醫院績效考核指標與會計成本核算體系的構建思考

肖羽紅

摘要：近年來，醫療改革獲得了長足的發展，在醫院管理手段中，績效考核已經成為不可或缺的一部分，它不僅緊密聯系著醫院的會計成本核算，還可以利用績效考核管理的實施來對醫院成本核算進行有效控制。對于醫院管理和財務管理來說，績效考核是一個重要的組成部分，而醫院也必須保證績效考核指標體系的先進性和完整性，才能為醫院的發展起到有效的促進作用。本文首先分析當前醫院績效考核指標以及會計成本核算體系存在的問題，然后提出構建績效考核指標與會計成本核算體系方面的建議和意見，希望能更好地幫助醫院實現穩定、可持續發展。

關鍵詞：醫院 績效考核指標 會計成本核算 體系

一、醫院績效考核方面存在的問題

（一）考核方案距離醫院總目標較遠

在設計績效考核方案時要注意與醫院總體目標保持一致性，但是實際情況并非如此。醫院在制訂績效考核方案的時候，各個科室制訂出來的績效考核方案往往與醫院總目標距離較遠，直接后果就是醫院無法將總目標有效落實到各個科室中，最終演變成醫院領導層的自身目標。

（二）績效考核指標與醫院的發展需求無法相互滿足

隨著醫改的不斷深入，醫療市場的競爭日趨激烈，迫于競爭和生存的壓力，醫院短期內不得不追求經濟效益，在對醫院績效考核指標進行衡量的時候，偏重財務指標，其他很多重要的非財務指標都被忽略了，繼而影響到醫院各個階層的發展和進步，帶來一定的損失。同時，醫院的醫療服務水平也會受到相應的影響，降低患者對醫院的信任，影響了醫患關系，人民群眾心中醫院所處的地位也有所下降；隨著時間的推移，這種矛盾關系會變得更加突出和激烈。

（三）考核要求標準不夠規范

目前，醫院的績效考核指標體系存在不少問題，例如，只有臨床科室的績效考核設置了相對嚴格的標準，其他科室則較寬松，且針對性、可操作性不強，這對于臨床科室員工的工作積極性會產生很大負面影響，使其喪失工作熱情；還有一些科室，會設置較低的績效考核指標，這些科室的員工就會較容易地拿到獎金，進一步加劇了兩者之間的矛盾。

（四）績效考核管理不夠嚴密

醫院績效考核工作復雜且系統性較強，涉及眾多人力和物力資源，如果管理不夠規范有效，勢必會影響績效考核指標的效果以及真實性。醫院領導在這方面不但要發揮榜樣作用，更要細化考核細則，在對員工的績效情況進行考核的時候務必要做到“公平”“公正”和“公開”。

二、醫院會計核算模式存在的問題

隨著衛生醫療行業的快速發展，醫院的會計成本核算也得到了快速發展。傳統的會計成本核算方法與現代會計成本核算之間的矛盾日益突出，主要原因在于：傳統會計成本制度所計算的資本損失，相對來說是比較簡單和基礎的，對于復雜程度比較高的會計成本概預算來說在核算技能基礎方面有待提升；而且醫院具有很多科室，各個部門之間的關系既紛雜又繁瑣，如果會計核算工作沒能充分地發揮應用的作用，醫院就很難去為每個員工進行有效的收益分攤。而績效考核是目前醫院管理工作中的一個重要項目，沒有完善成熟的會計成本核算體系，績效考核管理也會存在較多問題，績效考核指標也無法客觀、全面地反映真實情況，一定程度上影響了醫院的可持續發展。

三、對醫院發展來說績效考核以及成本核算體系構建所發揮的作用

（一）提高醫院綜合競爭力

如今醫療市場的競爭日趨激烈，只有保證員工績效考核的有效性，并且進行完整的成本核算體系建設，才能從根本上使醫院具有更強的綜合競爭力。不斷發展進步的市場經濟增加了醫療市場中的不確定因素，也增加了風險，所以醫院必須在保證成本開支方面的核算工作切實有效。從長遠目標來說，醫院想要更好地發展還是要從服務質量方面進行有效的提升，通過績效考核來對會計成本核算工作進行推動，使其更加有效地運行，在醫院內部形成一種良好的競爭氛圍。

（二）優化配置醫療資源

在績效考核實施的過程中積極推行醫院成本核算，這樣做的目的在于重新組合醫院現有醫療資源，從而實現醫療資源的最優配置。對醫療資源進行合理配置，不僅可以保證醫院的人力、物力資源能夠充分發揮自身優勢，還可以保證醫院經濟效益的最大化；同時對醫療配制進行優化。在會計成本中運用績效考核來核算成本，可以將醫院的內部隱性價值完全發揮出來，公開醫療成本的同時節約成本，使工作效率和效果都得到提升。

