連續護理模式在社區老年慢性病護理中的應用效果分析

王美秀 周燕珍 黃美娟

廣州市荔灣區多寶街社區衛生服務中心,廣東 廣州 510140

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連續護理模式在社區老年慢性病護理中的應用效果分析

王美秀 周燕珍 黃美娟

廣州市荔灣區多寶街社區衛生服務中心,廣東 廣州 510140

目的：觀察連續護理模式在社區老年慢性病護理中的應用效果。方法：選取90例社區老年慢性病患者，將其隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用連續護理模式進行護理，觀察干預效果。結果：在SDS、SAS、ADL評分、慢性疾病知識掌握評分、護理技能掌握評分、護理滿意率方面，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針對社區老年慢性病患者，實施連續護理模式，有利于提高患者認知水平，增強自我護理能力，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

社區老年慢性病；連續護理模式；護理效果

慢性疾病具有病程長、難治愈等特點，且老年群體受空巢、離退休等因素影響，病情逐漸加重，形成惡性循環。連續護理模式是一種新型的護理工作模式，在慢性疾病患者中廣泛應用。筆者選取45例患者，觀察連續護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將90例社區老年慢性病患者作為研究對象，隨機將90例患者分為觀察組和對照組各45例，男性51例，女性39例，年齡62～76歲，平均年齡(66.78±5.09)歲；文化程度：大專及以上9例，高中(中專)23例，初中31例，小學及以下27例；病史1～17年，平均病史(7.21±2.33)年；疾病類型：高血壓38例，慢性支氣管炎10例，糖尿病17例，心血管疾病16例，慢性胃腸疾病9例。納入標準[1]：年齡≥60歲；符合WHO慢性疾病診斷標準；智力、聽力、語言溝通、認知功能正常，無重癥器官疾病、傳染性疾病、精神認知障礙；知曉研究內容，簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，發放健康教育手冊，通過口頭講解，對患者服藥、飲食、運動等進行指導。觀察組患者采用連續護理模式，具體措施為：①根據社區慢性疾病實際情況，組建由老年慢性病全科醫生與全科護士、心理指導專家、營養師、康復師等組成的持續醫護干預團隊，從各個角度進行全面專業評估，結合個體需求，制定相應的護理措施；②在社區衛生服務中心護理時，詳細、完整、清晰地記錄醫療信息，每周六下午就相同病種、疾病類型，積極開展針對性服藥、飲食、運動鍛煉、康復指導，周天組織病友積極參加健康俱樂部，通過病友之間的交流、經驗分享、角色扮演等活動，愉悅患者身心，改善其不良情緒，幫助其積極面對生活，提高生活質量[2]；③針對住院治療的老年患者，住院前科學評估患者病情及居家環境，向患者及家屬詳細介紹自我護理技巧，制定個體化出院后護理方案，說明注意事項、遵醫囑用藥重要性、隨診時間、康復鍛煉方法等，提高患者認知水平，掌握自我護理技能，增強自我護理能力；④出院時給予持續護理，利用電話、短信、網絡、家訪等形式提供健康咨詢服務，出院后3d進行電話回訪，每周1次，每月回訪2～3次，了解患者自我管理情況，如服藥、血糖血壓監測、依從性等，耐心解答患者或家屬疑問。每月對社區患者進行1次家訪，了解疾病控制出現的問題，針對性進行處理，并為患者、家屬提供咨詢服務，通知每周慢性疾病治療、護理培訓時間和內容，鼓勵家屬陪同患者參加，使其感受到家庭溫暖，緩解孤獨、抑郁情緒。組建社區慢性疾病患者之家，鼓勵患者積極參加健康教育活動，通過病友之間相互交流、溝通，分享經驗，相互支持和鼓勵，從而更好地控制慢性疾病，改善生活質量。

