手術室實施“零缺陷”護理對患者情緒及滿意度的影響

李飛芳　聶紅霞　孫　娟

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手術室實施“零缺陷”護理對患者情緒及滿意度的影響

李飛芳聶紅霞孫娟

目的：探討“零缺陷”護理在手術室的應用價值及其對患者滿意度及護理質量的影響。方法：選取我院2013年5月～2014年6月200例手術患者為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予“零缺陷”護理，比較兩組患者護理滿意度、情緒指標改變等。結果：觀察組干預后SAS和SDS評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。結論：手術室實施“零缺陷”護理可改善患者情緒狀態，提高護理質量，具有較高的臨床應用價值。

手術室；零缺陷；護理質量

手術室作為醫院手術及搶救的重要場合，護理工作面臨病情變化迅速、病種多等問題，是醫療糾紛高發區域，其具有專科化特性[1]，護理模式相比其他科室存在一定差異，其護理對象不僅包括手術患者，還包括手術科室醫師。我院手術科室結合自身及患者實際開展具有手術室特色的“零缺陷”護理，取得顯著的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月～2014年6月手術患者200例為研究對象，其中男115例，女85例。年齡4～61歲，平均(43.61±12.05)歲。手術類型包括肝膽手術46例，心肺手術20例，胃腸手術24例，卵巢手術19例，腦部手術44例，四肢手術34例，子宮手術13例。患者精神無異常，文化水平達到完成問卷調查水平，且手術成功。將患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、手術類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規護理，包括體征檢測、健康教育等，具體措施如下：(1)開展積極的術前訪視。術前1 d，護理人員對患者進行訪視，開展術前病例討論，嚴格參照患者的個體情況確定護理計劃，做好術前準備，強化心理護理與健康教育，告知患者手術相關的注意事項，使其明確手術治療的有效性與必要性，穩定患者的心理狀態，強化治療的依從性，提升手術信心[2]。(2)手術安全核查。術前對手術醫師、麻醉醫師以及手術室護士三者的身份進行核查，同時核對患者身份與手術操作部位，確定無誤后簽字。(3)靜脈輸液管理。患者進入手術核查室后，快速建立靜脈通道，強化無菌操作，避免細菌性污染，手術過程中根據患者的耐受性調節輸液速度，巡回護士加強術中巡視，嚴密監測患者的生命體征，合理補充藥物。(4)調節術中溫濕度。控制手術室溫度在23 ℃左右，濕度在55%左右，適當加溫灌注液與血液制品，做呼吸機通氣處理，避免患者體溫驟降，出現寒戰。(5)隨訪。術后3 d對患者實施病房隨訪，關注其術后恢復情況，告知患者術后相關注意事項。

1.2.2觀察組在上述護理基礎上采取全面“零缺陷”護理，具體措施如下：

1.2.2.1以患者為中心以患者滿意作為最終目標，以零投訴率作為護理目標，開展手術過程的全方位護理，從基礎、環節、最終質量、缺陷管理等方面著手，強化護理意識。對手術室護理人員展開定期分層培訓，強化其護理責任感及理論與操作水平[3]。

1.2.2.2構建“零缺陷”護理模式構建手術室護理質量管理體系，做好手術室動態過程的監控，規范護理程序，落實護理責任，確保每一位護理人員均明確自身的職責與義務，強化護理的主動性。同時構建全面的約束與激勵機制，遵循護理“零缺陷”原則[4]。

1.2.2.3術前訪視術前向患者闡述手術的大概流程、治療環境及術前準備,消除患者及其家屬的疑惑,同時詢問患者的相關疾病史及藥物過敏史等情況,了解患者心、肺、腎疾病等信息，排除手術危險因素，同時和手術實施者做好詳細溝通，制定完善的手術計劃。術前訪視的核心為心理護理,護理人員可展示康復患者的實際案例,從而提高患者自信心,使其家屬的擔憂情緒得到安撫。

