超聲診斷闌尾神經內分泌腫瘤1例

劉　佳，時佳宏，王琦美慧，孫志霞*

(1.吉林國文醫院 超聲科，吉林 公主嶺136100；2.吉林大學公共衛生學院；3.吉林大學中日聯誼醫院)

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超聲診斷闌尾神經內分泌腫瘤1例

劉佳1，時佳宏2，王琦美慧3，孫志霞3*

(1.吉林國文醫院 超聲科，吉林 公主嶺136100；2.吉林大學公共衛生學院；3.吉林大學中日聯誼醫院)

1　臨床資料

患者女，64歲，因間斷性腹痛10天前就診于當地醫院，抗炎治療癥狀緩解后出院，1天前飯后右下腹疼痛程度較前劇烈，伴發熱，為求進一步診治入我院。體格檢查：腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛，無肌緊張。超聲所見：右下腹掃查可見闌尾明顯增大，大小6.29cm×2.82cm，呈不均勻低回聲，見少量點狀血流信號，周圍軟組織增厚、回聲強，其周圍未見明顯積液(見圖1)。超聲提示：右下腹低回聲，考慮闌尾炎。

圖1　闌尾區低回聲團，回聲不均勻，見少量點狀血流

術中所見：右側腹壁粘連處組織水腫嚴重，覆膿苔，探查見闌尾位于結腸帶匯合處，闌尾充血水腫，被覆膿苔，闌尾腫脹明顯，大小約8cm×2cm×2cm，質韌。術中快速病理：惡性腫瘤，考慮腺癌，不除外神經內分泌腫瘤，待石蠟切片及免疫組化進一步觀察。術后病理：闌尾混合性腺神經內分泌癌，侵及闌尾壁全層達外膜下，癌組織灶狀壞死，間質纖維化，散在灶狀淋巴細胞及漿細胞，未見脈管及神經受累，切端未見累及。

該患者闌尾切除術后恢復良好，考慮到腫瘤體積較大，且闌尾神經內分泌腫瘤存在轉移的風險，在患者及家屬知情同意的情況下，兩個月后行右半結腸切除術。術后病理回報右半結腸腸壁漿膜面纖維組織增生，散在慢性炎細胞，腸周淋巴結反應性增生。

2　討論

闌尾神經內分泌腫瘤是一組起源于神經內分泌細胞和肽能神經元的闌尾腫瘤，占闌尾腫瘤的50%以上，具有以下生物學行為：生長緩慢、低度惡性、高轉移性等[1]。臨床癥狀不典型，優勢表現為慢性腹痛，術前診斷困難，易誤診為闌尾炎，病例多因闌尾切除術后偶然發現并經病理證實[1]。世界衛生組織(WHO)推薦將闌尾神經內分泌腫瘤譜分為：高分化神經內分泌腫瘤、低分化神經內分泌癌及混合性腺神經內分泌癌[2]。本病的主要治療手段是手術切除[1,3]。該病手術切除后患者一般預后較好，當腫瘤體積較大(直徑≥2cm)時，需進一步行右半結腸切除手術，防止腫瘤發生轉移[4]。本病例患者腫瘤體積較大，故闌尾切除術后行右半結腸切除術，術后病理未見轉移灶。

闌尾神經內分泌腫瘤超聲診斷思路：①詳細詢問患者癥狀和病史，重視體格檢查；②著重關注經抗炎治療后腹痛癥狀不能完全緩解的闌尾炎患者；③超聲檢查：闌尾體積明顯增大，尤其是直徑大于2cm，單純的闌尾炎癥改變時直徑很少會超過2cm，內血流信號不多，且結合患者年齡、癥狀、體征以及病史等綜合考慮，應不排除闌尾神經內分泌腫瘤的可能性，并在超聲報告上予以提示。

國內有關闌尾神經內分泌腫瘤超聲表現的文章尚未見諸報道，可能與其發病率低[4]和聲像圖表現不典型有關，需要超聲醫師對該病更多病例的積累。闌尾神經內分泌腫瘤常被誤診為急、慢性闌尾炎，操作中應注意鑒別。該病手術切除后患者一般預后較好，但當腫瘤體積較大時，需進一步行右半結腸切除手術。超聲醫生通過對少見病的認識，有助于豐富診療思路，提高診斷正確率。

[1]陶淑芳,蔡靜,李剛強,等.11例闌尾神經內分泌腫瘤的臨床與病理特征分析[J].現代腫瘤醫學，2014，22(10):2382.

[2]余英豪,陳遠清.闌尾神經內分泌腫瘤WHO分類及其臨床病理實踐[J].臨床與實驗病理學雜志，2014，30(11):1203.

[3]程羽青,趙家壁,邵素英,等.闌尾神經內分泌腫瘤11例臨床病理學分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2015，31(12):1419.

[4]辛芝,孔棣.闌尾神經內分泌腫瘤32例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2015，31(8):918.

1007-4287(2016)09-1597-01

2015-09-25)