《仲景歸真》在傷寒理法嶺南本土化的貢獻(xiàn)

賈慧+羅啟盛+黃海

【摘 要】 清代嶺南醫(yī)家陳煥堂《仲景歸真》推崇《傷寒論》原著，反對(duì)陶節(jié)庵與張景岳的傷寒新說(shuō)，指出嶺南醫(yī)家應(yīng)遵循《傷寒論》的法度，包括大劑量用藥。該書不僅辨明南方有傷寒病，南方議癥不可拘泥季節(jié)之寒熱，還提出南方用藥原則是“內(nèi)傷宜少、宜緩，外感宜多、宜速”，明確南方可用重劑，為傷寒理法嶺南本土化做出重要的貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 陳煥堂；《仲景歸真》；嶺南；傷寒

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0081-02

鄧鐵濤[1]認(rèn)為晉代中原移民以及宋以后長(zhǎng)江流域移民帶來(lái)的先進(jìn)醫(yī)藥學(xué)術(shù)與嶺南地區(qū)原有醫(yī)藥學(xué)術(shù)相結(jié)合，形成嶺南特色的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。而作為嶺南醫(yī)學(xué)的重要組成部分，嶺南傷寒是中醫(yī)傷寒學(xué)普遍原則與嶺南地區(qū)醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合而逐漸形成的地域性醫(yī)學(xué)理論。清代至民國(guó)是嶺南醫(yī)家研究《傷寒論》成果最為顯著且初具規(guī)模的時(shí)期，是研究嶺南傷寒的重要時(shí)期。然而目前中醫(yī)業(yè)界對(duì)于這段時(shí)期的傷寒研究略顯零碎，且對(duì)資料健全的醫(yī)家重復(fù)研究（主要集中于民國(guó)傷寒“四大金剛”），對(duì)資料難掌握的醫(yī)家少人問(wèn)津[2]。在嶺南傷寒的實(shí)踐研究方面，對(duì)嶺南傷寒概念的辨析和將傷寒理法嶺南本土化的研究。

清中期陳煥堂作為嶺南傷寒醫(yī)家中較有特點(diǎn)的一位，著有《仲景歸真》一書。該書對(duì)傷寒各家進(jìn)行辨證、比較，倡導(dǎo)回歸《傷寒論》，在破與立中就傷寒學(xué)術(shù)在南方的應(yīng)用進(jìn)行了專題討論，為嶺南傷寒的“本土化”做出了巨大的貢獻(xiàn)。目前，對(duì)《仲景歸真》及其學(xué)術(shù)思想的研究在對(duì)清代醫(yī)家、嶺南傷寒的相關(guān)文獻(xiàn)研究整理中多有涉及[3]，然而，相關(guān)專題文獻(xiàn)研究目前只有一篇[4]。

《仲景歸真》現(xiàn)存以下5種版本：①《嶺南中醫(yī)藥文庫(kù)·典籍系列》，廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏，清道光二十九年己酉（1849年）光華堂刻本的影印本；②廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏，清道光二十九年己酉（1849年）光華堂刻本；③廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏，清光緒三十三年丁未（1907年）四美堂刻本；④中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館館藏，清道光二十九年己酉（1849年）五云堂刻本；⑤臺(tái)北市立圖書館館藏，臺(tái)灣省嘉義市民國(guó)五十二年（1963年）版。本論文收集了前2種版本來(lái)進(jìn)行研究。

1 《仲景歸真》的學(xué)術(shù)思想

全書七卷，頭三卷為傷寒醒俗、傷寒覺(jué)誤上、傷寒覺(jué)誤下，以及痛陳王叔和、陶節(jié)庵、張景岳等人引發(fā)的流弊；后四卷為傷寒引正上、傷寒引正下、傷寒問(wèn)癥知方歌訣、傷寒問(wèn)方知癥歌訣，為陳氏立言部分，闡釋了其心中的傷寒模式。

《仲景歸真》反對(duì)明清流傳甚廣的陶節(jié)庵、張景岳的傷寒新說(shuō)。陳氏認(rèn)為，陶節(jié)庵竄改了《傷寒論》法度的先例，將“傷寒病”一概定義為險(xiǎn)癥，將麻黃湯、桂枝湯等方定義為“兇險(xiǎn)難用”，導(dǎo)致后學(xué)者不能辨別傷寒，習(xí)用輕小的方劑來(lái)治傷寒等。而張景岳一是誤將中風(fēng)與傷寒混為一談，導(dǎo)致桂枝湯與麻黃湯的應(yīng)用不明；二是執(zhí)著補(bǔ)法，論治傷寒病時(shí)偏補(bǔ)忌攻，造成后世溫補(bǔ)流弊；三是把傷寒病（外感急病）的陰虛陽(yáng)虛，當(dāng)作（內(nèi)傷緩病的）氣虛血虛，因此，錯(cuò)用熟地、當(dāng)歸等緩藥來(lái)治急病；四是治外感病動(dòng)輒用柴胡或補(bǔ)陰益氣煎，使邪氣從太陽(yáng)引入少陽(yáng)，以致留連增病。

