鄧悅教授養心湯加減治療冠心病PCI術后心絞痛1例報道

金寶蘭

【摘 要】 目的：觀察養心湯加減治療冠心病PCI術后心絞痛的臨床療效。方法：鄧悅教授對收治的1例冠心病PCI術后心絞痛患者采用養心湯加減治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析，了解其治療效果。結果：采用養心湯加減方治療后患者臨床癥狀顯著減輕，房性早搏顯著好轉。結論：采用養心湯加減方對冠心病PCI術后心絞痛進行治療，可取得為顯著的療效，值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】 冠心??；PCI術后；養心湯

【中圖分類號】R541.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0079-01

Abstract：Objective To investiagate the clinical effect of Yangxin Decoction in the treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention. Methods Professor Deng Yue 1 patients admitted to the clinical date of Yangxin Decoction in the treatment of patients with angina pectoris after percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectively， to understand its therapeutic effect. Results The patients were treated with yangxin decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced. Atrial premature beats were improved significantly. Conclusion Using Yangxin Decoction for treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention can be made more significant effect.

Keywords：Angina Pectoris；After Percutaneous Coronary Intervention；Yangxin Decoction

近年來，經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術已在臨床廣泛運用，但PCI術后再發心絞痛卻是臨床上一個常見而棘手的問題。西醫學認為無論何時發生心絞痛，不論是由于再狹窄所致，還是由于血管本身的惡化導致，PCI都應是首選的治療方法[1]。然而再次的PCI術仍不能解決所有問題，不能阻止動脈粥樣硬化的過程[2]。面對術后復發的高危性及昂貴的手術費等客觀原因，越來越多的患者選擇中藥防治，中醫藥的治療效果也得到了越來越多的肯定。鄧悅教授運用養心湯加減治療1例冠心病PCI術后心絞痛患者，并對其治療情況進行了總結，現報告如下。

1 典型病例

趙某，男，78歲。2015年3月30日初診。主訴：陳發性胸背痛4年，加重3個月。伴胸悶，氣短，心悸，少寐夢多，倦怠乏力，大便干燥，舌質暗胖大，苔膩，脈結代。查體：血壓120/70mmHg，心率84次/min，律不齊，偶見早搏，A2>P1。既往冠心病PCI術后病史4年；高血壓病病史10余年；最高200/100mmHg。診斷：冠心病心絞痛PCI術后。中醫辨證屬氣血虛滯，處方：黨參25g，生黃芪25g，丹參25g，川芎15g，桃仁10g，紅花15g，瓜蔞30g，薤白30g，姜半夏15g，遠志15g，石菖蒲10g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，苦參20g，甘松20g，延胡索20g，降香15g。7劑水煎服。二診：2015年4月8日，諸癥緩解，隱隱作痛，約2小時左右2次，舌質暗，苔少，脈弦。守上方去姜半夏，加制首烏15g，熟地30g，蜈蚣5g，全蝎5g，葛根25g，豨蘞草30g。9劑水煎服。三診：2015年4月20日，諸癥好轉，偶見心前區疼痛2次，伴氣短。上方去龍骨，加珍珠母30g，當歸20g，肉蓯蓉30g。7劑水煎服。四診：2015年4月29日，偶有房顫發作，偶見心前區疼痛，睡眠可，夢多，大便干燥，舌苔無，脈緩。處方：黨參25g，丹參25g，苦參20g，蟬蛻30g，制白附子10g，僵蠶15g，遠志15g，酸棗仁15g，當歸20g，熟地30g，火麻仁30g，柏子仁15g，郁子仁15g，肉蓯蓉30g，瓜蔞30g，枳實15g，生地30g，甘松20g，延胡索15g。7劑水煎服。五診：2015年5月8日，自述心前區不適感，舌苔少，脈弦緩。上方加黃精30g，麥冬30g，五味子10g，雞血藤30g。8劑水煎服。六診：2015年5月15日，諸癥好轉，無房顫發作，舌苔質暗而少，脈緩。上方加制首烏15g，10劑水煎服。七診：2015年6月3日，患者無明顯不適，上方繼服以鞏固療效。

2 討論

冠心病PCI術后是屬中醫學“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等病的范疇。古代文獻中曾有較多論述，如《靈樞·厥論》中說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死?！薄鹅`樞·五邪》載：“邪在心，則病心痛。”《素問·藏氣法時論》載：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛?！薄端貑枴吮静髡摗份d：“心病先心痛。”鄧悅教授根據多年的臨床經驗，認為再狹窄的基本病機為氣陰虧虛、瘀血阻滯，為本虛標實之證，PCI術后心絞痛是發生在冠心病基礎之上的，冠心病的基本病機為本虛標實，本虛為臟腑虧虛，主要表現為心氣不足，亦可見心陰虧損，氣虛進一步發展可出現陽虛的表現。氣為血之帥，氣虛統血無力，可致瘀血內生；氣虛氣不化津，津液可聚而成痰；瘀血、痰濁阻滯脈絡，又可致氣行不暢；瘀血、痰濁、氣滯、寒凝等在正氣虧損的基礎上生成，而由于它們的生成，又加重正氣的虛損，本虛與標實相互作用，交互為患而發本病。

鄧悅教授認為胸痹心痛的病位在絡脈，與五臟相關。氣虛是其發生發展的重要條件，故臨床上常選用益氣補虛之品，黃芪、黨參針對伏邪于里，正氣不足的病機，運用此類藥物補充人體不足之正氣。痰瘀之邪，伏于血絡，故臨床上大量運用活血化瘀之品，丹參、川芎、赤芍、紅花等針對胸痹心痛瘀血阻絡的病機，使用活血藥同時配伍行氣寬胸、化痰通絡之品，如瓜蔞、薤白、半夏、延胡索、甘松等?！俺醪≡诮?，久病入絡”，對于胸痹心痛病久，疼痛嚴重者，鄧悅教授常使用蜈蚣、全蝎等達到通絡止痛的功效，麥冬、五味子、白芍、甘草、苦參、蟬蛻、石菖蒲具有酸甘化陰，寧心豁痰開竅。

該例患者采用養心湯加減進行治療，辨證求本，隨證依法治之，患者臨床癥狀及檢查指標均有明顯改善，療效顯著。

參考文獻

[1] 孫丹，司春嬰，陳玉善，等.急性冠脈綜合征患者PCI術后抗栓治療的研究進展[J].河南醫學研究，2015，24（9）：62-64.

[2] 商曉明，曾慶明，江龍鳳，等.中醫藥對冠心病PCI術后再狹窄炎癥反應因子研究進展[J].中醫臨床研究，2014，6（1）：138-140.

（收稿日期：2016.04.18）