1.3 評價指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者不良情緒進行評估[3]，分值越高，表明不良情緒越嚴重；采用日常生活自理能力(ADL)對患者生活能力進行評估，分值越高，表明日常生活自理能力越高。②采用我中心自制慢性疾病知識知曉問卷，內容包括冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性胃腸疾病、慢性支氣管炎等疾病發病原因、臨床癥狀、危害、藥物名稱、用藥方法、生活飲食注意事項等，采用護理操作技能掌握問卷表，內容包括血糖、血壓自行測定方法，病情自我監測和觀察，合理膳食，適當運動等，評分范圍均為0～100分，分值越高，表明疾病知識、操作技能掌握率越高[4]。③采用中心自制護理滿意調查表，內容包括護理人員工作態度、服務技能、環境、健康宣教、情感服務等，評分范圍為0～100，非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(<70分)，非常滿意率+基本滿意率=滿意率。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS、ADL比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、ADL評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組慢性疾病知識及護理技能掌握情況比較 觀察組慢性疾病知識、護理技能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病知識、護理技能評分比較

(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組護理滿意率 觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。如表3。

表3 兩組護理滿意率比較 (n=45,例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程不斷加快，社會環境日益惡化，社區慢性疾病患者越來越多，致殘率、死亡率呈上升趨勢，對人們生命健康、生活質量帶來嚴重影響，成為了社會重大的公共衛生問題。老年群體長期處于空虛、孤獨、焦躁狀態下，生活情趣減少，心理和精神受到沖擊，加上老年群體體質差，營養吸收能力較低，大大增加了慢性疾病發生風險，需引起高度重視[5]。社區慢性疾病具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，對患者、家庭、社會產生較大的不良影響。做好老年慢性疾病預防、治療、護理工作，使患者保持積極向上的生活態度，促進疾病康復，減輕疾病帶來的危害，增加患者自理能力，提高生活質量。

連續護理模式是一種重要的護理模式[6]，指患者從一個就醫環境轉移至另一個環境，或醫院轉為家庭護理的過程，需要患者、家屬、醫護人員密切配合，從而提高護理質量，改善預后。連續護理強調以患者為中心的護理理念，為患者提供從醫院—社區—家庭中的優質、全面、個體化護理，不僅可實現醫院與家庭無縫對接，還能維持患者良好的身心舒適度，增強家庭歸屬感，同時病友之間相互鼓勵和支持、家屬安慰和關愛，可減輕患者負面情緒，幫助其養成健康的飲食生活方式，提高遵醫行為，更好地控制慢性疾病，改善患者生活質量。本組結果顯示，觀察組患者的不良情緒評分低于對照組，ADL評分提高，說明連續護理模式應用于老年慢性疾病中，有利于緩解患者負面情緒，樹立治療信心，提高日常生活自理能力，利于疾病康復。同時觀察組患者的疾病知識、護理技能掌握優于對照組，表明此護理模式可提高患者認知水平，使其掌握更多的護理技能，減緩疾病進展，降低醫療成本，節約醫療資源，在社區慢性疾病管理中具有重要意義。且觀察組患者的護理滿意率達95.56%，較對照組的75.56%顯著提高，這說明連續護理模式得到了患者及家屬好評，更加符合患者對社區服務的需求，值得臨床推廣應用。

[1]程淑玲,臧小英,趙岳，等.連續護理模式在老年慢性病護理中應用的質性研究[J].護士進修雜志,2012,27(10):916-918.[2]楊甜甜,周艷,趙夢媛，等.社區老年慢性病連續護理的研究進展[J].醫學與社會,2014,27(1):18-20.

[3]劉葵娣.連續護理模式在老年慢性病社區護理中的作用價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,12(23):3563-3564.

[4]彭文婷.老年慢性病護理中連續護理模式的應用實踐[J].醫藥前沿,2015,(14):289-290.

[5]肖瀟,楊優艷.連續護理模式在老年慢性病護理中應用的質性研究[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(10):452-453.

[6]苗錦華. 連續護理模式在社區老年慢性病護理中的應用效果[J]. 醫療裝備,2016,12(3):191-192.

(編輯：穆麗華)

2016-05-25

王美秀(1966-)，女，主管護師， 本科學歷。E-mail：greenfogll@sina.com

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1007-8517(2016)18-0075-02