加味半夏白術天麻湯治療梅尼埃病療效觀察

方向平，楊忠山

（甘肅省天祝縣抓喜秀龍鄉衛生院，甘肅 天祝 733203）

加味半夏白術天麻湯治療梅尼埃病療效觀察

方向平1，楊忠山2

（甘肅省天祝縣抓喜秀龍鄉衛生院，甘肅 天祝 733203）

目的：觀察加味半夏白術天麻湯治療梅尼埃病的療效。方法：84例隨機分為兩組各42例，對照組用西藥治療，治療組用加味半夏白術天麻湯治療。結果：總有效率治療組95.2%、對照組71.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：加味半夏白術天麻湯治療梅尼埃病療效較好，未見明顯不良反應。

梅尼埃病；加味半夏白術天麻湯；對照治療觀察

梅尼埃病是一種特發性內耳疾病，主要的病理改變為膜迷路積水，臨床表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。筆者用加味半夏白術天麻湯治療梅尼埃病取得較為滿意的療效，現報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2006年8月至2014年8月我院門診患者，隨機分為兩組各42例。對照組男22例，女20例；年齡20～74歲，平均46.5歲；病程6天～3年。治療組男23例，女19例；年齡19～72歲，平均47.2歲；病程5天～3年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［1］：根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2006年貴陽會議修訂的梅尼埃病的診斷。①發作性旋轉性眩暈2次或2次以上，每次持續20分鐘至數小時。常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙。無意識障礙。②波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經性聽力損失，可出現聽力重振現象。③伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經元炎、藥物中毒性眩暈、突發耳聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變。

中醫證候診斷標準［2］：依據《中醫內科學》中“眩暈”屬痰濁上蒙證標準。癥見眩暈，頭重如蒙，視物旋轉，胸中悶悶不舒，嘔惡較多，痰涎多，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑或弦。

2　治療方法

對照組：采用口服氟桂利嗪膠囊10mg，qd；暈海寧片10mg，tid；抗眩啶片4mg，tig；維生素B1片20mg，tid。

治療組：用加味半夏白術天麻湯。天麻10g，半夏10g，白術15g，茯苓20g，陳皮10g，澤瀉15g，車前子15g（包煎），白芍15g，石決明30g（先煎），僵蠶10g，鉤藤10g（后下），甘草6g。嘔吐頻繁，加代赭石30g（先煎），竹茹10g；脘悶、納呆、腹脹，加白蔻仁10g，砂仁6g；耳鳴、重聽嚴重，加郁金10g，石菖蒲10g，蔥白3莖。頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩，脈弦滑，加黃連6g，山梔子10g。水煎服，日1劑，分2次溫服。

每7 天為一療程，共治療2個療程。

3　觀察指標

一般安全性觀測項目：①一般體檢項目；②尿常規及心、腎功能檢查；③血壓；④可能出現的不良反應，包括不良反應的臨床表現、監測指標的異常、嚴重程度、消除方法等以客觀評價其安全性。

療效性觀測項目：①相關癥狀及體征；②治療后觀察遠期療效結果。

4　療效標準［3］

治愈：所有癥狀消失，隨訪1年未再復發。好轉：所有癥狀消失，隨訪1年內復發。有效：眩暈、耳鳴等主要癥狀明顯減輕，但仍有部分癥狀未消失。無效：臨床癥狀無改善。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組均未出現明顯不良反應。

6　典型病例

患者，男，65歲，初診2012年9月20日。發作性眩暈伴耳鳴、聽力減退2周。2周前受涼后出現鼻塞、噴嚏，經服用“感冒藥”后好轉，次日出現頭昏，眩暈，如坐舟車，不敢睜眼及站立行走，耳內高調鳴響，聽力下降，頻繁惡心，嘔吐白色涎沫，在院外治療無效來診。查其面色蒼白，舌苔白膩，脈弦滑。治以加味半夏白術天麻湯。天麻10g，半夏10g，白術15g，茯苓20g，陳皮10g，澤瀉15g，車前子15g（包煎），白芍15g，石決明30g（先煎），僵蠶10g，鉤藤10g（后下），竹茹10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次溫服。連服7劑，諸癥消失。原方減竹茹再服7劑，1年后隨訪，未再復發。

7　討 論

梅尼埃病屬中醫“眩暈”范疇，是由于外感、情志、飲食內傷等原因導致肝、脾受損，水濕運化不利，聚而為痰，痰濁中阻，樞機不利，氣機運行受阻。肝氣郁而不得舒暢，氣機上逆或郁而化火，夾痰上擾清空，發為眩暈。《素問·至真要大論》謂“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關系密切。嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致”。

本病中醫辨證屬于肝風內動，夾痰上擾，清竅不利，清陽不升，濁陰不降。故有陣發性眩暈，耳鳴，聽力減退，惡心，胸悶等癥狀。方中二陳湯調中理氣、燥濕化痰，白術健脾除濕，天麻平肝息風，甘草健脾和胃、調和諸藥，茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕，石決明、僵蠶、鉤藤平肝息風，嘔吐頻繁加代赭石、竹茹降逆止嘔，脘悶、納呆、腹脹加白蔻仁、砂仁理氣化濕健脾，耳鳴、重聽嚴重加蔥白、郁金、石菖蒲通陽開竅，頭目脹痛、心煩口苦、苔黃膩、脈弦滑加黃連、山梔子清化痰熱。諸藥合用，共奏健脾燥濕、利水化痰、平肝息風之效，可使肝風息、痰濁化、清陽升、濁陰降。從而達到改善內耳膜迷路積水，恢復前庭神經功能。因此，加味半夏白術天麻湯治療梅尼埃病療效較好，且無明顯不良反應。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：人民衛生出版社：2013：348-351.

［2］ 李明富.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2000：126-133.

［3］ 涂三進，陳曉謙.加味半夏白術天麻湯治療美尼爾氏病療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2006，28（6）：37.

R255.343.3

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2015-10-28