《仲景歸真》推崇仲景立法原意，倡導(dǎo)回歸《傷寒論》。陳煥堂認(rèn)為，自漢晉以至于宋元，中醫(yī)學(xué)術(shù)由盛轉(zhuǎn)衰的原因是《傷寒論》由主流學(xué)術(shù)地位走向邊緣化。至明清時(shí)，雖無(wú)醫(yī)家非議醫(yī)圣仲景，卻隨處可見醫(yī)者治療傷寒時(shí)，背棄《傷寒論》的方法，甚至“論治傷寒、制方用藥，似乎人人皆忘卻仲景，而又背叛仲景”（自序）。當(dāng)時(shí)醫(yī)家普遍認(rèn)為使用陶節(jié)庵、張景岳的新方治療傷寒最為穩(wěn)妥。陳煥堂自述，他初學(xué)醫(yī)時(shí)，研習(xí)陶節(jié)庵、張景岳的學(xué)術(shù)思想，而在臨床實(shí)踐中治療傷寒時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)療效不佳，于是轉(zhuǎn)學(xué)《傷寒論》，從此中醫(yī)醫(yī)術(shù)大有長(zhǎng)進(jìn)。

2 《仲景歸真》在傷寒理法嶺南醫(yī)學(xué)本土化方面的貢獻(xiàn)

《仲景歸真》對(duì)《傷寒論》是否適用于南方有若干專題探討。主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

2.1 辨明南方有傷寒病 《仲景歸真》列舉了一些當(dāng)時(shí)醫(yī)家關(guān)于傷寒病發(fā)病地域性的看法，如“南方地?zé)釀t病熱，北方地寒則病寒”，“北有寒則有傷寒，南無(wú)寒則無(wú)傷寒”，“北方風(fēng)高，故有傷寒；南方地暖，故無(wú)傷寒”等。其邏輯有三點(diǎn)：氣候決定疾病類型，寒性氣候產(chǎn)生寒性疾病，熱性氣候產(chǎn)生熱性疾病；傷寒病是寒邪之病；中國(guó)南北方的氣候差異明顯，北方寒冷，南方溫暖。因此，南方無(wú)傷寒病。《仲景歸真》指出：外感疾病類型不能與地域氣候（南北方的寒熱差異）機(jī)械地對(duì)應(yīng)，當(dāng)以實(shí)際見聞與實(shí)際脈癥為準(zhǔn)，南方也有傷寒病。

其一，多角度論證南方有傷寒病·卷一《傷寒醒俗》第四節(jié)從以下三點(diǎn)反面辨駁南方無(wú)傷寒病的說(shuō)法：①?gòu)捏w質(zhì)和發(fā)病的角度：當(dāng)時(shí)醫(yī)家普遍認(rèn)為南方人的體質(zhì)不如北方人，陳煥堂指出：“若以南北土地厚薄而分人之強(qiáng)弱，則北方厚而強(qiáng)，南方薄而弱。弱者病應(yīng)多；南方傷寒應(yīng)多也”，由此，陳氏反問(wèn)那些認(rèn)為南方無(wú)傷寒病的醫(yī)家說(shuō)：“南方之人，何術(shù)而皆得精神完固，獨(dú)無(wú)傷寒哉”；②從治病和用藥的角度：陳煥堂從辨證論治，方證相應(yīng)，以及南方有用溫?zé)崴帯⒈狈接杏煤疀鏊幍默F(xiàn)象這兩點(diǎn)，調(diào)侃那些認(rèn)為南方無(wú)傷寒病的醫(yī)家說(shuō)：“南方不賣桂、附，北方不賣芩、連耶”，這是從癥證方藥之間具有內(nèi)在聯(lián)系的邏輯層面，再次反駁“南方無(wú)傷寒”的謬論；③從傷寒的性質(zhì)的角度：陳煥堂認(rèn)為，南方人臟氣熱，傷寒屬熱病，因此南方人有傷寒病，稱：“若以南北之寒溫，分人之臟腑寒熱，則北人之臟應(yīng)寒，南人之臟應(yīng)熱。又以傷寒之屬寒、屬熱較論：倘屬寒，則北人應(yīng)多；果若屬熱，則南人應(yīng)多也。《內(nèi)經(jīng)》曰，傷于寒，而為熱病。是則傷寒屬熱，南人應(yīng)多無(wú)疑。何故反謂南方獨(dú)無(wú)哉？”

