腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關性分析

陳少虎

(臨沂市榮軍醫院 檢驗科， 山東 臨沂276700)

?

腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關性分析

陳少虎

(臨沂市榮軍醫院 檢驗科， 山東 臨沂276700)

目的探討腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關性。方法選擇2013年1月-2015年12月確診為腦梗死的患者11,0例組成研究組，根據TOAST病因分型可分為大動脈粥樣硬化性卒中(LAA組)、心源性腦栓塞(CE組)和小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA組)三個研究小組，選擇同期進行體檢且結果健康的退伍軍人35例組成對照組，均進行同型半胱氨酸(Hcy)濃度水平測定，對結果進行統計分析。結果與對照組分別兩兩比較，三個研究小組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個小組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無明顯統計學差異(P>0.05)。患者Hcy檢測的特異度較高，超過90.00%。LAA組患者的敏感度明顯高于另外兩個小組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的敏感度兩兩比較無明顯差異。LAA組患者的Youden指數結果最高。結論Hcy對于LAA、CE和SAA三種類型腦梗死分型疾病的輔助診斷均具有一定的臨床價值，其中高Hcy血癥與LAA的大動脈粥樣硬化形成具有較強的相關性，是引起腦梗死的原因之一。

腦梗死；同型半胱氨酸；病因分型

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1464)

腦梗死發病人群主要是中老年人為主，發病急驟，治療效果不是很理想，對患者的生命健康、生存質量和生命安全都具有較大的威脅。本文旨在探討腦梗死TOAST病因分型與高Hcy血癥相關性，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月-2015年12月間病情符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]并經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死的患者110例為研究組，其中男65例，女45例，平均年齡(58.74±5.93)歲；根據TOAST病因分型可分為大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)、心源性腦栓塞(CE)和小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)三個亞組，LAA組共37例，男23，女14例，平均年齡(59.01±5.87)歲，CE組共36例，男20例，女16例，平均年齡(58.43±6.02)歲，SAA組共37例，男22例，女15例，平均年齡(58.77±5.90)歲。選擇同期進行體檢且結果健康的退伍軍人35例為對照組，男21例，女14例，平均年齡(58.29±5.71)歲。研究組和對照組均排除肝腎功能異常、腫瘤、腦功能衰竭、自身免疫性疾病、顱內出血史和近1年內手術史等情況。各組研究對象在性別、年齡等方面無統計學意義的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者腦梗死若處于急性期時，Hcy會處于低表達狀態，因此患者靜脈血樣本在腦梗死后2周采取。Hcy采用循環酶法進行測定，試劑及配套校準品、質控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產提供。儀器使用日本吉野CA400全自動生化分析儀；Hcy檢測結果>25.0μmol/L時表示結果為陽性。

1.3統計分析采用SPSS19.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，χ2檢驗用于計數資料比較，兩組參數變量相關性采用線性回歸分析，P<0.05表示差異顯著有統計學意義。

2　結果

對照組、LAA組、CE組和SAA組Hcy濃度水平升高分別為2例(5.71%)、34例(91.89%)、30例(83.33%) 和31例(83.78%)，三個亞組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個小組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無明顯統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　對照組和實驗各的Hcy檢測結果分析

注：與對照組比較，aP<0.05；與LAA組比較，bP<0.05；與CE組比較，cP>0.05

3　討論

TOAST分型是按病因進行卒中分型的代表，是1993年由美國Adams等在類肝素藥物Org10172治療急性腦梗死多中心臨床試驗時制訂，這種方法側重于從病因學角度對腦梗死進行分型研究，已逐步成為一種公認的有效分型方法，TOAST分型法首次將腦梗死分為5個亞型，即CE、LAA、SAA、其他原因引發的腦梗死、原因不明的腦梗死[2]。

研究顯示Hcy通過影響血管細胞的生物合成功能，引起血管基質損傷，同時Hcy和低密度脂蛋白膽固醇結合后通過內膜吞噬形成泡沫細胞，從而產生動脈粥樣硬化斑塊，而動脈粥樣硬化斑塊能夠使大量血小板在內皮細胞破損處堆積，從而引發血栓，最終導致腦梗死疾病的發生[3]。高Hcy血癥與LAA類型的腦梗死疾病的發生具有較強的相關性，而與CE及SAA兩種類型的相關性相對較弱[4，5]。

本研究可見，與對照組比較，三個研究小組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明Hcy對于LAA、CE和SAA三種類型的腦梗死疾病均具有一定的輔助診斷意義。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個小組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無明顯統計學差異(P>0.05)，說明Hcy對于LAA類型與CE及SAA兩種類型腦梗死疾病的區別具有一定的輔助診斷價值，Hcy濃度水平在LAA類型腦梗死疾病的濃度水平最高，可見，高Hcy血癥與動脈粥樣硬化具有較強的相關性，能夠加速動脈粥樣硬化的進程，與報道的結果一致[6]。

綜上所述，Hcy在腦梗死疾病TOAST病因分型中，LAA型患者的Hcy濃度水平最高，對于LAA、CE和SAA三種類型腦梗死分型疾病的輔助診斷均具有一定的臨床價值，其中高Hcy血癥與LAA的大動脈粥樣硬化形成具有較強的相關性，是引起腦梗死的原因之一。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[2]徐耀,劉筱潔,張桁忠,等.臨床路徑管理對不同TOAST類型急性腦梗死患者預后的影響[J].實用全科醫學,2014(9):1484.

[3]王俊,錢鈞,許萍萍.高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化的發病機制及血漿濃度影響因素[J].內蒙古中醫藥,2013(1):132.

[4]周會平,王金桃,劉毅堅.腦梗死急性期血漿同型半胱氨酸與TOAST分型關系的臨床意義[J].現代醫藥衛生,2014(20):3088.

[5]朱育軍,張曉麗,暨利軍.同型半胱氨酸與腦梗死TOAST分型不同亞型的關系及治療研究[J].中國鄉村醫藥,2013,0(6):23.

[6]徐艷紅,許嗣漪,楊玉梅,等.血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關系研究[J].中風與神經疾病雜志,2012,29(10):910.

ToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine

CHEN Shao-hu.

(The Laboratory Medicine of the Rongjun Hospital of Linyi,Linyi 276700,China)

ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine.MethodsChoosing110casesofpatientswithCerebralInfarctionfortheexperimentalgroup,accordingtotheTOASTetiologywecandividedintotheLAAgroup,CEgroupandSAAgroup,andchoosing35caseshealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheHomocysteine,analyzetheresultscomprehensively.ResultsComparetothenormalgroup,therewereobviouslyincreasedoftheHomocysteineconcentrationlevelsofthethreeexperimentalgroup(P<0.05).TheHomocysteineconcentrationlevelsoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).ThespecificityoftheHcywasmorthan90.00%.ThesensitivityoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).TheYoudenoftheLAAgroupwasthehighest.ConclusionThereisacertainclinicalvalueoftheHomocysteinefortheLAA,CEandSAAauxiliarydiagnosis,andtherehasstrongcorrelationbetweenthehyperhomocystinemiaandtheLAA'sLargearteryatherosclerosis,itistheoneofthecausesofcerebralinfarction.

CerebralInfarction;Homocysteine;Etiologicalclassification

1007-4287(2016)09-1464-02

R743.33

A

2016-03-22)