中藥內服外敷治療痛風性關節炎療效觀察

彭俊銘，李 旭

（廣東省揭西縣人民醫院骨傷科，廣東 揭西 515400）

中藥內服外敷治療痛風性關節炎療效觀察

彭俊銘，李 旭

（廣東省揭西縣人民醫院骨傷科，廣東 揭西 515400）

目的：觀察中藥內服外敷治療痛風性關節炎的療效。方法：80例隨機分為對照組和研究組各40例。研究組采用白茅根湯內服及如意金黃散加減結合外敷，對照組口服秋水仙堿治療。結果：總有效率研究組95%，對照組75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后血尿酸、血沉與C-反應蛋白水平與本組治療前比較均明顯降低（P＜0.05），治療后研究組血尿酸與C-反應蛋白改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分均比治療前明顯好轉（P＜0.05），治療后研究組VAS評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：白茅根湯結合外敷治療痛風性關節炎能有效改善疼痛癥狀，降低血尿酸及炎癥指標，療效顯著，用藥安全。

急性痛風性關節炎；中藥內服外敷；對照治療觀察

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂，生化致病因子使血尿酸增高，致使尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊軟骨等組織中，引起局部病損及炎性反應的炎癥性關節疾病。本病發病急驟，多發于夜間，好發部位為跖趾關節，足底、踝、膝、腕、指和肘等部位發病也比較常見，發病時表現為關節紅腫熱痛，疼痛劇烈［1］。筆者用白茅根湯內服結合如意金黃散加減外敷法治療痛風性關節炎取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年1月我院診治患者，隨機分對照組和研究組各40例。對照組男29例，女11例；年齡26～59歲，平均（41.5±11.4） 歲；病程17～52h。研究組男28例，女12例；年齡24～56歲，平均（40.5±12.6）歲；病程15～54h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合《內科學》痛風性關節炎診斷標準［2］。①1次以上急性關節炎發作；②炎癥表現在1天內達高峰；③單關節炎發作；④患病關節皮膚暗紅；⑤第1跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側發作累及第1跖趾關節；⑦單側發作累及跗骨關節；⑧有可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩X線顯示關節非對稱性腫脹；X線示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。以上12項中符合6項即可診斷為痛風性關節炎。

排出標準：就診前均未服用過相關的治療藥物，排除合并心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、其他嚴重臨床疾病者以及痛風患處有皮損不宜外用藥物治療者。

2　治療方法

對照組在痛風急性發作期口服秋水仙堿1mg，2h1次，直至癥狀緩解，當發生胃腸反應如惡心、嘔吐時停藥，應用劑量因人而異，一般每日4～8mg，若疼痛癥狀較為嚴重可配合布洛芬0.2～0.4g、每日2次。

研究組給予白茅根湯加減內服。白茅根30g，丹參20g，柴胡15g，薏苡仁15g，杏仁6g，郁金10g，赤芍10g，炒枳殼10g，大黃炭10g，車前草20g，延胡索10g，銀花藤30g，每日1劑，水煎，早晚分服。另用如意金黃散加減。大黃30g，黃連30g，姜黃30g，白芷30g，制南星25g，厚樸30g，甘草20g，天花粉30g，絡石藤90g，根據關節面積取適量散劑與溫水、凡士林調和，厚度約為2mm，敷于病變關節處，每日1帖。

兩組均10天為一療程，共治療2個療程，治療期間均予以基礎護理。

3　觀察指標

實驗室檢查兩組治療前后血尿酸（BUA）、血沉（ESR）和C-反應蛋白（CRP）的水平。10cm長的標尺，兩端分別標刻度，“0”表示無痛，“10”表示最痛。囑患者在標尺上標記出最能代表自我感覺疼痛強度的點，測定疼痛強度評分，詳細記錄數據。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中痛風性關節炎判定療效。臨床痊愈：關節疼痛、壓痛和腫脹消失，實驗室檢查指標恢復正常。顯效：關節疼痛、壓痛、腫脹3項中有1項消失，另2項減至1級，實驗室檢查指標接近正常。有效：關節疼痛、壓痛或腫脹積分減至1級或2級，實驗室檢查指標有好轉。無效：未達到“有效”標準。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后實驗室檢查結果比較見表2。

