烤淮山蓮子米粉聯合煮熟蘋果汁在管飼腹瀉患者中的應用

陳　瑩　周健梅　陳　君　黃玉如

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烤淮山蓮子米粉聯合煮熟蘋果汁在管飼腹瀉患者中的應用

陳瑩周健梅陳君黃玉如

目的：探討自制烤淮山蓮子米粉聯合煮熟蘋果汁在管飼腹瀉患者中的療效。方法：將200例神經內外科管飼出現腹瀉的患者隨機分成試驗組120例和對照組80例，試驗組在腸內營養液中添加烤淮山蓮子米粉聯合煮熟蘋果汁；對照組管飼后常規使用止瀉藥物，比較兩組患者治療后3,7 d轉歸情況。結果：兩組患者癥狀均好轉，患者服用2 d后排便次數均減少，治療后3,7 d療效差異無統計學意義(P>0.05)。結論：烤淮山蓮子米粉與煮熟蘋果汁添加在營養素中能起到治療神經內、外科因管飼出現腹瀉治療作用，無毒副作用，方便，經濟，并且治療腹瀉效果明顯，患者及家屬樂于接受，值得臨床推廣。

烤淮山；蓮子米粉；蘋果汁；腹瀉；療效

神經內外科患者大多病情危重，導致蛋白質合成減少，分解增加，脂肪動員緩慢，體內蛋白質迅速消耗，發生負氮平衡致低蛋白血癥，另外伴有多器官功能儲備下降，內環境穩定性下降，應激時迅速出現多器官功能不全，或死亡，加上絕大部分患者伴隨意識障礙，故經鼻管飼腸內營養支持對危重患者至關重要，不僅對患者保證了能量供給，糾正負氮平衡，也能促進腸黏膜增殖，維持腸道屏障功能，減少細菌移位[1]，是治療中的有效手段之一。但臨床中腸內營養治療支持過程經常出現腹瀉并發癥，它直接影響到腸內營養的治療效果和應用，而且腹瀉的稀便含有大量的致病菌，pH值呈酸性，對肛周會陰部皮膚發生侵蝕作用，增加患者痛苦也使護理難度加大。本研究對我院2013年8月～2015年8月神經內外科200例經鼻管飼腸內營養出現腹瀉患者，利用自制烤淮山蓮子米粉聯合煮熟蘋果汁和常規應用藥物止瀉方法進行對比觀察，結果兩組患者腹瀉癥狀均好轉，現報道如下。

1　臨床資料

1.1臨床資料選擇神經內外科2013年8月～2015年8月出現腹瀉的腸內營養鼻飼的患者200例，男102例，女98例。年齡43～78歲。將患者隨機分為試驗組120例和對照組80例，兩組患者性別、年齡、疾病診斷、病情、病程、管飼時間、鼻飼管質量、營養液等因素比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組自制烤淮山蓮子米粉：用50 g曬干淮山，50 g曬干蓮子，150 g大米的比例，用高速搗碎機將3種食材混合磨成粉，將混合磨好的淮山蓮子米粉用烤箱烘烤至金黃偏焦色后放涼備用，烤箱一般溫度160～180 ℃，時間30 min。熟蘋果汁制作：蘋果削皮，去掉蘋果根蒂，切碎煮熟，用攪拌機榨汁備用，蘋果汁現做現用。每次取烤好的淮山蓮子米粉10～15 g約1小勺加30 ml蘋果汁再加入200 ml營養液用鼻胃管滴入患者胃內，每天4次，若腹瀉嚴重每天10次以上，暫停營養液管飼，直接用烤淮山蓮子米粉代替，每次予30 g淮山蓮子米粉加水制成米糊150 ml，每天4次，連續應用1～2 d。

1.2.2對照組每次管飼營養液后遵醫囑使用止瀉藥物(黃連素，思密達，痢特靈等)。

1.3觀察指標比較兩組患者治療3，7 d后療效。瘡愈標準：大便次數減少為每日2～3次，大便成型或基本成型，大便常規檢查正常，大便量適中。

1.4統計學處理用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者瘡愈情況比較(表1)

表1　兩組患者瘡愈情況比較　例(%)

2.2兩組患者痊愈時間比較(表2)

表2　兩組患者痊愈時間比較±s)

