藥物配合針刺治療帕金森病療效觀察

張少雷

（河南省鄭州中康醫院神經內科，河南 鄭州 452370）

藥物配合針刺治療帕金森病療效觀察

張少雷

（河南省鄭州中康醫院神經內科，河南 鄭州 452370）

目的：觀察美多巴配合針刺治療帕金森的臨床效果。方法：80例隨機分成觀察組和對照組各40例。兩組均用美多巴治療，觀察組配合針刺太沖、風府穴治療。結果：總有效率觀察組87.5%、對照組62.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：美多巴配合針刺治療帕金森病效果顯著。

帕金森病；美多巴；針刺

帕金森病（Parkinson's disease，PD）臨床表現主要為靜止性震顫、動作遲緩和肌肉僵直等，我國65歲以上人群中PD總體發病率為1700/10萬，并且隨著年齡增加而升高，2050年我國PD患者人數將達到800萬［1］。PD的治多以多巴胺替代療法為主，美多巴（每片含左旋多巴療200mg，鹽酸芐絲肼50mg）療效顯著，是目前臨床上治療帕金森病的基礎藥物，但是美多巴并不能完全阻止PD進程，并且長時間用藥還會發生惡心、便秘、心悸以及開關現象等不良反應［2，3］。我們用美多巴配合針刺治療PD取得較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為我院神經內科2013年1月至2015年 6月收治患者，并根據Hoehn-Yahr（修正）分級將病情分為輕、中、重度（0～2級屬于輕度，2.5～3級屬中度，4～5級屬重度）。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡48～76歲、平均（54.6±7.6）歲，病程（26.4±12.8）個月，病情輕度12例、中度18例、重度10例，UPDRS評分（52.3±12.7）分。觀察組男24例、女16例，年齡46～79歲、平均（58.4±6.9）歲，病程（28.3±10.2）個月，病情輕度15例、中度16例、重度9例，UPDRS評分（53.5±18.3）分。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷標準符合2006年6月中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組發布的《帕金森病西醫診斷標準》的相關內容［4］，中醫診斷標準符合中華全國中醫學會老年醫學會發布的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》 （試行）相關內容［5］。

排除標準：①不符合診斷標準；②經確診為繼發性帕金森綜合征或（和）癥狀性帕金森綜合征；③年齡40歲以下或80歲以上；④合并有各系統嚴重疾病；⑤不遵從實驗設計方案或不配合治療觀察；⑥不適合針灸治療。

2　治療方法

兩組均口服美多巴（上海羅氏制藥，國藥準字H10930198），并根據病情確定劑量。

觀察組聯合針刺治療。取太沖、風府穴。用30號1.5寸不銹鋼針。患者伏案坐位，嚴格消毒后進針。太沖直刺0.5～1寸，風府穴針尖向下頜方向刺入0.5～1寸。兩穴行平補平瀉手法，得氣后留針30min，間隔10min行針1次，每日1次。

兩組均15次為一療程，觀察3個療程。

3　療效標準

用中醫老年顫證功能障礙記分法。療效百分率=［（治療前分數-治療后分數）/治療前分數］×100%。100%為臨床痊愈，50%～99%為明顯進步，20%～49%為進步，1%～19%為稍有進步，0為無效。

用SPSS17.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，秩和檢驗，t檢驗及單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組治療前后UPDRS評分比較見表1。

表1　兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后差值對照組4052.3±12.736.5±12.6*15.8±4.2觀察組4053.5±18.328.1±17.1*△25.4±6.8△

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

研究發現，減少藥量，聯合中藥、針灸及其他西藥等可減緩美多巴引起的不良發應［6］。PD屬中醫“顫證”范疇，乃風邪作祟所致，而“風氣內動”是發病的關鍵。主病在肝，病位在腦。因此，祛風解痙為治療原則。足厥陰肝經原穴、輸穴太沖能滋補肝腎，疏肝祛風，活血化瘀。風府穴是督脈穴位，有調節全身氣血、祛除風邪作用。因此，取太沖、風府穴可祛風解痙。動物實驗研究表明［7］，針刺太沖、風府穴不但可以提高PD大鼠黒質紋狀體區中的多巴胺含量，而且還能夠通過抑制炎性介質COX-2和PGE2的表達，減輕PD大鼠中腦黒質區炎癥反應，從而保護多巴胺能神經元，抑制其凋亡。黃攀攀等［8］在針刺治療PD大鼠對腦源性神經營養因子影響的實驗中證實針刺太沖、風府穴可以緩解多巴胺能神經元的退行性病變。馬駿等［9］研究發現電針太沖、風府穴能夠促進PD大鼠黒質膠質細胞源性神經營養因子（glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF）mRNA的表達，進而修復和營養多巴胺能神經元，延緩PD進程，改善PD癥狀。除此之外，針刺太沖、風府穴還可以通過抑制細胞因子L-1β和TNF-α的分泌及表達，減少興奮性氨基酸的釋放及改善泛素-蛋白酶系統的活性等［7］途徑發揮保護多巴胺能神經元的作用。因此，美多巴配合針刺太沖、風府穴治療PD可取得較好效果，改善患者的生活質量。

［1］ 張麗娟，邵海濤，王躍秀，等.帕金森病研究進展［J］.生命科學，2014，26（6）：560-570.

［2］ 楊仕洪.美多芭聯合針刺療法治療帕金森病療效及不良反應分析［J］.現代醫藥衛生，2014，3017：2692-2693.

［3］ 陳思岐.針刺聯合美多芭治療帕金森病的臨床研究［D］.北京：中國中醫科學院，2013.

［4］ 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病西醫診斷標準［J］.中華神經科雜志，2006，39（6）：40.

［5］ 隆呈祥.中醫老年顫證診斷和療效評定標準［J］.北京中醫學院學報，1992，15（4）：39-40.

［6］ 彭艷，白雪.中醫治療帕金森病的研究進展［J］.陜西中醫學院學報，2015，38（2）：94-96.

［7］ 郭敏，陳華德.太沖、風府穴治療帕金森病的作用機制研究探討［J］.江西中醫藥大學報，2015，28（2）：121-124.

［8］ 黃攀攀，馬駿，王彥春，等.針刺對帕金森病模型大鼠中腦黑質腦源性神經營養因子及其受體 Tr KB的影響［J］.湖北中醫學院學報，2010，12（2）：3-5.

［9］ 馬駿，梁少榮，王述菊，等.電針對魚藤酮誘導的帕金森病模型大鼠黑質 GDNF mRNA 表達的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（20）：3946-3948.

R742.5

B

1004-2814（2016）03-0230-02

2015-11-06