10000例婦科門診陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析

高　陽(yáng)，畢曉郁

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)系，北京101300)

?

10000例婦科門診陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析

高陽(yáng)1，畢曉郁2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)系，北京101300)

目的通過(guò)對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門診患者陰道分泌物清潔度、霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病的快速檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討常見陰道病的發(fā)病特點(diǎn)，提高臨床診斷率。方法對(duì)收集到的10000例婦科患者標(biāo)本分別進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌性陰道病診斷試劑盒檢測(cè)。結(jié)果霉菌性、細(xì)菌性、滴蟲性三種陰道病發(fā)病率依次為28.6%、11.5%、3.67%。三種陰道病陽(yáng)性率隨著陰道分泌物清潔度等級(jí)的增加而增加,Ⅲ度和Ⅳ度清潔度組較I度和Ⅱ度清潔度組，組間比較差異具有顯著性(χ2=40.90-2245.37，P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除<20歲組和20-40歲組細(xì)菌性陰道病外，其余各年齡組霉菌、細(xì)菌性陰道病、總陽(yáng)性率組間比較差異均具有顯著性(χ2=6.85-589.37，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40-60歲年齡組霉菌性、細(xì)菌性陰道病的陽(yáng)性率最高，其次是20-40歲年齡組、<20歲年齡組、≥60歲年齡組；滴蟲性陰道病各年齡組的陽(yáng)性率差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論本院婦科患者霉菌性和細(xì)菌性陰道病發(fā)病率較高，三種陰道病的陽(yáng)性率與陰道分泌物清潔度及患者年齡(滴蟲性陰道病除外)有密切關(guān)系。聯(lián)合檢測(cè)陰道分泌物清潔度、霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病對(duì)陰道病的診治有重要意義。

陰道分泌物；清潔度；霉菌；滴蟲；細(xì)菌性陰道病

(ChinJLabDiagn,2016,20:1493)

陰道病是婦科最常見的疾病之一，由于女性的特殊生理結(jié)構(gòu)，很容易受到病原微生物的感染，常見于霉菌、細(xì)菌、滴蟲、衣原體、支原體等感染，使外陰出現(xiàn)瘙癢、灼痛等癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致不孕不育，給患者及家庭帶來(lái)極大痛苦。陰道病的誘發(fā)因素很多且易復(fù)發(fā)，所以及早診斷尤為重要。本實(shí)驗(yàn)室對(duì)來(lái)本院就診的10000例婦科患者的陰道分泌物進(jìn)行了清潔度、霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道炎的快速聯(lián)合檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

2013年3月至9月期間來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院就診的10000例婦科患者陰道分泌物標(biāo)本，患者平均年齡為44(14-75)歲。

1.2試劑與儀器

細(xì)菌性陰道病診斷試劑盒(BV速藍(lán)，北京明悟德生物技術(shù)有限公司)、奧林巴斯光學(xué)顯微鏡、恒溫儀、結(jié)晶紫染液、生理鹽水。

1.3標(biāo)本采集

婦科醫(yī)師用2支無(wú)菌棉拭子，盡可能多地收集患者陰道壁下中段分泌物，即刻送檢，一支先涂在一張清潔玻片上用結(jié)晶紫染液染色檢查清潔度和有無(wú)霉菌，再涂在另一張玻片上的生理鹽水中，用于檢測(cè)有無(wú)滴蟲；另一支用于細(xì)菌性陰道病測(cè)定試劑盒進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)。

1.4檢測(cè)方法

1.4.1清潔度、霉菌和滴蟲檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[1]。

1.4.2細(xì)菌性陰道炎檢測(cè)產(chǎn)品操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，打開測(cè)試管瓶，將取樣棉拭子浸入測(cè)試管中，輕輕攪動(dòng)混勻，將帶有棉拭子端的測(cè)試管置于37℃恒溫儀中溫育10分鐘后，加入2滴顯色劑輕搖混勻，3分鐘之內(nèi)讀取結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果為測(cè)試管中或棉拭子上顯示藍(lán)色或綠色，陰性結(jié)果為測(cè)試管中顯示黃色。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病檢測(cè)結(jié)果總陽(yáng)性率為43.79%，霉菌性陰道病的陽(yáng)性率最高(28.6%)，其次是細(xì)菌性陰道病[2](11.50%)，滴蟲性陰道炎陽(yáng)性率最低(3.67%)。見表1。

