急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延遲影響因素分析

杜　微,潘海豐,劉福旭

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院 一汽總醫(yī)院，吉林 長春130011)

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急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延遲影響因素分析

杜微,潘海豐*,劉福旭

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院 一汽總醫(yī)院，吉林 長春130011)

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前延遲影響因素，為降低急性心肌梗死患者院前延遲時(shí)間提供理論依據(jù)。方法連續(xù)收集我院2014年1月-2015年12月行急診PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者267例為研究對象，以調(diào)查問卷及查閱病歷資料形式收集患者的一般資料、冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素、心肌梗死相關(guān)癥狀等具體因素，從而分析出可能影響患者及時(shí)就診的相關(guān)因素。結(jié)果根據(jù)院前延遲時(shí)間分為痛門時(shí)間≤2h組(108例)、2h<痛門時(shí)間<6h組(117例)、痛門時(shí)間≥6h三組(42例)，院前延遲時(shí)間與年齡、糖尿病病史、家庭人均收入、既往心絞痛病史、突然起病、重癥癥狀/典型癥狀及把癥狀歸因于心臟病等相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病的普及、宣傳力度，能夠讓患者深刻認(rèn)識(shí)到心臟疾病的起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、高危害性和早期及時(shí)診治的重要性，尤其對高齡、患有糖尿病、低收入家庭及既往存在心絞痛病史者。

急性ST段抬高型心肌梗死；院前延遲時(shí)間；影響因素

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1449)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中最危急的疾病，是最常見的致死病因之一，發(fā)病率逐年上升。再灌注時(shí)間越早，挽救的缺血心肌越多，可減少心臟不良事件的發(fā)生及降低死亡率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量[1,2]。心肌梗死后2小時(shí)，尤其是1小時(shí)內(nèi)，是實(shí)施再灌注的“黃金時(shí)間”。STEMI患者再灌注延遲包括院前延遲及院內(nèi)延遲，院前延遲時(shí)間約占總延遲時(shí)間的75%，因此縮短院前延遲時(shí)間對AMI患者搶救及治療意義重大[3]。我們對汽車廠區(qū)行PCI治療267例患者院前延遲因素進(jìn)行分析，探討原因，制定對策，期望改善急性心肌梗死患者預(yù)后。

1　資料與方法

1.1資料來源連續(xù)收集我院2014年1月-2015年12月行急診PCI治療的STEMI患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ST段抬高心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病至入院時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)或12-24小時(shí)仍有心肌缺血的癥狀和體征，接受直接PCI治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕調(diào)查問卷者。②不能說清楚發(fā)病時(shí)間。最終267例患者入選。

1.2資料收集填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，內(nèi)容包括：①一般資料包括患者年齡、性別、家庭人均收入、受教育程度、就診時(shí)間距離(15分鐘)、是否夜間發(fā)病(22時(shí)-6時(shí))；②冠心病危險(xiǎn)因素包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史、吸煙史等； ③心肌梗死相關(guān)癥狀包括發(fā)病時(shí)間、起病形式、重癥癥狀或典型癥狀、既往心絞痛病史、是否將癥狀歸于心臟病等；④其他。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。根據(jù)發(fā)病至門診掛號時(shí)間將267例患者分為痛門時(shí)間≤2h組、2h<痛門時(shí)間<6h組、痛門時(shí)間≥6h三組。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入選患者基線資料本次研究最終入選267例STEMI患者，年齡在 27-90歲之間(59.73±13.6)，其中男性206例(77.1%)，女性61例(22.9%)。合并高血壓病140人(52.4%)，糖尿病69人(25.8%)，吸煙157人(58%)，高脂血癥53人(19.8%)，初中及以下文憑124人(46%)，家庭人均月收入<2000元66人(24.7%)，呼叫急救系統(tǒng)48人(17.9%)。三組兩兩比較在男女比例、高血壓病、吸煙史、高脂血癥、文化水平及是否呼救急救系統(tǒng)上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可能導(dǎo)致STSMI患者就診延遲的相關(guān)因素有：年齡、糖尿病及家庭人均收入(見表1)。

表1　三組基線資料對比[例數(shù)(%)或

注：與痛門時(shí)間≤2h組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，★P<0.05；與≥2h痛門時(shí)間<6h組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲P<0.05。

