多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈支架血管再狹窄的診斷價值

張東香，陳偉彬

(1.唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.華北理工大學附屬醫院 CT室，河北 唐山063000)

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多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈支架血管再狹窄的診斷價值

張東香1，陳偉彬2

(1.唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.華北理工大學附屬醫院CT室，河北 唐山063000)

目的探討多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架再狹窄的應用價值，及其與選擇性冠脈造影(selectivecoronaryangiography，SCA)診斷冠狀動脈支架血管再狹窄的一致性。方法回顧性分析同時行冠狀動脈CTA和DSA檢查的冠脈支架置入術后患者25例，并分析其影像學資料，評價CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架再狹窄診斷的準確率、敏感性，及于SCA檢查的一致性。結果 25例患者清晰顯示45枚支架，多層螺旋冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈支架血管再狹窄的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率及假陰性率分別為95.30%、89.12%、96.21%、85.13%、97.03%、2.11%、10.06%，與SCA檢查診斷冠狀動脈支架血管再狹窄比較無統計差異(P>0.05)，具有良好的一致性，Kappa值為0.817。結論多層螺旋CT血管造影成像診斷冠狀動脈支架術后血管再狹窄準確率較高，并具有較好的可行性，可作為冠脈支架血管再狹窄篩選的首選方法。

冠狀動脈； 冠狀血管造影術； 冠脈支架置入

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1452)

隨著生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生率逐年上升，而目前臨床對于冠狀動脈狹窄往往采用冠狀動脈支架植入做為緩解臨床癥狀的常用方法之一，但是術后存在一定再狹窄的比例，因此術后支架內血管的準確評價至關重要[1,2]。傳統冠脈造影為有創性檢查、費用高、且具有較大的輻射劑量，臨床患者不易接受。故本文通過與傳統冠狀動脈造影檢查比較，評價冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈支架術后血管再狹窄的準確性。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2012年12月-2015年12月25例冠狀動脈支架術后行冠狀動脈CTA復查患者，并取得其所有影像學資料，所有患者于冠狀動脈CTA檢查前后1周內同時進行傳統冠狀動脈造影檢查。男性15例、女性10例，平均(61.7±8.2)歲。入選標準：行冠狀動脈支架植入術后，無碘過敏史、無嚴重心肺及肝腎功能不全、無甲狀腺功能亢進等禁忌癥，心率控制在65次/分以下。

1.2方法

1.2.1CT檢查方法CT檢查使用GELightSpeedVCT掃描儀，Nemotodualshot雙筒高壓注射器。采用回顧性心電門控掃碼，掃描范圍自氣管隆突下至心臟隔面，掃描參數：管球電壓 120kV，電流800mAs，掃描長度約88-133mm，層厚0.9mm，間距0.45mm，螺距在0.16。矩陣：512×512。以自動觸發程序掃描做為首選掃描方式，以降主動脈起始部作為掃描閾值監測點，當血管內對比劑濃度到達120Hu，觸發掃描程序。肘靜脈置入套管針，對比劑采用碘帕純(370)，注射速率5.0ml/sec，對比劑總劑量70ml，隨后以同樣速率追加20ml生理鹽水。

1.2.2選擇性冠狀動脈造影(SCA)方法常規經股動脈穿刺插入6F冠脈造影導管，進行造影檢查。采用常規體位對支架植入患者冠狀動脈造影血管進行不同角度投照。采用常規6F造影導管直徑做為基準，對所得造影圖像資料進行分析，以上評價由2位具有豐富經驗的影像醫師完成，并達成統一意見。

1.2.3冠狀動脈支架術后血管再狹窄測量方法以原始橫斷位圖像為基礎結合后處理重建圖像測量，血管狹窄程度= (狹窄端近心端正常血管直徑-狹窄處直徑) /狹窄端近心端正常血管直徑×100%，每處至少測量3次，取其平均值。

1.2.4統計方法所有數據應用SPSS17.0分析，兩種檢查方法診斷的各項指標比較，統計方法應用Kappa檢驗，P<0.05有統計學意義。

2　結果

25例患者可清晰顯示支架45枚，其中左前降支29枚、左回旋支10枚、對角支共6枚，所有支架均滿足影像學評價(見圖1)。通過后處理VRT圖像可以三維觀察冠狀動脈支架情況。對于冠狀動脈支架內血管情況，如鈣化斑塊、非鈣化斑塊及其狹窄程度，采用MIP圖像觀察。以DSA作為金標準，冠狀動脈支架內血管狹窄≥50%為陽性結果，多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查診斷發現支架內血管再狹窄16枚，經DSA證實為14個；支架內血管再狹窄陰性29個，經DSA證實的有26枚。多層螺旋CT診斷冠狀動脈支架術后血管再狹窄的準確率、敏感度、特異度分別為88.9%、82.4%、92.9%(見表1)，Kappa檢驗值為0.817，兩者一致性好。