表1　10000例患者陰道分泌物3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

2.2陰道分泌物清潔度與霉菌、滴蟲及細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性的關(guān)系隨著陰道清潔度等級(jí)的增加，霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病的陽(yáng)性率也隨之增加，霉菌性、滴蟲、細(xì)菌性陰道病的陽(yáng)性率在清潔度為Ⅳ度時(shí)最高，分別為71.27%、10.99%、16.48%，清潔度為Ⅲ度時(shí)次之，分別為42.49%、4.44%、16.44%，在清潔度為I度和Ⅱ度時(shí)陽(yáng)性率較低。Ⅲ度和IV度清潔度組較I度和Ⅱ度清潔度組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　10000例患者陰道分泌物清潔度與霉菌、滴蟲及細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性的關(guān)系

2.3年齡與霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性的關(guān)系除<20歲組和20-40歲組細(xì)菌性陰道病外，其余各年齡組霉菌、細(xì)菌性陰道病總陽(yáng)性率組間比較差異均具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40-60歲組陰道病陽(yáng)性率最高，其次為20-40歲組、<20歲組、≥60歲組。霉菌性、細(xì)菌性陰道病的陽(yáng)性率以40-60歲組陽(yáng)性率最高，其次為20-40歲組、<20歲組、≥60歲組。滴蟲性陰道病各年齡組的陽(yáng)性率差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　10000例患者年齡與霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性的關(guān)系

3　討論

3.1陰道分泌物是由女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，由于正常婦女陰道中存在的乳酸桿菌可酵解產(chǎn)生乳酸，因此陰道內(nèi)pH值維持在3.8-4.4之間，此環(huán)境抑制其它細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，達(dá)到自凈功能。當(dāng)防御機(jī)能遭到破壞，易引起病原菌感染[3，4]。

3.2通過(guò)對(duì)10000例陰道分泌物的檢測(cè)結(jié)果分析，本院患者以霉菌性和細(xì)菌性陰道病為主，分別占28.62%和11.5%，同時(shí)陰道病患者分泌物的清潔度普遍較差，且主要集中在清潔度為Ⅲ度和Ⅳ度，以Ⅲ度最多。通過(guò)患者陰道分泌物清潔度檢測(cè)可間接判斷陰道感染情況，但需要注意的是，在陰道分泌物清潔度在Ⅰ-Ⅱ度時(shí)，仍存在一定比例的病原檢查率。因此，在日常工作中患者陰道分泌物清潔度正常時(shí)仍要仔細(xì)查找病原菌，以免漏診。

3.3霉菌性陰道病是條件致病菌白色念珠菌引起的最常見的陰道感染性疾病之一，約70%-75%的女性一生中至少有一次霉菌感染。約40%-45%的女性經(jīng)歷過(guò)霉菌感染的復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期濫用抗生素、免疫抑制劑、地區(qū)環(huán)境潮濕、不注意個(gè)人衛(wèi)生都會(huì)使霉菌的感染率上升。另外，懷孕時(shí)激素水平的改變導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境改變也會(huì)增加霉菌的感染機(jī)率。孕婦若感染霉菌應(yīng)盡早診斷治療以免導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)[5]。

3.4滴蟲性陰道病共367例，占3.67%，陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于霉菌性和細(xì)菌性陰道病[6]。由陰道毛滴蟲致病，是常見的性傳播疾病之一，滴蟲的感染與性接觸有關(guān)，其它還包括馬桶、浴池、泳池、衣物等的傳播。滴蟲的感染率因地區(qū)和人群的不同而有所不同。

3.5細(xì)菌性陰道病也是常見的生殖道感染之一[7]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人群細(xì)菌性陰道病患者的感染率在30%-50%，世界范圍內(nèi)的感染率為5%-30%[8]。細(xì)菌性陰道病常伴有分泌物增多、瘙癢等癥狀，但也發(fā)現(xiàn)一些患者無(wú)明顯癥狀，就診時(shí)容易漏診。細(xì)菌性陰道病診斷試劑盒是利用唾液酸酶活性檢測(cè)原理，測(cè)定陰道分泌物中致病菌唾液酸酶活性水平，為細(xì)菌性陰道病的診斷提供依據(jù)，與傳統(tǒng)的Amsel法檢測(cè)相比敏感性、特異性較高，受主觀影響因素少[9]。研究表明細(xì)菌性陰道病的病因是多樣的，與微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏(如維生素、β-胡蘿卜素)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣(如水或肥皂水沖洗)、飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期的繁重勞動(dòng)有關(guān)[10，11]。細(xì)菌性陰道病?？梢l(fā)輸卵管炎、盆腔炎、宮外孕、不孕癥、妊娠并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染以及子宮內(nèi)膜炎等疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康，所以對(duì)于細(xì)菌性陰道病的及時(shí)診斷尤為重要。

