阿是穴多針淺刺為主治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證臨床觀察

陳 芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛理療科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

阿是穴多針淺刺為主治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證臨床觀察

陳 芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛理療科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的：觀察阿是穴多針淺刺為主治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證的近期及遠(yuǎn)期臨床療效。方法：70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和西藥組各35例。針刺組予阿是穴多針淺刺為主針刺治療，西藥組予鹽酸氟桂利嗪膠囊，兩組均以14天為一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)針刺組總有效率94.29%、西藥組80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后6個(gè)月，針刺組總有效率85.71%、西藥組71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿是穴多針淺刺為主治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證療效顯著，近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

偏頭痛；肝陽(yáng)上亢證；阿是穴多針淺刺；對(duì)照治療觀察

筆者用阿是穴多針淺刺為主治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2014年6月至2015年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛理療科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和西藥組各35例。針刺組男16例，女19例；年齡18～57歲，平均（46.78±10.26）歲；病程4個(gè)月～17年，平均（6.18±2.27）年；輕度疼痛13例，中度疼痛22例。西藥組男15例，女20例；年齡20～60歲，平均（45.61±9.88）歲；病程5個(gè)月～18年，平均（5.64±2.43）年；輕度疼痛14例，中度疼痛21例。兩組性別、年齡、病程及疼痛強(qiáng)度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)修訂的《頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中醫(yī)證候（肝陽(yáng)上亢證）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限；③疼痛強(qiáng)度為輕度或中度，且每月發(fā)作頻率大于等于1次［1］；④知情同意，且能堅(jiān)持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，精神病；③哺乳期和妊娠期；④由高血壓、腦外傷綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛；⑤特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型；⑥懼怕針灸，或?qū)Ρ敬嗡盟幬镞^(guò)敏。

2　治療方法

針刺組：予阿是穴多針淺刺為主的針刺治療。①取外關(guān)、足臨泣、列缺、風(fēng)池、阿是穴，均取患側(cè)。穴位常規(guī)消毒后，用0.30mm×（25mm～40mm）一次性無(wú)菌針灸針針刺。外關(guān)直刺到內(nèi)關(guān)、捻轉(zhuǎn)瀉法，足臨泣直刺5mm、捻轉(zhuǎn)瀉法，列缺向手方向斜刺5mm、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池向?qū)?cè)眼球斜刺30mm、平補(bǔ)平瀉，阿是穴即找最痛之處予多針淺刺、提插瀉法。得氣后行針1min，留針30min，每10min行針1次，每日1次，1周治療5次，休息2天。

西藥組：予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140215023）10mg，睡前口服，日1次。

兩組均14天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3　觀察方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察伴隨癥狀。①頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分；②頭痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分；③頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2天以上為6分，持續(xù)12小時(shí)～2天為4分，小于12小時(shí)為2分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：積分減少50%以上。有效：積分減少21%～50%。無(wú)效：治療后積分減少20%以下。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1、表2。

表1　兩組治療結(jié)束時(shí)臨床療效比較 例（%）

表2　兩組治療結(jié)束后6個(gè)月臨床療效比較 例（%）

5　討 論

偏頭痛發(fā)病機(jī)制主要有血管源學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散性抑制學(xué)說(shuō)和三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)［3］，其中血管源學(xué)說(shuō)獲得較多學(xué)者的認(rèn)可，認(rèn)為發(fā)生的主要病理環(huán)節(jié)是由血管舒縮功能異常導(dǎo)致的血管炎而致痛［4］。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇，多由臟腑功能失調(diào)所致，臨床以肝陽(yáng)上亢證多見(jiàn)。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅，發(fā)為頭痛；郁火日久，灼傷腎水，水不涵木，陰不制陽(yáng)，亢逆于上，導(dǎo)致頭痛。治療應(yīng)以平肝息風(fēng)為主，兼以滋補(bǔ)肝腎。外關(guān)、足臨泣為八脈交會(huì)穴一對(duì)配穴，具有平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛之功；列缺為四總穴之一，“頭項(xiàng)尋列缺”，且列缺向手方向斜刺，用補(bǔ)法，具有滋陰補(bǔ)腎之效，即金水相生之意，而腎水充足，可涵養(yǎng)肝木，平抑肝陽(yáng)；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，取之有平肝息風(fēng)之能，與外關(guān)、足臨泣相伍，有清熱祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之力；阿是穴多針淺刺，有祛邪通絡(luò)、活血止痛之功。諸穴合用，具有平肝息風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛之功，使邪去絡(luò)通，而諸癥得除。阿是穴多針淺刺為主的針灸療法治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

［1］ 于生元.最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（7）：1-3.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109.

［3］ 張敏.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（9）：14-15.

［4］ 林成明，姚旭，狄忠.四關(guān)穴配合膽經(jīng)穴針刺治療偏頭痛：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2014，34（10）：947-950.

R245.972

B

1004-2814（2016）03-0259-02

2015-11-13