四、強化醫院績效考核以及會計成本核算的具體措施

（一）明確績效考核及成本核算的目的

對于醫院的工作人員來說，一定要明白績效考核真正的目的到底是什么，并且制定科學的績效考核指標。目前大部分醫院都在經濟核算的基礎上進行績效成本核算，且考核體系的主要手段是綜合指標考核。醫院需要對全院員工尤其是中層骨干加強績效考核與成本核算方面相關知識的培訓和理念培植，使全體員工明白自己的工作在醫院整體的成本控制和績效考核流程中所處的位置與作用，進而深入理解醫院的理念并用其規范自己的行為。另外，醫院需要花大功夫來選拔德才兼備的人才，因為只有德才兼備的人才更具理解力、執行力和創新力，對于關鍵崗位來說更是如此。

（二）各科室負責人要了解成本管理，學會管理，并承擔相應責任

醫院的績效管理工作絕對不只是一個表面工作，醫院負責人要善于從績效考核方面出發，在管理體系中納入會計成本核算的相關內容，從根本上使醫院科室負責人能正確認識成本核算，知道基本的成本管理相關概念，并建立正確的績效管理理念。醫院在進行成本核算的時候，不應該只是簡單的組合醫院的相關資金并對其進行控制，還要從醫院的實情出發進行預算和概算等。

例如，針對貢獻毛益或邊際貢獻這兩個概念要怎樣正確地進行理解呢？其實就是收入和變動成本之間的差額，而變動成本指的就是諸如衛生材料、藥品等會伴隨著不斷增加的任務量而增加，是可控成本；但邊際貢獻并沒有對固定成本進行補償，固定成本（比如固定資產折舊）并不隨著任務量增加而增加，它在相當范圍內基本保持不變，對科室負責人來說是不可控成本；科室負責人應當對可控成本負責。例如：胸外科某年毛收入900萬，變動成本是800萬，那么邊際貢獻是100萬，固定成本是136萬，對固定成本進行補償后達到了36萬元的虧損。而這虧損的數額則需要從門診人流量、患者住院時間、床位使用率等指標來綜合分析，從而提出相應的對策。例如：增加門診的工作量和住院部的工作量，同時還要算出，當門診工作量增加多少患者時可以實現多少金額的結余。同時，結合床位使用率，以及在增加床位的情況下，是否能降低患者的住院時間，增加每日出院的患者，提高科室的毛收入的同時，降低變動成本以提高邊際貢獻額，除此之外，還要從水電費、減少浪費等方面來減少成本以達到降低總成本的目的。科室負責人學會從成本控制角度理解會計成本核算與績效考核，加強對科室成本的控制，在實際工作中控制可控成本。

（三）建立健全科學的績效考核指標和會計成本核算體系

在績效考核指標和會計成本核算體系方面，可以借鑒同行業或其他行業優秀企業的成果，以保證其先進性和科學性，同時與自身情況相結合，保證醫院績效考核和成本核算工作的效果?？冃гu價的作用是綜合性對比，各個部門最終的成果是否達到制定的目標標準。在建立績效評價指標與會計成本核算體系這方面，醫院應該比其他的機構更加嚴格，因為醫院擁有眾多的科室并且分工情況復雜，每個科室部門的績效考核評價目標都是獨立的。醫院在進行績效考核指標體系建立的時候要從層次性的方面考慮，同時保證“公平”“公正”原則的實現，所以不能只評價某一項績效，必須要建立多層次的績效評價指標體系，并且保證明確的分工，為績效評價工作順利開展打好基礎。

（四）監督管理績效成本核算

如果沒有有效的監督績效成本核算工作，不能對其進行有效地管理，必然會影響核算評價的效率和效果，為醫院發展帶來不利影響。醫院需要成立專門的部門來負責績效管理，及時找出醫院績效成本核算中出現的問題，建立獎勵和懲罰機制對其進行處理，并努力提高會計成本核算人員的專業核算水平。同時建立醫院信息共享系統，如何及時搜集整理信息并且進行反饋，對于醫院的績效成本核算來說是一個非常重要的部分，員工需要有一個有效的渠道來搜集和分享信息，才能保證部門之間實現有效的信息溝通，保證績效管理的效率。這種監督管理機制在醫院內的各個部門都要得到落實，嚴格按照“按勞分配”的原則來對員工進行績效獎勵。

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（作者單位：郴州市第四人民醫院）