2.2院前延遲時(shí)間統(tǒng)計(jì)267例患者中、平均痛門時(shí)間192.18±191.49min；痛門時(shí)間≤2小時(shí)組108人(40.4%)，平均痛門時(shí)間56.42±11.85min；2-6小時(shí)組117人(43.8%)，平均痛門時(shí)間196.88±86.5min；痛門時(shí)間≥6h組42人(15.7%)，平均痛門時(shí)間610.18±157.93min(見表2)。通過對問卷中涉及的可能與延遲就診相關(guān)的各項(xiàng)因素分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示可能導(dǎo)致STSMI患者就診延遲的相關(guān)因素有：既往心絞痛病史、癥狀突然發(fā)作、重癥癥狀/典型心肌梗死癥狀及患者將癥狀歸因于心臟病(見表3)。

表2　三組院前延遲時(shí)間統(tǒng)計(jì)

表3　導(dǎo)致STSMI患者就診延遲的相關(guān)因素分析

注：與痛門時(shí)間≤2h組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，★P<0.05；與≥2h痛門時(shí)間<6h組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲P<0.05。

3　討論

AMI是目前威脅人類健康的主要疾病，其左室功能的保留以及較高的生存率依賴于早期、快速、完全、持續(xù)的梗死相關(guān)血管的血運(yùn)重建。PCI治療已成為治療冠心病的主要手段，其在發(fā)病早期能及時(shí)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，最大程度縮小心肌的梗死面積，保護(hù)心臟射血功能，減少殘留狹窄，降低血管內(nèi)的再閉塞率，比靜脈溶栓更為可靠，且創(chuàng)傷小實(shí)施簡便。研究證實(shí)，若在AMI發(fā)病的2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血供，可以挽救更多的頻死心肌細(xì)胞、恢復(fù)缺血心肌的功能，而如果6小時(shí)后再恢復(fù)血供，只能挽救有限的心外膜下心肌[5]。因此，如何減少患者院前延遲及院內(nèi)延遲對預(yù)后至關(guān)重要。

既往研究顯示，院前延遲因不同國家和地區(qū)的醫(yī)療體系、地理環(huán)境、人文因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同，影響就診延遲的因素不盡相同[6-8]。本研究通過調(diào)查本院267例急診行PCI的STEMI患者，初步分析STEMI患者院前延遲的可能相關(guān)因素。結(jié)果顯示院前延遲時(shí)間與年齡、既往糖尿病病史、家庭人均收入、既往心絞痛病史、突然起病、重癥癥狀/典型癥狀及把癥狀歸因于心臟病等相關(guān)(P<0.05)。男女比例、高血壓病病史、吸煙史、高脂血癥、文化水平、是否為夜間發(fā)作及是否呼救急救系統(tǒng)無明顯相關(guān)(P>0.05)。

本研究顯示，年齡與院前延遲相關(guān)，年齡越大，院前延遲時(shí)間越長，既往研究顯示[9]，老年人是院前延遲的危險(xiǎn)因素，老年患者往往癥狀不典型[10]、反應(yīng)遲鈍活動(dòng)受限有關(guān)，另外，老年人不愿意打擾家人或其他心理因素，使就醫(yī)時(shí)間延長；糖尿病與患者就醫(yī)延遲相關(guān)，痛門時(shí)間2-6小時(shí)組與痛門時(shí)間≤2h組相比及痛門時(shí)間≥6h組與痛門時(shí)間2-6h組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有研究證實(shí)與糖尿病可以導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變，進(jìn)一步使得患者對疼痛的敏感性下降，臨床表現(xiàn)不典型性相關(guān)[11]；家庭人均收入低者，更容易發(fā)生就診延遲；突然發(fā)作、典型癥狀及把癥狀歸于心臟病者，由于發(fā)病突然、迅速，患者警惕性和敏感性高，可以減少院前延遲時(shí)間；遺憾的是，既往存在心絞痛病史，卻更容易造成患者就醫(yī)延遲。

我院處于汽車廠區(qū)，主要針對汽車廠區(qū)職工及離退休人員，就診時(shí)間距離小于15分鐘者占79.7%，各組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，絕大多數(shù)患者為就近就診；然而心肌梗死患者院前急救系統(tǒng)使用率僅為17.9%，與既往研究相比，急救系統(tǒng)使用率低，多數(shù)患者認(rèn)為距離醫(yī)院近，且未意識(shí)到心肌梗死的嚴(yán)重性，未呼叫急救系統(tǒng)。對于心肌梗死患者，應(yīng)提倡使用院前急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病的普及、宣傳力度，能夠讓患者深刻認(rèn)識(shí)到心臟疾病的起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、高危害性及早期及時(shí)診治的重要性，尤其對高齡、患有糖尿病病史、低收入家庭及既往存在心絞痛病史者。

[1]ChamnarnpholN，WisaratapongT，CheevatanakornkulT.Correlationbetweenpercutaneouscoronaryinterventionvolume，door-to-balloontimeandmortalityofpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].JournaloftheMedicalAssociationofThailand,2012，95(3):325.

