高場強MR結腸成像在結腸癌分期的臨床應用價值

劉桂鋒，苗瑩瑩，于紹楠，曲陽春，陳　琰

(1.吉林大學中日聯誼醫院 放射科，吉林 長春130033；2.吉林大學第二臨床醫院)

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高場強MR結腸成像在結腸癌分期的臨床應用價值

劉桂鋒1，苗瑩瑩1，于紹楠1，曲陽春1，陳琰2*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 放射科，吉林 長春130033；2.吉林大學第二臨床醫院)

結腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤[1]之一，在歐美一些國家和地區的發病率最高[2]，但近來在我國發病率也呈逐年上升的趨勢[3]。目前已經成為僅次于肺癌與乳腺癌的第三大惡性腫瘤，其發病的原因尚不明確。因此有效地提高結腸癌的檢出率并對其術前準確分期，以降低術后復發率是臨床的首要問題。磁共振結腸成像(MRC)是結腸病變檢查的影像學新技術，它具有多序列掃描、任意方位成像以及較高的軟組織分辨率等優點，有利于顯示結腸的解剖結構及毗鄰關系，可以清楚顯示腸壁各層結構、腸腔內外及病變周圍的浸潤、轉移以及周圍淋巴結情況，對結腸癌定位、定性以及其術前分期的準確率均高于其他傳統的影像學技術[4]。

1　材料與方法

1.1臨床資料

搜集我院(2014年8月-2015年4月)期間30個結腸癌的患者，并均經由纖維結腸鏡及病理證實為結腸癌的患者。其中男17例，女13例，年齡25-87歲，中位年齡56歲。

1.2方法

1.2.1檢查前準備清潔腸道:腸道的充分準備是最為關鍵的第一步，可以較好的避免殘留糞便、糞液及殘留物所造成假象，并使腸管輕度擴張，腸黏膜可見充分展開，有利于顯示較小病灶的檢出。

在掃描前5- 10 min皮下或靜脈注射低張藥物(山莨菪堿)，目的主要是用于抑制腸管的蠕動、痙攣和減輕由于患者的不適等所引起的運動，以減少圖像的運動偽影。

1.2.2序列采用3.0T MRI檢查設備配合多通道表面線圈完成掃描。掃描的MRI序列有:T2WI、 T2WI脂肪抑制像、T1WI、DWI、ADC圖，分別以橫斷、冠狀、矢狀及病變部管腔橫軸位進行掃描，層厚為3 mm。T1WI 可顯示腫瘤與鄰近脂肪間隙的對比，對判斷腫瘤有否外侵價值較大， T2WI 有助于腸壁各層解剖結構的顯示，結合軸、矢及冠狀位可顯示結腸腸腔各段的形態及正常走行情況，繼而作出正確的定位診斷，T2W-SPAIR圖像可以清楚勾勒出病變及淋巴結的輪廓， DWI 及ADC圖像可以區分正常與病變的腸壁及轉移淋巴結情況，有助于腫瘤及轉移淋巴結的定性。本研究中病人采取俯臥位，這樣可以使空腔內氣體充分得到彌散，避免較寬大的氣液面形成，造成較大的偽影。由2位高年資醫師評價檢查圖像的質量。

2　結果

結腸癌一般表現為腸壁局限性或不規則增厚、多伴有腸腔腫塊和管腔變窄，部分病變腸管管壁僵硬，周圍脂肪有浸潤等。大多數病灶T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，DWI呈明顯高信號或混雜高信號，ADC圖呈低信號改變。本研究的結腸癌術前分期嚴格參照TNM國際的病理分期標準。而在本次研究中，MRC對于結腸癌的TNM分期準確性為73.33%(25/30)。T分期總的準確率為73.33%(25/30)，其中小于等于T2期分期準確性為76.9%(10/13)，T3期分期準確性為86.67%(13/15)，T4期分期準確性為100%(2/2)，MRI過度分期3例，過低分期2例。腫瘤侵犯腹膜(T3期和T4期)的敏感度為88.23%(15/17)，特異度為76.9%(10/13)；陽性預測值為83.33%(15/18)，陰性預測值為80.0%(8/10)。術前分期和病理分期對照如表1所示，MRI術前淋巴結N分期與病理分期對照見表2。

