胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術后感染病原菌分布及危險因素分析

張佳宇，宋　彬，高碩徽，宮子建，張　肖，姜　洋

(吉林大學中日聯誼醫院 胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春130033)

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胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術后感染病原菌分布及危險因素分析

張佳宇，宋彬，高碩徽，宮子建，張肖，姜洋*

(吉林大學中日聯誼醫院 胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春130033)

目的探討胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術后發生感染的病原菌分布以及危險因素，為降低腹腔鏡胃癌根治術后感染率提供理論支持。方法收集吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科2013年6月至2015年5月間收治的160例行腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床資料，對其術后感染病原菌的分布特點和危險因素進行分析。結果160例患者中共有27例患者術后發生感染，感染率為16.9%，其中肺部感染率最高，其次為腹腔感染和切口感染；27例感染患者共檢出31株病原菌，革蘭陽性菌8株，革蘭陰性菌20株；腹腔鏡胃癌根治術后感染的危險因素為年齡>60歲、吸煙、體質量指數(BMI)≥24kg/m2、合并糖尿病、留置導尿時間>3d和住院時間>14d(均P<0.05)。結論胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術后感染的病原菌以革蘭陰性菌為主；通過戒煙、提高機體免疫力、控制血糖、盡早拔除尿管、縮短住院時間等措施可以降低腹腔鏡胃癌根治術后感染的發生率。

胃腫瘤；腹腔鏡；術后感染；危險因素

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1474)

我國是胃癌的高發區，胃癌發病率和病死率逐年升高，嚴重威脅了人們身體健康和生活質量[1]。目前手術切除仍是胃癌的首選治療措施，我國需要手術治療的胃癌患者數量也逐年增高。腹腔鏡胃癌根治術的安全性和有效性已經得到大樣本、多中心臨床試驗的證實[2,3]。術后感染是手術常見并發癥，嚴重影響了手術療效和患者的預后，嚴重、多重感染甚至可導致患者死亡。因此找到發生術后感染的危險因素并采取相應的預防措施以降低術后感染發生率則顯得至關重要。本研究收集吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科2013年6月至2015年5月間收治的160例行腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床資料，對其術后感染病原菌的分布特點和危險因素進行分析，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2013年6月至2015年5月間吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科收治的160例行腹腔鏡胃癌根治術患者，其中男93例，女67例，年齡范圍為38-79歲，平均(42.6±24.7)歲。手術方式均為腹腔鏡胃癌D2根治術。

1.2資料調查方法查閱病歷，記錄本研究所需各項指標：年齡、性別、BMI(體質指數)、吸煙史、是否合并糖尿病、留置導尿時間和住院時間。

1.3統計學方法采用SPSS19.0進行數據處理分析：計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1感染率及感染部位分布共有27例患者發生術后感染，感染率為16.9%。感染率由高到低依次為肺部感染、腹腔感染、切口感染和泌尿感染，分別為40.7%、25.9%、14.8%、11.1%。見表1。

表1　感染部位分布及構成比

2.2感染病原菌分布共檢出31株病原菌，其中革蘭陽性菌8株，革蘭陰性菌20株。見表2。

表2　手術部位感染病原菌分部構成比(%)

2.3術后感染危險因素分析分析結果示年齡>60歲、吸煙、體質量指數(BMI) ≥24kg/m2、合并糖尿病、留置導尿時間>3d和住院時間>14d為術后感染危險因素。見表3。

表3　結直腸癌患者術后感染危險因素分析

3　討論

本研究結果顯示胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術后感染率為16.9%，其中肺部感染率最高，其次為腹腔感染和切口感染。得益于腹腔鏡的微創優勢，腹部手術切口遠小于常規開腹手術，本研究中感染部位為切口感染的患者僅4例，占所有感染部位的比例僅為14.8%，感染發生率遠低于開腹胃癌術后報道的切口感染發生率[4]。27例感染患者共檢出31株病原菌，以革蘭陰性菌為主，與以往研究結果相似[5]。