3　討論

冠心病支架介入治療已經成為臨床治療冠心病的主要手段之一，并得到廣泛應用，而術后再狹窄成為影響患者遠期預后的關鍵因素[3]，因此定期隨訪支架通暢性具有重要臨床意義。目前臨床醫生對冠狀動脈支架術后效果評價主要體現在冠脈支架血管

圖1　顯示前降支位于前降支,支架形態完整,其內造影 劑充盈良好,遠端血管通暢表1　多層螺旋CT檢查冠狀動脈支架再 狹窄與DSA比較

多層螺旋CT檢查DSA檢查+-合計+14216-32629合計172841

再狹窄的發生率，相關文獻報道,冠狀動脈支架術后再狹窄發生的高峰期一般為術后1- 3個月，造成支架再狹窄的主要原因為血管內膜纖維增生,相對于支架破裂或支架內血栓形成誘發的急性冠狀動脈事件具有較低的發生率[4,5]。

目前診斷再狹窄的金標準依然是DSA檢查，但是其為有創檢查，且輻射劑量較大，患者依從性較差，隨著放射影像學診斷技術的飛速發展，多層螺旋CT掃描技術由于其較高的圖象質量，廣泛應用于臨床冠心病患者的診斷治療，多層螺旋CTA鑒于其無創性檢查、輻射劑量較低、患者依從性較好等優勢，逐步應用于冠狀動脈病變的診斷。相關文獻報道，冠狀動脈CTA檢查與傳統DSA比較，尤其在強大的后處理技術如MPR、CPR、VR、MIP及血管內鏡等方法幫助下，對支架再狹窄診斷準確性顯著提高，使診斷信息更加全面，對有臨床意義的支架內再狹窄具有良好價值[6,7]。本研究結果顯示冠狀動脈CTA檢查對于冠狀動脈支架術后血管再狹窄的診斷具有相對較高的準確率，與國內相關報道相似，而本研究同時顯示診斷冠狀動脈支架再狹窄的敏感性和陽性預測值較國外研究低，而與國內相關研究相似，因此可能造成假陽性率的升高，故醫師進行診斷時要注意。另外需要注意的是，目前臨床廣泛使用的絕大多數冠狀動脈支架，大部分材質采用不銹鋼，部分為合金支架，冠狀動脈CTA檢查時必會產生或多或少金屬偽影[8-10]。故此評價支架血管時易將血管壁鈣化與金屬支架的偽影相互混淆，不能準確判定血管壁鈣化或支架偽影誤判為鈣化灶，從而一定程度上影響冠脈支架再狹窄準確性的判定。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查做為一種無創性、輻射劑量低，相對安全可靠的血管檢查技術，通過其強大的血管后處理技術，可三維立體觀察支架血管位置及其管腔內情況，準確評價支架血管有無再狹窄及狹窄程度等全面信息，是支架術后隨訪的首選方法之一。

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ThediagnosticvalueofcoronarystentsvascularrestenosiswithMultisliceCTcoronaryarteryimaging

ZHANG Dong-xiang，CHEN Wei-bin.

(Department of Radiology,Tangshan Matemity and Child Care Hospital,Tangshan 063000,China)

ObjectiveExploretheapplicationvalueofmulti-slicespiralCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisandtheconsistencywithselectivecoronaryangiographyindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosis.MethodsReviewandanalysetheimagingdataabout25patientsaftercoronarystentingincoronaryarteryCTAandDSAatthesametime,andtoevaluatethevalueofCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisdiagnosticaccuracy,sensitivity,andwithSCAcheckconsistency.ResultsTherewere45stentscleardisplayedabout25casesofpatients,multi-slicespiralCTcoronaryangiographyindiagnosingcoronaryarterystentrestenosisoftheaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,falsepositiverateandfalsenegativeratewere95.30%and89.12%and96.21%,away,97.03%,2.11%and10.06%,andSCAexaminationindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosishadnostatisticaldifference(P>0.05),hasagoodconsistency,kappa=0.817.ConclusionMultislicespiralCTangiographyinthediagnosisofcoronaryarterystentrestenosishashighaccuracyandgoodfeasibility,andcanbeusedasthepreferredmethodfortheselectionofcoronarystentrestenosis.

coronaryartery;coronaryangiography;coronarystentimplantation

1007-4287(2016)09-1452-03

R541.4

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2016-02-07)