檢測血漿NT-proBNP、hs-CRP、CTnT水平對慢性心力衰竭的臨床價值

李宏宇，魏仲航

(1.遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源136201;2.吉林大學中日聯誼醫院)

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檢測血漿NT-proBNP、hs-CRP、CTnT水平對慢性心力衰竭的臨床價值

李宏宇1，魏仲航2*

(1.遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源136201;2.吉林大學中日聯誼醫院)

本研究旨在觀察血漿生物標記物氨末端腦利鈉肽(NT-proBNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)以及肌鈣蛋白T(CTnT)的水平檢測在診斷及治療慢性心力衰竭患者的臨床價值。

1　材料和方法

1.1一般資料

2012年6月至2014年12月我院初診心力衰竭住院患者100例,進行NT-proBNP檢測，根據檢測結果進行心力衰竭診斷和危險分層，并根據診斷情況指導治療。NT-proBNP檢測排除36例，與出院診斷對照分析準確率為100%。診斷失代償心力衰竭64例，符合《心力衰竭診斷治療指南》相關標準，NT-proBNP檢測診斷為心力衰竭患者按心力衰竭診療指南治療。

1.2方法

1.2.1檢測方法NT-proBNP檢測應用美國雅培公司的AXSYM全自動快速免疫分析系統的微粒子捕捉酶促免疫發光分析技術(MEIA)進行檢驗(試劑由美國雅培公司提供)，采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP(試劑由美國DadeBehring公司提供)，同時CTnT檢測用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行測定。

1.2.2心力衰竭及治療效果評價標準NT-proBNP采用2008年《歐洲急性與慢性心力衰竭診療指南》推薦標準：NT-proBNP<400pg/ml的患者慢性心力衰竭可能性甚小，NT-proBNP>2 000pg/ml時，則患者十分可能為慢性心力衰竭，NT-proBNP在400-2 000pg/ml之間的為慢性心力衰竭不確定患者。如治療后NT-proBNP下降30%及以上，則為患者預后良好，定性為顯效；下降10%-30%定性為有效；無下降或輕度下降則定性為無效。同時結合患者的臨床表現、心電圖、胸片和超聲心動圖檢查進行多指標綜合評估。

1.3統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,資料以均數±標準差表示,計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2　結果

治療前及治療后患者血清NT-proBNP、hs-CRP和CTnT比較均明顯下降,治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1；治療后心力衰竭患者臨床癥狀緩解率見表2。

表1　64例患者治療前后NT-proBNP、hs-CRP和CTnT標志物的比較

表2　治療后心力衰竭患者癥狀緩解率(例,%)

3　討論

心力衰竭是各種病因所導致的心肌舒張和(或)收縮功能障礙，并導致心肌充盈和(或)射血能力下降的臨床綜合征，主要表現為器官組織灌注不足，同時伴有體循環和(或)肺循環淤血的臨床癥狀，心力衰竭病死率極高。NT-proBNP是由心肌細胞合成分泌的前體BNP，具有結構穩定、半衰期長、受干擾小等特點，且濃度相對穩定，含量比腦鈉肽約高16-20倍，檢測較容易，是理想的心衰標志物。hs-CRP作為一種敏感的炎性標志物，通過它可以反映出機體炎性反應程度[1]。hs-CRP能與肺炎球菌莢膜C多糖物質合成急性期反應蛋白。在應激情況下,其血清濃度迅速上升,起到調節感染,激活補體并參與細胞凋亡的作用。

本研究證實：心衰患者血漿NT-proBNP水平能反映心功能失代償程度，NT-proBNP具備心衰診斷以及鑒別作用，并能判斷心衰預后以及指導心衰的臨床治療。入院時NT-proBNP水平具有預測心衰患者遠期預后的價值,hs-CRP的水平與動脈硬化的發生、嚴重程度以及預后效果相關，在機體受到損傷或應激狀態下產生,如慢性心力衰竭時,激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統,其引起的hs-CRP水平增高，與NYHA心功能分級及死亡率具有相關性[2]。hs-CRP在心腦血管疾病中具有診斷及預測價值[3]，同時心肌損傷或壞死時，CTnT釋放入血，使血液CTnT濃度升高，并持續幾天至3周[4，5]。近幾年研究發現，慢性心力衰竭患者的血清CTnT濃度升高，其升高程度和病情的嚴重性相平行，血清CTnT濃度的變化對慢性心力衰竭患者的預后判斷有重要價值。通過本研究，證實了慢性心力衰竭患者血清hs-CRP及CTnT濃度隨著病情加重而進一步升高。

在慢性心衰患者中，已證實重復檢測NT-proBNP更有助于治療及遠期預后。而檢測NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT的水平高低可作為ACS及心力衰竭患者預后判斷的重要依據。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT水平是慢性心力衰竭的獨立診斷因素之一，適用于不同程度及不同疾病的心力衰竭患者。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT指導的心衰治療可明顯減少慢性收縮性及舒張性心力衰竭患者的心血管事件。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT也是冠心病的獨立預后因素，有助預測心衰或死亡危險。

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1007-4287(2016)09-1535-02

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