1.2.2.4術中護理(1)為患者提供枕頭、毛毯等物品提高其舒適度，防止與手術床長時間接觸導致關節損傷，協助患者進入手術室時，應確保平穩，避免顛簸和碰撞，對室溫進行控制，使患者進入手術室保持良好的狀態。(2)術前靜脈注射確保準確性，減少操作不當導致的多次穿刺，同時掩蓋患者私處，提高其舒適度。(3)將浸濕的棉紗置于患者嘴唇保持其濕潤，除了給予手術常規保暖外，還給液體加熱，防止低體溫出現，避免感官刺激。(4)術中對患者局部加強按摩，防止水腫出現，出現異常及時處理。(5)術中與醫師加強配合，對術中患者體征嚴密監控，防止器械碰撞，緩解感官刺激，術中出現異常及時解決。(6)體位調節。手術過程中，在充分暴露手術視野的同時，對骨突部位盡量墊入軟質海綿與硅膠，適當按摩患者受壓體位，術后協調患者翻身，避免壓瘡。(7)控制感染。做好手術室消毒處理，手術器械均嚴格消毒，術前30 min對患者進行抗生素治療，術后采用生理鹽水沖洗患者體腔，最大限度地降低感染風險。

1.2.2.5術后護理用溫生理鹽水清理患者切口血跡，蓋好被單，用搬移布單的方式運送患者，防止過度震動。術后應加強回訪，對患者生命體征進行監測，與管床護士和患者家屬保持溝通，患者蘇醒后及時安撫。術后短期內保持患者充分休息，建立完善的患者檔案，對術后飲食及運動的注意事項進行闡述，基本恢復后開始恢復性動作練習，盡量滿足患者及其家屬的合理要求，每月進行工作總結，為今后工作提供必要指導。

1.3觀察指標手術前后應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評分比較。SAS及SDS分為20項指標,每個指標以1～4分進行程度評價。對患者情緒狀態進行評估，滿分100分。采用自制的調查問卷，調查患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者SAS和SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者SAS和SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3　討　論

“零缺陷”護理是衛生系統護理模式成熟的標志,是幫助患者滿足自身的實際需求,以患者為中心,在現代護理觀念的指導下,優化護理程序,將護理程序人性化,實現以人為本、關愛生命的現代化護理觀念。

手術室護理質量對手術效果影響重要,而“零缺陷”護理措施已成為目前各醫院關注重點,加強“零缺陷”護理的方式包括改進完善滿意度測評、工作強度量化管理等方式，但“零缺陷”護理為近年新型護理模式，其以患者為中心，將基礎護理作為重點，將護理責任制落實到個人，從而使護理專業內涵不斷深化，最終提高整體護理水平[6-7]。

我院對各類型手術患者采取“零缺陷”護理，已包括了術前、術中、術后3個主要環節。心理護理明顯改善患者及其家屬的不良情緒,是提高患者滿意度的重要環節,故術前訪視應以心理護理為主[8-9]。以往護理模式側重于術中護理，而“零缺陷”護理不僅關注術中，還強化術前及術后護理，使護理質量得到全面提高。

結果顯示，觀察組因采取術前“零缺陷”護理，故SAS和SDS評分低于對照組，表示“零缺陷”護理可顯著改善術前、術后護理水平。患者對護理滿意度明顯高于對照組，提示“零缺陷”護理得到手術患者的廣泛認可，與韓蕾等[10]研究結果基本吻合。

總之，“零缺陷”護理可顯著改善患者情緒狀態，提高整體護理質量，具有較高的臨床應用價值。

[1]于水情.優質護理服務模式在手術室護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(21):66-68.

[2]崔妙玲，李敏燕，楊連招.醫院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45(1):76-78.

[3]唐葶婷.優質護理在手術室工作中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(29):44-45.

[4]宋煥玲.優質護理服務在提升手術室工作質量中的作用[J].中國美容醫學,2012,21(10):265-266.

[5]金璐.肝癌患者術后肺部感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(10)：2348-2350.

[6]Gelijns AC，Moskowitz AJ，Acker MA，et al.Managementpractices and major infections after cardiac surgery[J].J Am Coll Cardiol，2014，64(4)：372-381.

[7]張佩芳，李瑞東，董家勇，等.預見性護理措施在預防肝移植術后肺部感染中的應用[J].中華護理雜志，2012，46(12)：1164-1166.

[8]華薇,王巧桂,芮琳,等.借助術后回訪平臺提升手術室優質護理服務質量[J].護理研究,2013,27(11):1032-1033.

[9]韓蕾,徐智萍,張燕,等.深圳市某醫院手術室優質護理改革成效及經驗探索[J].醫學與社會,2013,26(7):37-39.

(本文編輯劉學英)

518172深圳市深圳市龍崗區人民醫院手術室

李飛芳：女,本科,主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.044

2016-02-26)