頊教授信箱

心健康輔導計劃特約主持

專欄主持：頊志敏 中國醫科院阜外心血管病醫院臨床藥理中心主任醫師、教授

讀者朋友：

如果您在心血管病、糖尿病、心理及其他疾病方面有問題要咨詢，請來信告知，我們會盡心為您解答。

通訊地址：北京市安貞郵局7號信箱

《藥物與人》讀者服務部收

郵編：100029

也可發電子郵件至：info@webmd.cn

問：我目前患了低血壓，骨密度疏松，應該注意些什么？

答：低血壓通常指的是<90/60mmHg，通常也要看看是什么病因。慢性低血壓，一般是心功能不好所致，比如心梗，或者其他病引起的，這需要改善心臟功能。有些急性低血壓，有的是血管擴張過于激烈；有的是坐著的人突然起立造成的頭暈；也有的是年輕人一味的減肥，營養跟不上造成的；有的是晚期腫瘤患者；另外，貧血也會低血壓。急性低血壓也分持續性低血壓和“一過性”低血壓。“一過性”的也得找原因，盡量避免“一過性”低血壓現象發生。也有心原性的低血壓和心臟供血不足造成的低血壓。還有找不到原因的低血壓，標志就是血壓<90/60mmHg，沒什么大的癥狀，也不會引起腦供血不足，偶爾頭暈。

治療上，輕度的找到原因，吃得好一點，多運動，即可逐漸恢復；重病患者的就應該找醫生或專家看看。骨密度疏松，應該看看有關的骨科專家就診。

問：高血壓用美卡素，血壓不但沒有下降反而上升，是什么原因？要不要換個藥？美卡素那么多副作用怎么辦？

患者，高血壓，春節前來京看病，開了美卡素，結果用藥后血壓不但沒有降反而上升了。原來吃洛活喜，每天半片，降是降了，但是也不理想，加上也沒有堅持測量，后來直接換了藥，后來加用雙氫克尿噻，每天半片，12.5mg，可是據網絡顯示此藥的副作用和不良反應大，為什么不換其他藥呢？

有的病人用硝苯地平，吃了之后降壓效果挺好，我們可否考慮換這個藥？這個藥有副作用怎么辦？

答：高血壓病人應該選擇合適的藥物，合理用藥才是最重要的。那么，怎么才算合理用藥呢？首先，是選品種。品種要選求證充足的藥物。因為現在科技發展非常快，和以前不一樣了。比如說，現在有好多西藥，比如上世紀五六十年代的一些老藥，都能把血壓降下來。尤其是些更老的藥物，像羅布麻片、降壓零號、硝苯地平等降壓效果非常好。但有幾個弊病：在求證醫學方面，經過大規模實驗發現，它對于保護心腦腎血管的效果不好，并且個別藥物還有害。硝苯地平，是淘汰的藥，降壓效果雖好，但是時間維持不久，不能平穩，不能有效地保護靶器官。用這些藥物，個別人長期用還會增加心血管病的死亡率以及靶器官的損害，所以要選用有求證醫學的、國內外最新的高血壓指南推薦的最好藥物。

其次，是選長效藥。美卡素是長效藥，保護靶器官的作用比以前那些老藥好，副作用也是最小的一類藥。但是選多大藥量，就要根據病情來看。如果病人一開始屬于中等程度的血壓升高，就先試用一個藥，看能否降下去。有長時間病史的高血壓不是一天兩天就能降下來的。高血壓有兩種降法，一種是急降，一種是緩降。不太高的高血壓就慢慢地降，不要過分著急。如果沒有特殊情況就應該緩慢降下來。同時還要琢磨藥量，能用一個藥控制的盡量用一個藥控制。（美卡素起效慢，要兩周左右才能起效，有的病人一周才能起效，也有病人要四周才能起效，所以降不下去不要著急。）如果兩三周后感覺一個藥控制得不夠好，就考慮加一片雙氫克尿噻，作為輔助用藥。這種藥說明書上表述：副作用多，但用小劑量12.5mg幾乎不見什么副作用。如果這兩種組合經過兩三個星期還不見良好降壓效果，就得考慮加用第三種藥。

再次，所加的藥一定要適合患者體質。就中年人來說，美卡素比洛活喜效果要好。有的人吃了血壓沒降反而升高了，這是正常血壓本身的波動，大可不必太緊張。單純的降血壓很容易，急速降血壓的藥物也很多，想速降血壓并不難，關鍵是考慮在降血壓的基礎上有效地保護心腦腎，減少心腦血管的患病率，減少死亡率，維持血壓的平穩。血壓不是降下去就可以了，要全面考慮。要找有經驗的醫生合理地安排治療。自作主張吃藥，要擔很大的風險，也得不到什么益處。所以要選擇最適合的藥物。

（編輯/劉慧翔）