其二，探討“南方無(wú)傷寒病”說(shuō)的原因，卷一《傷寒醒俗》第五節(jié)解釋了所謂南方無(wú)傷寒病的兩個(gè)原因：①庸醫(yī)貽誤后學(xué)和患者：庸醫(yī)之所以說(shuō)南方無(wú)傷寒，是因?yàn)槲窇质褂寐辄S、桂枝，不能辨認(rèn)麻黃湯、桂枝湯等的脈癥，不能識(shí)別傷寒病，不能讀懂《傷寒論》，“不曰我實(shí)畏麻、桂，反曰南人不宜麻、桂；不曰我不能辨認(rèn)麻、桂癥候，反曰南方并無(wú)麻、桂癥候；不曰我實(shí)不識(shí)傷寒，反曰南方無(wú)得傷寒；不曰我實(shí)不能讀《傷寒論》，反曰南方之人既無(wú)傷寒，則傷寒書又何須再讀”；②世俗忌醫(yī)輕醫(yī)：麻黃湯證、桂枝湯證之所以少見，主要是因?yàn)椤笆浪纵p醫(yī)”，病人無(wú)知，不敬畏生命，不尊奉醫(yī)者，諱疾忌醫(yī)，愛(ài)財(cái)輕生，或者因貧困而延誤就醫(yī)，總之得了外感后，每每“三五日外始籌醫(yī)治，醫(yī)至之日已無(wú)太陽(yáng)麻、桂之癥，或傳于少陽(yáng)、陽(yáng)明，或入于三陰，何得有見麻黃、桂枝之癥哉”，另外，因“傷寒、中風(fēng)多有夾雜，亦未得全照麻、桂、青龍癥候”。

2.2 辨明南方議癥不可拘泥季節(jié)之寒熱 《仲景歸真》列舉了一些當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)外感病的錯(cuò)誤看法，如“冬月嚴(yán)寒，才有正傷寒，非辛溫不能發(fā)散；春夏秋三時(shí)炎熱，無(wú)真正傷寒，只宜用辛涼發(fā)散”等。其其邏輯關(guān)系與“南方無(wú)傷寒病”的觀點(diǎn)邏輯有共通之處，共有三層：氣候決定疾病類型，寒性氣候產(chǎn)生寒性疾病，熱性氣候產(chǎn)生熱性疾病；傷寒病是寒邪之病；中國(guó)四季氣候分明，冬季寒冷，春、夏、秋三季溫?zé)峄虿焕洹Ｒ虼耍?dāng)時(shí)很多醫(yī)家認(rèn)為：冬季有傷寒病，春、夏、秋三季則無(wú)傷寒病；冬季外感病的病性為寒，春、夏、秋外感病的病性則為熱。

《仲景歸真》指出，外感疾病類型不能與四季氣候機(jī)械對(duì)應(yīng)，當(dāng)以實(shí)際脈癥為準(zhǔn)，事實(shí)上，冬月亦有溫病，夏日亦有傷寒；不可死執(zhí)涼散，以治春、夏、秋三季之傷寒病及其它外感病。①論風(fēng)寒溫暑發(fā)病不拘四季：卷二《傷寒覺(jué)誤上》第八節(jié)指出，《傷寒論》關(guān)于疾病診斷的精神，是以脈癥定疾病，不是以發(fā)病季節(jié)定疾病，“仲景乃議癥定名，非分季而定病。……如冬月，設(shè)有太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出而渴者，仍當(dāng)名曰溫病也，寧敢名曰傷寒、再用麻黃湯發(fā)汗乎？如春月，設(shè)有病太陽(yáng)病，發(fā)熱、無(wú)汗、不渴而惡寒者，亦當(dāng)名之曰傷寒也，寧敢再用白虎湯清火乎？是所謂拘于癥，不可拘于季也”；②斥涼散流弊：卷二《傷寒覺(jué)誤上》第六節(jié)指出，“冬月嚴(yán)寒，才有正傷寒，非辛溫不能發(fā)散；春夏秋三時(shí)炎熱，無(wú)真正傷寒，只宜用辛涼發(fā)散”的說(shuō)法，是教人冬時(shí)之病放膽用溫，三時(shí)之病放膽用涼，導(dǎo)致濫用涼散之法治春夏秋三季（或南方）的傷寒病或其它外感病的流弊。