[2]YCWang,PHLo,SSChang,etal.Reduceddoor-to-balloontimesinacuteST-elevationmyocardialinfarctionpatientsundergoingprimarypercutaneouscoronaryintervention[J].InternationalJournalofClinicalPractice,2012，66(1):69.

[3]LindahlB.Multimarkerapproachfordiagnosisofacutemyocardialinfarction:betteranswersneedbetterquestions[J].ClinicalChemistry,2009，55(1):9.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010，3(8):675.

[5]霍勇,高偉,丁文惠.心肌梗死[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:313.

[6]HerlitzJ，Wireklintsundstr?mB，B?ngA.Earlyidentificationanddelaytotreatmentinmyocardialinfarctionandstroke:differencesandsimilarities[J].ScandinavianJournalofTraumaResuscitation&EmergencyMedicine,2010,18(10):871.

[7]NguyenHL，SaczynskiJS，GoreJM,etal.Ageandsexdifferencesindurationofprehospitaldelayinpatientswithacutemyocardialinfarction:asystematicreview[J].CirculationCardiovascularQuality&Outcomes,2010，3(1):82.

[8]李常洪,郭金成,許敏,等．急性ST段抬高型心肌梗死患者治療延遲時(shí)間分布及其影響因素[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(30):3304．

[9]NguyenHL,SaczynskiJS,GoreJM,etal.Ageandsexdifferencesindurationofprehospitaldelayinpatientswithacutemyocardialinfarction:asystematicreview[J].CirculationCardiovascularQuality&Outcomes,2010，3(1):82.

[10]NadhemH,HediE,BadiiJ,etal.Acutemyocardialinfarctioninelderlypatients[J].LaTunisieMédicale,2012，90(7):542.

[11]KrasnodebskiP,OpolskiG,KarnafelW.Plasmaadiponectinlevelsinacutemyocardialinfarctionandduringthepostinfarctionrecoveryperiodinpatientswithtype2diabetesmellitus[J].KardiologiaPolska,2011，69( 9):924．

RelatedfactorsofdelayedtreatmentinpatientswithST-elevationmyocardialinfarction

DU Wei,PAN Hai-feng,LIU Fu-xu.

(Department of Pediatrics,No.4 Hospital of Jilin University,Changchun 130011,China)

ObjectiveToanalyzetherelatedfactorsofdelayedtreatmentinpatientswithSTEMI,andprovidethetheoreticalfoundationforreducingtheprehospitaldelayofacutemyocardialinfarction.MethodsContinuouscollectionsamplesof267casesofconfirmedSTEMIwithacutePCItreatmentinFAWgeneralhospital,toanalyzethefactorsthatmayaffectpatientsmedicaltimelythroughinvestigatedandrefertocases,includinggeneralinformation,CHDrelatedriskfactors,clinicalmanifestationofmyocardialinfarctionandsoan.ResultsPatientsaredividedintodifferentgroupsaccordingtotimeintervalbetweendiseaseonsetandtreatmentinhospital,threegroupsareformed:prehospitaldelay≤2hgroup,2-6hgroupand≥6hgroup.prehospitaldelayismainlyinfluencedbyage,diabeticmellitus,thepercapitaincome,previousangina,suddenonset,severe?symptoms/typicalsymptomsandattributingsymptomstoheartdisease.ConclusionTheconclusionshouldenhancethepopulationandpropagandaofcardiovasculardiseaseandenablethepatientstorealizetheCharacteristicsoftheonset,clinicalmanifestation,importanceofgettingtreatmentandhigh-riskofheartdisease,especiallyforthosewhoareadvancedinyears,forthosewhohavediabetes,forthosewhoarecomingfromlow-incomefamiliesandforthosewhohadanginapectoris.

STEMI；prehospitaldelay；Relatedfactors

1007-4287(2016)09-1449-03

R542.2+2

A

2016-01-08)