PBL教學方法在醫(yī)療糾紛司法鑒定授課的應用性研究

陳志明，曹紅十，任　強，馬　可*

(吉林大學 1.基礎醫(yī)學院 法醫(yī)教研室；2.第一醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.兒科,吉林 長春130021)

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PBL教學方法在醫(yī)療糾紛司法鑒定授課的應用性研究

陳志明1，曹紅十2a，任強1，馬可2b*

(吉林大學 1.基礎醫(yī)學院 法醫(yī)教研室；2.第一醫(yī)院a.神經(jīng)外科；b.兒科,吉林 長春130021)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方由于對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認識不一致而發(fā)生的糾紛，并且要求追究責任或(和)給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政部門提請行政處理或向法院提起訴訟的案件[1]。在我們國家，近幾年來醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，甚至每一年中都有部分醫(yī)療糾紛引發(fā)惡性群體事件，社會影響變大，加之部分媒體的不當報道，進一步加深了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)療糾紛事件日益成為社會關注的難點問題。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生固然有其重要的社會原因， 如：醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療供給難以滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及社會保障體系不完善等。但臨床醫(yī)生在診療過程中的自身原因亦對糾紛的產(chǎn)生有著重要影響[2]。在醫(yī)學院校法醫(yī)學教學內容中，醫(yī)療糾紛司法鑒定一直以來都是法醫(yī)學教學重點。同時，由于法醫(yī)學課程設置在基礎醫(yī)學其他學科課程結束之后。在法醫(yī)學課程結束之后，臨床醫(yī)學生們即將進入臨床崗位，這就賦予了法醫(yī)學醫(yī)療糾紛授課新的含義，即在傳統(tǒng)的知識理論學習基礎之上，進一步引導學生們從深層次上把握醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點及原因，從而在未來的職業(yè)生涯中規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在風險。PBL(Problem-BasedLearning)教學法是基于問題式學習或問題導向學習的自主學習模式，最早于1969年，加拿大McMaste大學即在臨床醫(yī)學教育中引入了PBL教學方法[3]。PBL教學方法雖然在我國高等醫(yī)學教育引入較晚，但已日益受到醫(yī)學教育工作者們的重視。本教研室于2014年開始逐步進行PBL教學方法在醫(yī)療糾紛法醫(yī)學鑒定授課的探索。

1　對象與方法

1.1研究對象

隨機選擇五年制醫(yī)學本科60人為研究樣本，根據(jù)教學設施條件隨機分成2個組，隨機選取一個組作為實驗組(30人)，另外一個組以傳統(tǒng)授課方式教學，作為對照組(30 人)。

1.2研究方法

1.2.1教學內容PBL教材采用王保捷主編的《法醫(yī)學》(人民衛(wèi)生出版社)；根據(jù)本學系所參與的實際鑒定案例，選擇4-5例典型案例，講授具體內容包括：醫(yī)療糾紛發(fā)生背景、醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療糾紛司法鑒定，結合醫(yī)療糾紛最終處理結果，提出需要深度思考的問題，主要包括：醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及是否可以預防該醫(yī)療糾紛的發(fā)生？其預防的手段應該是什么？

1.2.2教學方法針對每個具體醫(yī)療糾紛案例按下列步驟進行PBL教學：1)教師根據(jù)實際醫(yī)療糾紛案例編寫學生版教案，并引導學生根據(jù)案例提出問題，建立假設；2)每個小組學生針對問題查閱教材、文獻、網(wǎng)絡資料，收集總結相關資料；3)教師引導學生進行集中討論、并形成概念圖；4)教師進行歸納和總結；5)教師及學生共同對教學效果進行總體評價。

1.2.3教學效果評價方法課程結束后，對兩組學生進行考試。考試成績總分100分。同時對學生進行自我綜合能力評價問卷調查(包括學習興趣、自學能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力等)，教師對研究組學生PBL學習表現(xiàn)進行評價。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料使用t檢驗。學生自身綜合能力評價以百分比表示，對兩組理論考試成績和臨床技能考試成績行t檢驗。

2　結果

2．1考試成績

課程結束后進行考試，比較兩組的考試成績，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，研究組成績顯著高于對照組(表1)。