2.3 “內(nèi)傷宜少、宜緩，外感宜多、宜速”的用藥原則 《仲景歸真》列舉了一些當(dāng)時(shí)醫(yī)家關(guān)于傷寒病發(fā)病體質(zhì)特點(diǎn)和用藥輕重的看法，如“若以南北土地厚薄而分人之強(qiáng)弱，則北方厚而強(qiáng)，南方薄而弱”，“《傷寒論》劑量過(guò)重”，“古人壯大，今人弱小，故宜用少”等。其邏輯有三點(diǎn)：體質(zhì)虛則用藥宜輕，體質(zhì)實(shí)則用藥宜重；北方人體質(zhì)較實(shí)，南方人體質(zhì)較虛；古人體質(zhì)較實(shí)，今人體質(zhì)較虛。因此，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)家的結(jié)論是：體質(zhì)實(shí)的北方人（或古人）用藥宜重，體質(zhì)偏虛的南方人（或今人）用藥宜輕；《傷寒論》方的劑量過(guò)重，只適合體質(zhì)實(shí)的北方人（或古人），不適合體質(zhì)偏虛的南方人（或今人）。

《仲景歸真》指出，用藥輕重的主要依據(jù)，應(yīng)當(dāng)是疾病類型（內(nèi)傷或外感），而非所謂體質(zhì)上北實(shí)南虛、古實(shí)今虛的似然之論；無(wú)論南北，凡外感病即應(yīng)重劑，凡調(diào)內(nèi)傷病則宜輕劑。①內(nèi)傷、外感用藥有別：卷一《傷寒醒俗》第十一節(jié)指出：“夫內(nèi)傷外感，虛實(shí)不同，治之方法，輕重當(dāng)異也。夫內(nèi)傷虛羸，專意在調(diào)養(yǎng)，用藥宜少、宜緩，但求其平復(fù)，如灌枯樹，慢慢滋潤(rùn)，始可望其敷榮，若培補(bǔ)太驟，反速其死而已。外感風(fēng)寒，專意在逐邪，用藥宜多、宜速，務(wù)使風(fēng)邪外出，如征巨盜，早除一日，早安一日之良民，若或緩之，則停賊計(jì)生，滋曼難除也”；②劑量大小，利害攸關(guān)：卷一《傷寒醒俗》第八節(jié)“用藥多少有關(guān)利害論”、第九節(jié)“藥重辨”、第十節(jié)“論古今藥方輕重原由”，討論《傷寒論》方的劑量運(yùn)用與利害關(guān)系，認(rèn)為用輕劑治外感病是錯(cuò)誤的。

2.4 明確南方可用重劑 該書卷一《傷寒醒俗》第十二節(jié)“用藥大劑事述”集中記載若干大劑量用藥案例，反映嶺南地區(qū)的普遍經(jīng)驗(yàn)以及陳氏心得。從陳氏大劑量用藥案例中可以看出，在嶺南，當(dāng)病情需要，辨證準(zhǔn)確，可重用溫?zé)崴幒秃疀鏊帲蝗粼撚弥貏┒酚茫厝谎诱`病情；嶺南民間用藥經(jīng)驗(yàn)，有值得研究之處。詳見表1。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)《傷寒論》在南方的應(yīng)用進(jìn)行專題探討，是《仲景歸真》的一大學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。它既明確指出《傷寒論》應(yīng)用于嶺南醫(yī)療活動(dòng)具有科學(xué)性和可重復(fù)性，又指導(dǎo)嶺南醫(yī)家在辨證論治、方證對(duì)應(yīng)及量效關(guān)系等方面更好地將《傷寒論》運(yùn)用于嶺南醫(yī)療實(shí)踐中。深入研究該書的學(xué)術(shù)思想，對(duì)弘揚(yáng)嶺南傷寒學(xué)術(shù)有積極意義，對(duì)傷寒學(xué)術(shù)的發(fā)展也有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧鐵濤.祝《新中醫(yī)》而立之慶[J].新中醫(yī)，1999，31（10）：16.

[2]余潔英.嶺南傷寒文獻(xiàn)收集及醫(yī)家學(xué)術(shù)思想探討（清至近代）[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3]余潔英.嶺南傷寒文獻(xiàn)收集及醫(yī)家學(xué)術(shù)思想探討（清至近代）[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[4]羅啟盛.陳煥堂《仲景歸真》學(xué)術(shù)思想研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

（收稿日期：2016.04.21）