本研究分析結果顯示，年齡高于60歲、有吸煙史、超重(BMI≥24kg/m2)和合并糖尿病是腹腔鏡胃癌術后感染的危險因素。老年胃癌患者由于腫瘤的長期消耗，出現貧血、營養狀態不良等癥狀，自身儲備能力明顯降低，而且絕大多數老年患者伴隨較多基礎疾病，手術耐受性極差，術后感染發生率也隨之升高[6,7]。因此，手術醫師術前應詳盡評估老年患者的一般狀態和手術耐受力，糾正水電解質紊亂和負氮平衡狀態，選擇合適的手術時機。煙草中的有毒物質對呼吸道損傷極大，可使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。此外，黏膜下腺體增生、肥大，黏液分泌增多，成分也有改變，容易阻塞細支氣管，不僅可降低呼吸道排痰能力，還易于細菌集聚和繁殖，進而造成肺部感染，嚴重者甚至可導致膿胸，感染性休克等，危害極大，因此凡有吸煙史患者，術前應嚴格戒煙，進行呼吸訓練提高心肺系統的代償能力，術后鼓勵患者咳嗽咳痰，并給予化痰、霧化等對癥治療，以降低肺部感染發生率。超重患者術后易發生感染，可能與超重患者體內過多的脂肪細胞抑制免疫細胞的產生有關[8]。糖尿病患者糖代謝異常，蛋白質合成能力減弱，組織修復能力降低，還可導致炎癥細胞的功能受限，抗炎抗感染能力減弱，容易出現感染并發癥，如切口感染等。

本研究分析結果顯示，留置尿管時間超過3天為術后感染危險因素，臨床上留置尿管為尿道感染的最常見原因，目前外科最新指南也推薦盡早拔除尿管和達到出院標準即可出院，因此術后應早期行膀胱功能鍛煉，盡早拔除尿管，并做好尿道口的護理。住院時間大于14天也是腹腔鏡胃癌術后發生感染的危險因素，住院時間越長，暴露時間越長，術后并發感染的機率越大。因此，處置患者時應嚴格遵循無菌原則，在患者達到出院標準時應盡早準予患者出院，以期降低術后感染發生率。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術后感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，高齡、吸煙史、超重、合并糖尿病、留置導尿時間>3d和住院時間>14d為感染的危險因素，可以通過戒煙、提高機體免疫力、控制血糖、盡早拔除尿管、縮短住院時間等措施降低腹腔鏡胃癌根治術后感染的發生率，在患者發生感染后應使用針對病原菌較敏感的抗生素早期治療。

[1]TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics,2012[J].CACancerJClin,2015,65(2):87.

[2]李少華.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的對比分析[J].中國實用醫藥，2016,11(9):100.

[3]KouzuK,TsujimotoH,HirakiS,etal.Efficacyoftotallylaparoscopicdistalgastrectomyforgastriccancerinelderlypatients[J].MolClinOncol,2016,4(6):976.

[4]王榮土,吾紅光,吳智強,等.胃癌患者手術部位感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2015，25(3):632.

[5]江彥,胡曉慧,彭睿,等.胃癌患者術后醫院感染病原菌與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016，26(5):1005.

[6]宮子建,崔曉峰,吉國鋒,等.結直腸癌患者術后感染病原菌分布及危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2016,20(1):111.

[7]吉國鋒,陶有茂,馬沖,等.老年胃癌患者腹腔鏡胃切除術后感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015,25(16):3754.

[8]王小鳳，王毅，李麗莉，等．血清內脂素水平在肥胖高血壓患 者中的意義[J].中國老年學雜志，2013，33(3): 657.

Riskfactorsafterlaparoscopicallygastrectomyanddistributionofpathogensforgastriccancerpatients

ZHAGN Jia-yu,SONG Bin,GAO Shuo-hui,et al.

(Department of Gastrointestinal and Colorectal Surgery,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveToexploretheriskfactorsofinfectionsafterlaparoscopicgastrectomy,andanalyzethedistributionofpathogens,andtoprovidetheoreticalbasistocontrolinfections.MethodsAtotalof160patientswithgastriccancerwhounderwentlaparoscopicgastrectomyfromJun.2013toMay.2015wereanalyzed,andthedistributionofpathogensandriskfactorsforpostoperativeinfectionswereanalyzed.ResultsThepostoperativeinfectionratewas16.9%.Themaininfectionsiteswerelunginfection,abdominalinfectionandwoundcomplications.Atotalof31casesofpathogensweredetected,ofwhich20bacteriawasgram-negativebacteria.Thisstudyshowthattherelatedriskfactorsowereageabove60yearsold,smokinghistory,BMI≥24kg/m2,combineddiabetes,longdurationofindwellingcatheterandhospitalization(allP<0.05).ConclusionWecanreduceinfectionratebysmokingcessation,improvingimmunity,controlofbloodglucose,decreasingpreoperativebloodtransfusion,shorteningdurationofhospitalization.

Gastricneoplasm;Laparoscopic;Postoperativeinfection;Riskfactors

1007-4287(2016)09-1474-03

R619+.3

A

2015-12-29)