3.6陰道病的發(fā)生與年齡有關(guān)，本文研究發(fā)現(xiàn)40-60歲組陰道病陽(yáng)性率最高，其次為20-40歲組、<20歲組、≥60歲組。陰道病的發(fā)生還與性生活活躍、分娩、放置宮內(nèi)避孕器、流產(chǎn)等情況有關(guān)。更年期及老年婦女由于雌激素水平的降低，陰道內(nèi)局部抵抗力下降，當(dāng)大量致病菌進(jìn)入陰道或陰道處有外傷時(shí)，也會(huì)造成細(xì)菌感染引起陰道病[12]。故而在注重育齡婦女的生殖健康時(shí)，也不能忽視對(duì)更年期及老年婦女的生殖健康宣傳與保健。

綜上所述，陰道分泌物的檢測(cè)是陰道病的重要診斷依據(jù)，因此加強(qiáng)陰道分泌物清潔度、霉菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病的快速檢測(cè)對(duì)于陰道病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療起著至關(guān)重要的作用，可以極大地提高臨床的診斷效率。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：324.

[2]吳宏宇，王敬華，祁建青，等．細(xì)菌性陰道炎危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(12)：2080．

[3]鐘凌，李炎鑫，黃文芳．細(xì)菌性陰道病四聯(lián)快速檢測(cè)卡的臨床應(yīng)用及意義[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(3)：421．

[4]吳蓉麗，姚紅瑛．陰道分泌物細(xì)菌性陰道病檢測(cè)1820例結(jié)果分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(16)：3071．

[5]賈天華，馬秀鳳，徐艷敏.已婚育齡婦女陰道炎患病調(diào)查[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(12):1676．

[6]郭振華，李琳，李偉,等.4404例陰道炎患者霉菌和滴蟲感染狀況分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7(2):137.

[7]呂春蘭，丁志紅，張有忠，等.老年細(xì)菌性陰道炎患者致病菌分布與耐藥性調(diào)查與分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5):549.

[8]王昌壁，唐燕，許慧,等.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒對(duì)細(xì)菌性陰道病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(16)：2740.

[9]范亞娜，屠秀菊.BV 聯(lián)合測(cè)定試劑盒檢測(cè)在細(xì)菌性陰道病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012，(1):159.

[10]Christian P,Labrique A B,Ali H,et al.Maternal vitamin A and β-carotene supplementation and risk of bacterial vaginosis ：a randomized controlled trial in rural Bangladesh[J].Am J Clin Nutr,2011，94(6)：1643.

[11]Thoma ME,Klebanoff MA,Rovner AJ，et al.Bacterial vaginosis is associated with variation in dietary indices[J].J Nutr，2011，141(9)：1698.

[12]徐慧麗，吳冬生，鐘橋.BV三聯(lián)檢測(cè)在細(xì)菌性陰道病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(23)：3203.

Study on examination and analysis on 10000 vaginal discharges in gynecologic outpatient

GAOYang1,BIXiao-yu2*.

(1.DepartmentofLaboratory,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;2.DepartmentofMedicalLaboratoryScience,YanjingMedicalCollege,CapitalMedicalUniversity,Beijing101300,China)

ObjectiveBase on the results of analysis of vaginal discharges in patients from gynecologic outpatient department,and aim of this study was to discover the pathogenic character of vaginosis.MethodsA statistical analysis was conducted after testing samples of 10000 patients from gynecologic outpatient department in terms of fungi,trichomonad,cleaning degree and bacterial vaginosis by microscope and bacterial vaginosis diagnostic kit.ResultsFungi,trichomonad,bacterial vaginosis,three kinds of vaginal disease rates were 28.6%,11.5%,3.67%.Positive rate of three vaginal disease increases with cleaning degree level increases,The differences between III、IV of the cleaning degree groups and Ⅰ、Ⅱ of the cleaning degree groups are statistically significant (χ2=40.90-2245.37,P<0.01).In addition to the <20 age group and the 20-40 age group of bacterial vaginosis,differences among the rest of the age groups are statistically significant(χ2=6.85-589.37,P<0.05).Positive rate of 40-60 age group of fungal,bacterial vaginosis is the highest,followed by the 20-40 age group,<20 age group,≥60 group; positive rate of all age groups of Trichomonad vaginosis is no statistical significant.ConclusionFungi and bacterial vaginosis of gynecological patients in our hospital have a higher prevalence，positive rate of three vaginosis have close relationship with cleaning degree and patient age(except Trichomonad vaginosis).Combined detection for cleaning degree,Fungi,Trichomonad,bacterial vaginosis is very important for diagnosis and treatment of vaginosis.

Vaginal discharge;Cleaning degree;Fungi;Trichomonad;Bacterial vaginosis

1007-4287(2016)09-1493-03

R711.3

A

高陽(yáng)(1977-)，女，蒙古族，遼寧人,主管技師,主要從事檢驗(yàn)工作。

2015-09-02)