針對性護(hù)理在夏季貼敷治療慢性支氣管炎中的應(yīng)用

盧燕珊

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針對性護(hù)理在夏季貼敷治療慢性支氣管炎中的應(yīng)用

盧燕珊

目的：探討針對性護(hù)理在夏季敷貼治療慢性支氣管炎患者的實(shí)施效果，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。方法：選取我院2014年6～9月(夏季)收治的168例慢性支氣管炎患者進(jìn)行研究，均進(jìn)行夏季貼敷治療，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療效果和患者滿意度。結(jié)果：對照組患者的治療效果明顯低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的滿意度明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在夏季敷貼治療慢性支氣管炎護(hù)理實(shí)踐過程中加強(qiáng)針對性護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，能夠提高患者對護(hù)理措施的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

夏季敷貼；慢性支氣管炎；護(hù)理質(zhì)量

慢性支氣管炎是由病毒、細(xì)菌及機(jī)體的高敏感性參與的氣道炎癥，以喘息、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀[1]，目前已經(jīng)成為呼吸科常見的肺部疾病，且近年來呈上升趨勢。該病對患者的生活、學(xué)習(xí)和工作的影響較大，如不及時(shí)治療，氣道阻力增加可導(dǎo)致呼吸困難。傳統(tǒng)治療慢性支氣管炎方法是霧化吸入及抗生素治療，療效肯定但病情容易反復(fù)，因此，探索快速有效方法對該病治療尤為重要。三伏貼是夏季三伏天在人體的相應(yīng)穴位上進(jìn)行藥物敷貼，可調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽，從而產(chǎn)生治療疾病的效果[2]。為了提高三伏貼的療效，減少貼敷后不良反應(yīng)的發(fā)生，我們采用了針對性護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～9月于我院就診并行夏季敷貼的慢性支氣管炎住院治療患者168例為研究對象，男93例，女75例。年齡40～75歲，平均(59.05±3.05)歲。所有患者均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并多臟器功能衰竭和由于各種原因無法進(jìn)行調(diào)查者，且患者均隨訪至2015年9月夏季結(jié)束，排除失訪患者。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對慢性支氣管炎門診就診患者進(jìn)行敷貼治療與護(hù)理。其中慢性支氣管炎急性發(fā)作者，取肺俞穴、風(fēng)門穴、定喘穴、天突穴、豐隆穴、膻中穴；慢性支氣管炎緩解期時(shí)，取肺俞穴、膏肓穴、脾俞穴、腎俞穴；如患者為痰熱型，無論是發(fā)作期還是緩解期，均按照發(fā)作期穴位進(jìn)行取穴。外敷的藥物主要有白芥子、細(xì)辛、冰片、甘遂、洋金花、灸麻黃，以2∶1∶1∶1∶1∶1的比例進(jìn)行調(diào)配，將藥物碾碎，倒入姜汁，使其成糊狀，留作備用。將糊狀藥渣制成藥餅長寬約為1 cm×1 cm，取油紙貼于穴位對應(yīng)的皮膚表面，隔離藥餅和皮膚，將藥餅敷貼于相應(yīng)的穴位，使用膠帶對藥餅進(jìn)行固定，1～2 h后將藥餅取下。治療先提供初伏的敷貼藥物，并教會患者如何取穴，為其制圖，讓患者了解穴位的位置和敷貼的方法，藥物使用結(jié)束后入院復(fù)診，根據(jù)患者情況再次給予中伏、末伏藥物，給予指導(dǎo)。

