超聲技術(shù)與MRI在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中的意義

張　雷,劉美含,王琳琳*,魏佳慧

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

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超聲技術(shù)與MRI在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中的意義

張雷1,劉美含2,王琳琳2*,魏佳慧2

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

銀屑病性關(guān)節(jié)炎(PsA)屬于血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)炎，其診斷復(fù)雜。近年來隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，對該疾病有了新的認識和提高，為臨床診斷提供越來越有價值的信息。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年-2015年臨床確診銀屑病性關(guān)節(jié)炎伴明顯關(guān)節(jié)癥狀者45例，即皮膚病理提示為銀屑病，血清學(xué)檢查類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性，其中男例22，女例23，收集其相應(yīng)不適關(guān)節(jié)的高頻超聲及彩色多普勒圖像及MRI圖像，把單一關(guān)節(jié)作為研究單位，本研究中大關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)8個，肘關(guān)節(jié)8個，膝關(guān)節(jié)10個， 髖關(guān)節(jié)5個，踝關(guān)節(jié)7個，小關(guān)節(jié)即指間關(guān)節(jié) 56個，其中遠端指間關(guān)節(jié)51個，共計94個關(guān)節(jié)。

1.2儀器與方法

超聲診斷儀，探頭頻率7-15MHz，線陣探頭及3-5MHz凸陣探頭，MRI設(shè)備為西門子3.0T，采集序列包括短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，T1加權(quán)及T2加權(quán)成像，脂肪飽和序列等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

45例PsA 中未發(fā)現(xiàn)明顯異常者8例，余37例病人均表現(xiàn)出有單個或多個關(guān)節(jié)受累。高頻超聲主要表現(xiàn)包括皮下軟組織彌漫性腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，滑囊病變，滑膜增厚，肌腱及韌帶末端回聲減低，屈肌腱鞘炎；多普勒超聲主要表現(xiàn)為血流信號增多，肌腱韌帶出現(xiàn)血管侵蝕，軟骨改變及骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷等；MRI主要表現(xiàn)包括軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，肌腱及韌帶受累表現(xiàn)為水腫，出現(xiàn)骨侵蝕表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。本研究中高頻超聲與MRI對比檢出關(guān)節(jié)數(shù)目見表1 ，兩者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高頻超聲與MRI對大關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)檢出敏感性分析，對于小關(guān)節(jié)尤其是遠端指間關(guān)節(jié)而言高頻超聲的敏感度要優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1　高頻超聲與MRI對PsA 檢查結(jié)果對比(共94個)

表2　高頻超聲與MRI對PsA 小關(guān)節(jié)檢查結(jié)果

3　討論

PsA患者伴有明顯的關(guān)節(jié)癥狀及出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷會嚴重影響其生活質(zhì)量，在2009年最新完善的PsA診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒有超聲檢查提供的信息幫助[1]，雖然PsA與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在高頻超聲下的表現(xiàn)有部分的重疊，有研究發(fā)現(xiàn)兩者之間的超聲表現(xiàn)還是有差異的。利用高頻超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)PsA的早期特征性表現(xiàn)，如滑囊炎、肌腱或韌帶末端炎癥等，具有特異性[2]。MRI一直被認為是評估關(guān)節(jié)炎性疾病較為敏感的方法[3]，但由于其費用較高，較難被患者接受，所以一直以來，PsA都以X線來檢測和評估關(guān)節(jié)損傷程度，但隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，目前超聲技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛的被應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷中，尤其銀屑病性關(guān)節(jié)炎的診斷有了突破性的進展，可以較早發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷等，評估所累關(guān)節(jié)或肌腱的損傷程度也有優(yōu)越性[4]。本研究將超聲檢查技術(shù)與對關(guān)節(jié)軟組織病變較為敏感MRI對比研究，旨在發(fā)現(xiàn)其各自的優(yōu)勢，為該病的診斷提供更加準(zhǔn)確及豐富的信息。

本研究兩種技術(shù)檢查結(jié)果無明顯差異，而在小關(guān)節(jié)組中出現(xiàn)超聲優(yōu)于MRI結(jié)果，原因可能是在本組病例中，病例總數(shù)較少，而小關(guān)節(jié)尤其是遠端指間關(guān)節(jié)的數(shù)目較多，有研究表明，多普勒超聲在診斷掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)的病變方面與MRI敏感性相當(dāng)，遠端指間關(guān)節(jié)炎癥時比MRI更敏感[5,6]，這與本研究的結(jié)果相一致。

本研究表明超聲檢查技術(shù)在一定程度上可以與MRI相媲美，甚至在遠端指間關(guān)節(jié)的應(yīng)用方面優(yōu)于MRI,由于PsA的臨床表現(xiàn)廣泛，個體差異明顯[7],所以不斷豐富診斷信息內(nèi)容才能不斷提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。本研究中僅對MRI與高頻超聲及彩色多普勒超聲做了對比研究，由于MRI費用較高不能被大多數(shù)患者所接受， 并且MRI檢查時間較長，在PsA這樣的關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用受到一定的限制[8]。

另外銀屑病性關(guān)節(jié)炎雖然發(fā)生在皮膚銀屑病中的占據(jù)多數(shù)，但還有一部分患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)而后出現(xiàn)皮膚銀屑病，雖然兩者的輕重程度沒有什么相關(guān)性，但兩者的發(fā)生卻有著一定的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，關(guān)節(jié)癥狀與皮損改變同時發(fā)生者延遲診斷2.3年，皮損先發(fā)者為5.6年，關(guān)節(jié)癥狀先發(fā)者為6.8年,大多數(shù)關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生在皮損之后，僅有少部分與其同時發(fā)生或于其之前發(fā)生，如果把超聲技術(shù)與血清學(xué)檢驗聯(lián)合應(yīng)用對先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎病變的病人，是否會更早做出診斷，還要大量的病例研究來證實。

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