3　討　論

3.1鼻飼腸內營養腹瀉相關因素我們隨機調查神經系統疾病患者和重癥監護患者，此類患者植物神經內分泌功能紊亂，大量的水樣便難以控制，使腸內營養相關性腹瀉發生率增高，考慮原因為以下幾點：(1)營養液為高滲透壓時，大量高滲營養液進入胃腸道，胃腸道將分泌大量水分稀釋溶液濃度，大量水分進入胃腸道可刺激腸蠕動加速，引起滲透性腹瀉。(2)鼻飼過程輸注速度過快，腸腔內滲透負荷過重。(3)灌注過程中營養液被污染。(4)營養液溫度過低。(5)營養液通過腸腔時間縮短，膽鹽沒能及時再吸收，或小腸吸收不良。(6)也有患者在使用腸內營養后胃腸耐受性差，藥物、疾病因素也可引起腹瀉。有報道在腸內營養使用過程因嚴重腹瀉而終止腸內營養治療[2-3]。

3.2烤淮山蓮子米粉聯合煮熟蘋果汁對腹瀉作用由表1可見兩組患者治療腹瀉的方法均有效，而試驗組以食療為主要方法，我們利用了藥食同源的原理，在《黃帝內經·太素》表述“許多食物即藥物，在空腹食之為食物，患者食之為藥物”。與對照組單純用止瀉藥相比，試驗組不僅有治療效果而且營養豐富，可以長期加入營養液中調節胃腸功能，輔助使腸內營養方案順利實施。

3.2.1米粉的食療作用以大米為主要原料，以研磨制成粉狀物料，質地柔韌，含有蛋白質、碳水化合物等成分，具有健脾養胃、補血益氣等功效，米粉遇水加熱即成糊精，易于消化，米粉在烘烤時表面部分碳化，即有吸附止瀉作用,可以調節胃腸功能，具有防治疾病的效果[4-5]。

3.2.2淮山的食療作用淮山營養好，藥用價值高，含有淀粉酶、多酚酶等物質，有利于脾胃消化，增強消化吸收功能，一味平補，脾胃藥食兩用之品，臨床上常用治療脾胃虛寒，食少體倦，止瀉病癥[6-7]。特別適合應用于神經內外科管飼腹瀉患者。

3.2.3蓮子的食療作用神經系統疾病患者一般都出現血壓偏高現象，而蓮子可以補五臟不足，促進十二經脈氣血通暢，其含有的氧化黃心樹寧堿有降低血壓的效果[5]。同時，蓮子中棉子糖為較好的滋補品，對體弱的患者是較好的營養物質。

3.3.4熟蘋果汁的食療作用在民間利用煮熟蘋果治療腹瀉，因為蘋果中富含果膠、鞣酸、膳食纖維等物質，鞣酸是腸道收斂劑，它能減少腸道分泌而使大便內水分減少而止瀉。未經加熱的生果膠有軟化大便、緩解便秘作用，煮過的果膠，具有收斂止瀉功效。蘋果可降低膽固醇水平，刺激腸內益生菌的生長，刺激免疫機能，有較好的消炎效果。從中醫角度分析，腹瀉患者多存在脾虛、運化功能失調的情況，各種藥物不容易消化吸收，作者通過反復臨床實踐，自制烤淮山蓮子米粉與煮熟蘋果汁聯合應用鼻飼腹瀉患者的營養液中，不僅治療腹瀉，而且新鮮方便，營養平衡，對胃腸道無刺激作用，而且它們均為食物，無毒副作用，無不良反應，在管飼營養液中同時添加進去，方便，味道可口，患者及家屬樂意接受，臨床效果滿意，值得推廣。

[1]Braga M，Gianotti L，Gentilini O，et al．Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition[J].Crit Care Med，2001，29(2)：242-244.

[2]丁麗麗.神內重癥患者營養餐與腹瀉的關系[J].現代養生,2014(4):131-131.

[3]張姍姍,陳士芳.神經內科重癥患者腸內營養的護理[J].遼寧醫學院學報,2011,32(5):460-461.

[4]金生源.對祖國醫學“藥食同源”的現代理解與展望[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(1):11-12.

[5]劉志勇,易堅,鄒小明，等.蓮子心萃取物抑制大鼠肝纖維化的作用機制研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(17):1749-1753.

[6]方麗芬,黃少婭.淮山米粉預防鼻飼患者腹瀉的效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(20):126-127.

[7]花玉梅,楊洪濤,楊洪巍，等.中藥淮山藥粉治療嬰幼兒病毒性腹瀉的療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(2):164-165.

(本文編輯崔蘭英)

515300普寧市廣東省普寧市人民醫院營養科

陳瑩:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.055

2016-01-19)