1.2.2護(hù)理方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者及其家屬常規(guī)的慢性支氣管炎相關(guān)知識，對其進(jìn)行常規(guī)檢查，并按醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物。試驗(yàn)組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)方法包括：(1)建立專門的護(hù)理中心。成立夏季敷貼治療慢性支氣管炎預(yù)防保健中心，專人負(fù)責(zé)，設(shè)專門從事慢性支氣管炎患者健康教育的護(hù)士，建立夏季敷貼之家或健康教育宣傳室，建立病歷，統(tǒng)一編號管理；設(shè)立咨詢電話，定期組織講課，定期組織復(fù)診及隨訪活動[3]。(2)定期心理干預(yù)。通過與患者交流、觀察、感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以朋友身份實(shí)施耐心溝通與有效地情感支持，仔細(xì)觀察、分析患者心態(tài)，按不同情況針對性地對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，對出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等心理的患者認(rèn)真疏導(dǎo)。心理干預(yù)采用每周進(jìn)行1次,采用電話隨訪方法,每次10 min左右。(3)健康教育。患者首次就診時(shí)，告知患者及其家屬夏季敷貼基本知識及治療期間的注意事項(xiàng)、慢性支氣管炎診療指導(dǎo)、養(yǎng)成良好習(xí)慣、慢性支氣管炎復(fù)發(fā)的預(yù)防方法、家屬的健康教育，樹立治愈疾病的信心，家人需在精神上、生活上給予患者更多的支持。隨后每周進(jìn)行一次健康指導(dǎo)，電話隨訪中詢問患者的實(shí)際困難及依從性，是否有困難，給予解答。(4)環(huán)境護(hù)理。叮囑患者室內(nèi)保持干凈整潔，定期進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期對室內(nèi)空氣和用具進(jìn)行消毒，室內(nèi)溫度和濕度均應(yīng)保持適宜。(5)貼敷護(hù)理。在首次貼敷過程中，應(yīng)對患者進(jìn)行密切的觀察和健康指導(dǎo)，告知如患者出現(xiàn)燒灼感，應(yīng)立即中斷貼敷，取下藥餅；如未出現(xiàn)燒灼感，可延遲貼敷時(shí)間；如出現(xiàn)紅腫或水泡，禁止患者抓撓；如皮膚出現(xiàn)破損或水泡破裂，應(yīng)給予患者濕潤燒傷膏和止癢粉在局部表面進(jìn)行涂抹外敷至創(chuàng)面結(jié)痂；在貼敷過程中，應(yīng)注意對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。(6)預(yù)防感染護(hù)理。告知患者在藥餅取下后，應(yīng)對皮膚進(jìn)行清洗，6 h后才能沐浴；如皮膚出現(xiàn)水泡，嚴(yán)禁用手抓撓，清洗時(shí)應(yīng)盡量避開水泡部位；可在患者沐浴完畢后給予患者濃度為30%的酒精進(jìn)行涂抹；如水泡較大，可對皮膚進(jìn)行消毒處理，使用無菌針頭刺破水泡，使水泡中的液體流出，使用脫脂棉將流出的液體吸收干凈。(7)飲食護(hù)理。叮囑患者貼敷結(jié)束后，患者應(yīng)多食用新鮮的瓜果蔬菜，飲食以易消化且營養(yǎng)豐富的食物為主，禁止食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，如患者容易感冒，還可給予人參、白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等藥材進(jìn)行泡水、煲湯。

1.3觀察指標(biāo)1個(gè)療程后，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。治療效果：(1)臨床控制。咳嗽、咳痰、哮喘等臨床癥狀基本消失。(2)肺部哮鳴音基本消失。顯效表示咳嗽、咳痰、哮喘等臨床癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減弱，至發(fā)病季節(jié)未出現(xiàn)發(fā)作。(3)有效。咳嗽、咳痰、哮喘等臨床癥狀有所改善，肺部哮鳴音有所減弱，至發(fā)病季節(jié)發(fā)作，但其臨床癥狀未加重。(4)無效。咳嗽、咳痰、哮喘等臨床癥狀未得到緩解或出現(xiàn)加重，至發(fā)病疾病仍出現(xiàn)發(fā)作，且病情加重。患者滿意度：采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查量表由課題組自行設(shè)計(jì)，共包括心理護(hù)理是否滿意、健康教育是否滿意、環(huán)境是否整潔舒適、身體舒適度是否滿意、預(yù)防感染護(hù)理是否到位、飲食指導(dǎo)是否滿意、皮膚狀態(tài)是否滿意、護(hù)理態(tài)度是否滿意、護(hù)理技術(shù)是否滿意以及隱私是否受到保護(hù)等10個(gè)問題，每個(gè)問題回答“是”得1分，“否”得0分，總分為10分，根據(jù)滿意度的不同分為非常滿意(8～10分)、滿意(6～7分)和不滿意(0～5分)等3個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組治療效果比較　例(%)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較　例(%)

