凝血功能四項以及血小板檢測在剖宮產產后出血中的臨床價值

張淑敏

(天津市和平區婦產科醫院 婦產科,天津300041)

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凝血功能四項以及血小板檢測在剖宮產產后出血中的臨床價值

張淑敏

(天津市和平區婦產科醫院 婦產科,天津300041)

產后出血是產科嚴重的并發癥之一，是導致我國孕產婦死亡的主要原因，發生率較高，約占分娩總數的2%-3%[1,2]。由于目前缺乏有效的預測指標，導致產后出血難以進行有效的預防。在懷孕期間，產婦的神經、內分泌系統以及自身代謝系統均發生不同程度的改變，可以直接造成產婦的臨床指標發生明顯的改變[3]。本研究檢測了剖宮產產婦產前凝血功能4項指標及血小板，以期觀察產婦血漿的凝血功能狀態并判斷預后，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2015年6月在我院按期產檢并在我院分娩的產婦190例，均符合《中華婦產科學》的診斷標準；所有產婦均單胎初產婦；均有完整的臨床及實驗數據；產婦及家屬均知情同意并簽字。排除有心血管疾病、高血壓、器官損害性疾病、凝血功能障礙等血液系統疾病以及接受過抗凝治療的患者。根據產后出血量不同分為3組：少量出血組(出血量500-1 000 ml)80例，大量出血組(出血量>1 000 ml)50例，對照組(出血量<500 ml)60例。三組產婦的一般資料之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑

采用日本Sysmex CA6000全自動凝血分析儀，檢測試劑以及質控品均由中國上海太陽生物有限公司提供。

1.3檢測方法

所有產婦均于產前24 h采集空腹靜脈血2 ml，加入至1/10體積109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中，離心后嚴格按照操作規程檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及血小板計數 (PLT )。正常值參考范圍：TT為14.1-20.1 s、APTT為21.9-37.9 s、PT為11.0-17.0 s、FIB為2-6 g/L(注：PT、TT超過正常值3 s以及APTT超過正常值10 s為異常)。

1.4統計學處理

2　結果

2.1三組PT、APTT、TT、FIB及PLT 檢測結果

三組的PT、APTT、FIB及PLT 之間有統計學差異(P<0.05)；三組的TT之間無統計學差異(P>0.05)。與對照組和少量出血組比較，大量出血組PT、APTT均顯著增高，FIB、PLT均顯著降低(P<0.05)；與對照組比較，少量出血組PT、APTT顯著增高，FIB、PLT顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1　三組孕婦PT、APTT、TT、FIB、PLT 檢測結果

注：a與對照組比較P<0.05；b與少量出血組比較P<0.05。

2.2三組PT、APTT、TT、FIB及PLT 結果異常率的比較

三組PT、APTT、FIB及PLT的異常率隨著出血量的增大逐漸上升(P<0.05)；三組間TT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　三組孕婦PT、APTT、TT、FIB、PLT 檢測結果(n，%)

注：a與對照組比較P<0.05；b與少量出血組比較P<0.05。

3　討論

凝血和抗凝血在正常生理狀態下處于一種動態的平衡狀態，通過促進和抑制血液凝固的物質相互作用與制約來進行調節[4]。妊娠期機體的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等可以明顯的升高，達到原水平的150%-500%，導致抗凝功能相對的降低，機體發生生理性高凝狀態[5]，可以有效的防止產時過量出血，但是，也可以導致血栓的形成。孕產婦如果突發一些異常的情況，比如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征以及羊水栓塞等，可以導致組織損傷，凝血活酶類促凝物進入母體血液循環，誘發DIC的發生，大量的凝血因子和血小板被消耗，纖溶系統激活，血液從高凝狀態轉變為低凝狀態，明顯的增加出血的傾向[6，7]。

PT、APTT、TT、FIB、PLT是機體凝血功能的主要指標，在分析凝血功能中具有不同的臨床診斷價值，凝血功能四項可以對出血性疾病類型進行初步的判斷。本研究表明，隨著出血量的增加，PT、APTT逐漸升高，FIB逐漸降低，三個指標的異常率也逐漸增加，差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明產后出血組的血液凝血程度明顯的低于對照組，處于相對的低凝血狀態；而正常臨產孕婦的血液呈高凝狀態，但是患者的高凝期極短，此時大部分的患者已經進入低凝期。TT在三組間差異無統計學意義(P>0.05)。這與徐蘇娟等[8]的研究結果一致，其原因可能是在產后出血中，TT相關的凝血共同途徑發揮作用較小有關。PLT是由骨髓巨核細胞生成的，參與機體的凝血過程，其減少程度與臨床出血具有密切的關系，當血管內皮細胞受到損傷暴露出內膜基層成分時，可以黏附到血管內皮上，并且大量聚集，促進酶的生成[9]。PLT可直接反映其生成、凋亡之間的動態平衡狀態[10]。本研究顯示，三組PLT比較差異具有統計學意義，隨著出血量的增加PLT逐漸降低，異常率逐漸升高(P<0.05)。說明在產婦發生DIC時，由于機體處于高凝狀態，凝血功能亢進，PLT被大量的消耗，從而導致計數的降低。

[1]楊軍,李彬.凝血功能4項、FDP、D-Dimer檢測在診斷產后出血中的臨床應用[J].重慶醫學,2015,44(17):2384.

[2]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:244-245．

[3]陳宜斌,朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D二聚體聯合檢測對產后出血的預測價值[J].血栓與止血學,2015,21(1):22.

[4]廖慧芳,伍海英.臨產產婦凝血四項檢測及意義[J].湖南師范大學學報(醫學版),2009,6 (3):59.

[5]鄔光中,陳峻,徐升強.產后出血患者血漿D二聚體、纖維蛋白原和抗凝血酶檢測的臨床意義[J].血栓與止血學,2015,21(5):318.

[6]鄭楚忠,唐萬兵,蔡潔丹,等.抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體及血小板參數與產后出血的相關性探討[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(11):1540.

[7]徐傳和,鄭連榮,李琳,等.臨產婦血漿凝血指標檢測的臨床意義[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1200.

[8]徐蘇娟,許燁,許鵬飛.剖宮產患者凝血四項及血小板水平變化及意義[J].山東醫藥,2015,55(20):72.

[9]劉旭.妊娠產婦分娩前凝血四項、D-二聚體及血小板參數檢測及臨床意義[J].臨床醫學,2015,35(3):106.

[10]呂小英,駱園園,吳偉鑫.凝血及纖溶指標檢測與產后出血的關系[J].臨床軍醫雜志,2012,40(2):409.

1007-4287(2016)09-1564-02

2015-11-19)