表2　兩組治療前后實驗室檢查結果比較 （x±s）

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3　兩組治療后VAS評分比較 （分，±s）

表3　兩組治療后VAS評分比較 （分，±s）

組別n治療前治療后研究組407.2±1.21.2±0.3對照組406.8±1.13.1±1.1 P＞0.05＜0.05

不良反應發生情況。研究組食欲減退3例，未予特別處理后好轉。對照組惡心、腹部不適等4例，給予對癥處理后緩解，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6　討 論

目前西醫治療痛風性關節炎的藥物主要分為降血尿酸藥物與抗炎藥物兩類。降血尿酸藥物主要通過抑制尿酸合成、促進尿酸經腎臟排泄、促進尿酸降解為尿囊素等而產生治療作用。抗炎藥物主要通過抑制炎癥介質的合成或傳遞，從而產生消炎或鎮痛的效果。臨床應用需嚴格控制適應癥及適用人群，不良反應也比較明顯，可引起消化道反應、骨髓毒性反應、肝臟和腎臟損害等。

痛風性關節炎屬中醫“痹證”范疇。人體營衛氣血失調，肌表經絡遭受風寒濕熱侵襲，或內生濕痰瘀熱毒，氣血經絡為病邪閉阻而引起經脈肌膚關節筋骨疼痛、酸楚麻木、重著、屈伸不利或關節腫大、僵直、畸形、肌肉萎縮、活動障礙等。降血尿酸天然藥物中，多數不但具有黃嘌呤氧化酶抑制活性，還可促進尿酸經腎排泄［3］。

本研究所用中藥方劑從《圣濟總錄》所記載的白茅根湯化裁而出，具有清熱利濕、行氣活血之功效，適用于濕熱下注型痛風性關節炎。方中白茅根、丹參清熱涼血、解關節瘀結，薏苡仁、大黃、車前草利濕去熱，入絡搜剔濕熱之蘊毒，當歸、赤芍、枳殼助血行，柴胡、郁金行氣解郁，延胡索、銀花藤活血止痛。全方有清熱解毒，活血止痛的功效。在中藥湯劑內服治療的基礎上配合外敷治療，可以有效緩解局部疼痛癥狀，使藥效直達病灶，加強療效，縮短療程。外敷藥物可通過透皮吸收作用于患部，從而維持局部相對穩定的血藥濃度，起到散瘀、消腫和止痛的功效，與內服藥配合，達到標本兼治。外敷藥采用《外科正宗》之如意金黃散加減［4］，方用大黃、黃連、姜黃、白芷、制南星、厚樸、甘草、天花粉、絡石藤，制方意以清熱解毒，消腫止痛為主。方中絡石藤善祛風通絡，涼血消腫，所含黃酮苷對尿酸合成酶黃嘌呤氧化酶有顯著抑制作用。

綜上所述，白茅根湯結合外敷治療痛風性關節炎能有效改善疼痛癥狀，降低血尿酸及炎癥指標，療效顯著，不良反應少。

［1］ 周明倩，李海昌，溫成平.急性痛風性關節炎中西醫結合治療淺析［J］.中國中醫急癥，2015，24（3）：450-452.

［2］ 齊新宇，熊輝，周彪.蠲痹歷節清方干預雞急性痛風性關節炎模型的實驗研究［J］.中醫正骨，2015，6（3）：5-11.

［3］ 周忠光，丑小月，費洪.新丹溪痛風方對小鼠急性痛風性關節炎的實驗研究［J］.中醫藥學報，2015，9（1）：59-62.

［4］ 張利芳，鄭承紅.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察［J］.中西醫結合研究，2015，11（2）：95-97.

R255.689.7

B

1004-2814（2016）03-0202-03

2015-11-16