3　討　論

慢性支氣管炎是一種由多種原因引起的氣道慢性炎性病變。該病以喘息、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀，具有病程長，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。從發(fā)病機(jī)制來看，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上多因吸入過敏原或者遇冷空氣等刺激所引起，大多數(shù)患者具有過敏體質(zhì)或過敏史。目前，慢性支氣管炎的治療宗旨為盡可能減輕患者的臨床癥狀，降低發(fā)作次數(shù)，防止氣道不可逆阻塞的發(fā)生，避免呼吸衰竭等不良結(jié)局的發(fā)生[5]。夏季敷貼利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體的陰陽平衡，達(dá)到溫陽利氣、散寒除痰、扶正祛邪的目的，治療慢性支氣管炎是臨床上既簡便、經(jīng)濟(jì)又實(shí)用、有效的一種方法[6]。但大多數(shù)患者對夏季敷貼的相關(guān)知識了解甚少，忽略了治療期間的注意事項(xiàng)，影響了治療效果，可見，在積極治療的同時(shí)，實(shí)施積極有效的護(hù)理措施尤為重要。

常規(guī)的護(hù)理模式過于陳舊，缺乏針對性和靈活性，在當(dāng)前人們對護(hù)理服務(wù)要求越來越高的形勢下，常規(guī)護(hù)理模式逐漸不適應(yīng)當(dāng)前形勢的發(fā)展，無法滿足患者的合理需求。針對性護(hù)理是指針對疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，從心理、飲食、環(huán)境等多個(gè)方面給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的護(hù)理價(jià)值。試驗(yàn)組患者施行了針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從多個(gè)方面對患者進(jìn)行了有針對性的護(hù)理，對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者相關(guān)的貼敷治療知識，營造舒適的治療環(huán)境，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮灶A(yù)防感染。針對性的護(hù)理措施能夠提高患者對相關(guān)知識的了解，改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)果顯示，對照組患者的臨床控制為15.48%，試驗(yàn)組患者的臨床控制為為25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者的非常滿意為44.05%，試驗(yàn)組患者的非常滿意為61.90%，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即說明對夏季敷貼治療慢性支氣管炎患者進(jìn)行針對性護(hù)理措施，顯著提高了夏季敷貼的治療效果，同時(shí)也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[7]。總之，對夏季敷貼治療的慢性支氣管炎患者加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施，提高了患者對疾病相關(guān)知識的全面了解，能夠顯著提高治療效果和患者滿意度。

[1]楊燕青，李達(dá).中藥內(nèi)服聯(lián)合伏九天穴位敷貼治療慢性支氣管炎療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(12):116-117.

[2]李建萍.冬病夏治穴位敷貼療法治療老年慢性支氣管炎的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(11):110-111.

[3]吳新顏.“白芥子涂法”加減方“冬病夏治”慢性支氣管炎115例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):21.

[4]錢一飛.“冬病夏治”穴位敷貼法治療慢性支氣管炎40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(36):53.

[5]黎沛環(huán),吳錫強(qiáng),趙曉燕，等.穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療慢性支氣管炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(5):81-82.

[6]馬樹懷.穴位貼敷治療慢性支氣管炎[J].中國民間療法,2015,23(3):27.

[7]盧少貞.穴位敷貼對慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(5):55-56.

(本文編輯馮曉倩)

528300佛山市廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

盧燕珊:女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.064

2016-01-25)