2.2問卷調查結果

本次研究中共發(fā)放問卷60 份，其中收回有效問卷共60份，有效回收率達100%。無論是在學習興趣、學習能力、語言表達能力、團隊協(xié)作還是在解決問題能力方面，PBL組均顯著高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05),尤其在語言表達能力及團隊協(xié)作能力方面尤為顯著(表2)。

表1　學生教學考核成績(分，

表2　2組學生教學效果問卷調查結果

3　討論

法醫(yī)學是一門重要的應用科學，醫(yī)療糾紛司法鑒定日益成為法醫(yī)學授課的重要內容。由于醫(yī)療糾紛社會負面影響較大，如何減少及預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為法醫(yī)學醫(yī)療糾紛授課的重要內容及目標。而醫(yī)療糾紛司法鑒定涵蓋眾多學科內容，必然要求授課教師教學經(jīng)驗豐富，且要求教師的醫(yī)療糾紛司法鑒定的實踐經(jīng)驗必須足夠豐富，這使得醫(yī)療糾紛司法鑒定成為法醫(yī)學教學的難點問題之一。PBL(Problem-BasedLearning)教學法作為一種有效的自主學習模式，已經(jīng)被廣泛應用于臨床醫(yī)學教育當中，且成效較為顯著[4]。在本研究中，我們教研室對PBL教學模式在醫(yī)療糾紛司法鑒定方面的應用性進行了深入探索，我們的研究結果提示，PBL教學方法可有效提高此部分內容授課的教學效果。

醫(yī)療糾紛司法鑒定PBL教學研究顯示，實驗組學生法醫(yī)學成績優(yōu)于對照組，說明采用PBL教學后實驗組中臨床醫(yī)學生對醫(yī)療糾紛司法鑒定內容的掌握顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。而問卷調查結果顯示，臨床醫(yī)學生普遍認可PBL教學在激發(fā)學習興趣、提高學習能力、語言表達能力、促進團隊協(xié)作以及解決問題方面的優(yōu)勢。充分證實了PBL教學方法在此部分內容授課的重要性及巨大優(yōu)勢，值得持續(xù)推廣。尤為值得提出的是，傳統(tǒng)理論課授課方式注重對于理論知識的系統(tǒng)學習，卻忽視了學生自身學習興趣、學習能力及團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。而基于問題為主的教學方式，在很大程度上彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。如何將傳統(tǒng)教學方法和PBL授課方式相結合起來，仍然是未來教學研究的重點問題。

在本項研究中，我們還注意到PBL教學方法雖然教學效果好，但在具體授課過程中也存在一些困難。1)PBL教學效果與授課案例的選擇直接相關，為了保證教學效果及教學的可持續(xù)性，需要大量的教學案例，需要建立一個系統(tǒng)的醫(yī)療糾紛司法鑒定案例庫，而針對任一特定醫(yī)療糾紛案例，要求案例的典型性，同時也要求案例的完整性，這就為案例搜集帶來一定難度。2)與傳統(tǒng)教學模式不同，PBL教學要求授課教師能夠保證調動學生積極性的同時，盡量弱化教師的主導地位，將講授的角色換給學生，這對于長期進行傳統(tǒng)授課的教師來說是很大的考驗。無論如何，PBL教學方式的持續(xù)推廣及應用目前仍存在一些困難，但其在知識、技能和素質并重培養(yǎng)方面存在著巨大優(yōu)勢，在未來的法醫(yī)學教學過程會逐步發(fā)揮重要作用。

[1]霍家潤,蒯應松,王鵬.醫(yī)療糾紛司法鑒定的原則及意義[J].中國衛(wèi)生法制,2009,03:39.

[2]劉驍武,王國秀,李紅.司法鑒定在醫(yī)療糾紛處理中的地位與作用[J].中國司法鑒定,2008,S2:69.

[3]王沁萍,陳向偉,李軍紀.我國高等醫(yī)學教育中PBL教學模式應用的研究現(xiàn)狀[J].基礎醫(yī)學教育,2011,12:1071.

[4]厲巖,馬建輝,雷紅英,蔡瑞鵬.綜合性大學醫(yī)科PBL教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,04:59.

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