表1　MRI術前T分期與臨床病理分期對照

表2　 MRI術前淋巴結N分期與臨床病理分期對照

3　討論

結腸癌的檢查方法有很多，臨床應用較為廣泛的是纖維腸鏡、鋇劑灌腸及CT檢查。近年來，隨著MR設備的不斷改進，應用于結腸腫瘤病變的檢查也越來越多。相較纖維結腸鏡、鋇劑灌腸及CT檢查，MR具有無創性、無輻射性，還具有較好的軟組織分辨率。可以清晰的判斷腫瘤大小、腸管管壁浸潤深度，腸外受侵程度[5，6]，尤其對較小癌灶的發現意義很大。這對結腸癌術前TNM分期有重要意義，有利于臨床制定最佳的治療方案，進一步提高患者的生存率[7]。本研究中30例結腸癌患者病灶均檢出且定位、定性準確，TNM分期準確性為73.33%，腫瘤漿膜外侵犯(T3、T4分期)敏感度為88.23%，特異度為76.9%，與以往的報道結果基本相符[9]，本研究采用3.0T MRI檢查設備配合多通道表面線圈，能在一定程度上區分腫瘤侵犯黏膜層和肌層，對于比較難以區分的T1、T2期有一定提示作用。T1、T2期病變多局限于腸腔內，腫瘤處腸壁外緣連續、光滑，而T3期腫瘤周圍腸壁多不光整、周圍脂肪間隙模糊，并可見結節狀及索條狀異常信號，但是如果病變周圍有滲出及炎癥等，也可以表現為此類征象，所以會造成過度分期或分期不足，此時需要結合T2壓脂序列、DWI及ADC圖進行綜合判斷。早期T3表現多為腫瘤侵犯腸壁全層，未侵及周圍脂肪組織，在MR上表現為肌層連續性中斷，典型明顯侵犯周圍脂肪組織的晚期T3較為容易，所以需要結合壓脂及DWI等功能成像進行綜合判斷。與前三期腫瘤相比，T4期比較好判斷，表現為腫瘤與鄰近氣管脂肪間隙消失，或侵及周圍器官，周圍器官內出現腫瘤的異常信號，所以本實驗中2例T4期均正確。

圖1示T2WI矢狀位及軸位圖像，可見病變呈T2WI稍高信號，邊界欠清，病變腸腔變窄，腸管肌層受侵，周圍脂肪間隙模糊。

圖2示T1WI軸位，所示病變呈稍低信號，邊界欠清。

圖3示T2WI壓脂軸位，病變呈稍高信號，可見病變周圍脂肪間隙受侵情況。

圖4DWI圖像，病變呈不均勻高信號

圖5ADC圖，病變呈低信號

評估腫瘤患者預后的眾多因素中，有無淋巴結轉移占有重要地位，淋巴結轉移在腫瘤分期中有決定性作用，然而影像學對于轉移淋巴結的診斷一直有一定的局限性，因為炎性淋巴結也可以增大，而小的淋巴結也可以發生腫瘤浸潤。目前的研究多將淋巴結長徑>1 cm定為轉移的標準，也有對長徑>0.5 cm，但呈球形或分葉狀，或者信號異常的定為轉移瘤。本研究也采用以上標準，結合DWI圖像，結果與前面的研究大致相同[10]。

4　不足與展望

①本研究的樣本相對較小，存在一些系統誤差②高場強結腸磁共振檢查時間較長，受呼吸及腸管蠕動影響較大，圖像質量受到一定程度的限制。但伴隨著磁共振硬件設備和軟件技術的快速發展，這項結腸病變影像學檢查技術已經迅速發展成為了結腸癌篩查的主要方法， MRC應用正逐漸成為研究的熱點[8]，也備受臨床逐漸重視及廣泛好評。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics [J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69.

[2]Lynnel H.Preventing colon cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho,2013,40(13):2475.

[3]LIM GuJ.Changing Pattems of eoloreetaleaneer in China over aperiod of 20 years[J].World J Gastroenterol,2005,11(30):4685.

[4]Thorton E，Morrin MM，Yee J,et al。Current status of MR colonography [J].Radigraphics,2010,30(1):201.

[5]張瑞平，李建丁.大腸癌腸外浸潤螺旋CT征象與腫瘤血管生成的相關性[J].中華放射學雜志，2007,41(2)：184.

[6]江浩，陸風旗，張雷，等.多排螺旋CT檢查在結腸癌診斷重大臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014,13(12):983.

[7]Gluecker TM，Johnson CD,HarmsenWS,et al.Coloreceal cancer screening with CT colonography,colonoscoph,and double-contrast barium enema examination:prospectiveassceddment of patient perceptions and preferences [J].Radiology,2003,227,(2):378.

[8]Lauenstein TC,Ajaj W,Kuehle CA.MR colonography in patients withincomplete conwentional colonoscopy [J].Magn Reson Imaging Clin NAm,2005,13:349.

[9]Vander Pardt MP,Zagers MB,Beets-Tan,et al.Patients who endergo preoperative chemordiocherapy for locally adyabed rectal cancer restaged by useing diagnoistic MR imaging :a systematic review and meta-analysis[J].Radiology,2013,269(1):101.

[10]Arru M,Aldrigheti L,Castoldi R,et al.Analysis of prognostic factors influencing long-term survival after hepatic resection for metastatic colotectal cancer[J].World Surg,2008,32(1).93.

吉林省科技發展計劃目(140520020JH)； 吉林省教育廳十三五科學技術研究項目[吉教科合字(2016)第467號]

1007-4287(2016)09-1515-03

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