同伴支持預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果觀察

張　慧　劉　穎　單春劍

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同伴支持預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果觀察

張慧劉穎單春劍

目的：探討同伴支持護理模式用于產(chǎn)后抑郁的效果。方法：選取我院2015年1～4月分娩的產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦100例，隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)社區(qū)訪視模式護理；試驗組在此基礎(chǔ)上實施同伴支持方案，比較產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后6周EPDS評分，母嬰相關(guān)護理知識問卷的評分。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦對母嬰健康知識掌握程度更高。產(chǎn)后6周，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查正常率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同伴支持方案在護理實踐中具有可行性，同伴支持可為抑郁傾向產(chǎn)婦提供支持，對緩解產(chǎn)婦離院后的心理抑郁狀態(tài)有積極的作用，值得臨床推廣。

同伴支持；產(chǎn)后抑郁；居家護理模式

產(chǎn)后抑郁(PPD)是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥[1]，我國平均發(fā)生率為14.7%[2]，高于世界平均水平。研究數(shù)據(jù)顯示，約有50%～80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會經(jīng)歷短暫輕微的憂郁，有約0.1%～0.2%的產(chǎn)婦會發(fā)展成為嚴(yán)重的產(chǎn)后精神疾病[3-4]。產(chǎn)婦在院期間的早期篩查及針對性干預(yù)較為困難，出院后現(xiàn)行的單一社區(qū)或醫(yī)院上門訪視服務(wù)模式不能完全滿足產(chǎn)婦及家屬的心理健康需求。Beck的Meta分析證實[5]，社會支持不足是產(chǎn)后抑郁的顯著性預(yù)測因子，增強產(chǎn)婦的社會支持，尤其是信息支持和評價支持，可以防止或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。Dennis[7]匯總分析識別出同伴支持具有信息支持、情感支持和評價支持3個關(guān)鍵特征。因此我們試圖將同伴支持模式運用于產(chǎn)后抑郁的干預(yù)，將具有相同背景、共同經(jīng)歷的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)共同的目標(biāo)。我院對2015年1～4月期間分娩的產(chǎn)婦進行同伴支持護理模式的嘗試，探索同伴支持護理模式對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠。(2)已婚初產(chǎn)婦。(3)高中以上文化程度能獨立完成調(diào)查問卷。(4)能熟練使用網(wǎng)絡(luò),方便小組聯(lián)絡(luò)。(5)自愿參加此次調(diào)查，愿意接受同伴支持計劃及隨訪，填寫知情同意書。(6)產(chǎn)后3 d行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分，選取9分0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d填寫產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表、EPDS量表、母嬰相關(guān)護理知識問卷。出院前進行出院相關(guān)知識指導(dǎo)，產(chǎn)婦均參加社區(qū)常規(guī)訪視服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，對試驗組產(chǎn)婦實施同伴支持方案。

1.2.1聘任組長以互聯(lián)網(wǎng)(Email、微信、微博、QQ、飛信等)、電話、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳單等形式招募已有資料產(chǎn)婦同伴支持組長候選人，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后聘為組長。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有生產(chǎn)經(jīng)驗。(2)性格開朗,良好的溝通技巧,有處理好人際關(guān)系的能力。(3)正面榜樣。組長具有示范作用,具備產(chǎn)后母嬰護理知識,自我管理能力,母嬰健康。(4)能熟練使用網(wǎng)絡(luò),方便小組聯(lián)絡(luò)。(5)簽署知情同意書,有時間、精力并愿意承擔(dān)同伴支持的工作。培訓(xùn)考核：組建同伴支持組長培訓(xùn)團隊(心理咨詢專家、母嬰護理專家、產(chǎn)科管理者)，對組長進行集中培訓(xùn)。完成培訓(xùn)并經(jīng)實踐演練考核合格后方可聘任為同伴支持組長。

1.2.2成立同伴支持小組建立同伴支持小組,每組10例，配備1例同伴支持組長，建立多種小組成員聯(lián)系方式。在組長的帶領(lǐng)下完成為期6周的同伴支持方案。

1.1.3同伴支持方案(1)互聯(lián)網(wǎng)、電話形式的同伴支持。每組組長在產(chǎn)婦出院3 d內(nèi)電話溝通，了解產(chǎn)婦遇到的問題，不定期采用電話、短信、QQ等方式與組員聯(lián)系，交流發(fā)布母嬰護理的經(jīng)驗、合理飲食休息的知識、緩解不良情緒的方法等。組長每周至少對組員溝通交流1次，每次>10 min。如果遇到自身無法解決的問題，可以與研究小組成員聯(lián)系，共同討論。(2)現(xiàn)場小組活動形式的同伴支持。由組長每1～2周組織同伴支持小組活動，活動時間由組內(nèi)成員共同商議決定，每次1～2 h，小組活動在6周內(nèi)≥3次。活動從小組成員共同感興趣的內(nèi)容中選擇1～2個主題開展，形式多樣，可采用討論、相關(guān)知識專題報告、自由討論等方式，除發(fā)放學(xué)習(xí)手冊，觀看視頻，促進知識的提高。更重要的是為同伴支持小組的成員提供面對面交流的平臺，增進小組成員的情感，增進彼此的信任感和歸屬感。鼓勵成員說出遇到的問題，緩解精神的壓力，組長分享自身成功的感受、經(jīng)驗、技巧，同伴間展開討論，提供情感、信息的支持，共同尋找解決問題的辦法，保持良好的情緒狀態(tài)。(3)同伴指導(dǎo)。通過一對一的同伴間傾聽、討論，就產(chǎn)婦個性化的問題進行交流。通過針對性更強的支持指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦解決面臨的問題，保持穩(wěn)定的情緒。同時保護了產(chǎn)婦的隱私，鼓勵其敞開心胸，表達自身的感受，使不良情緒得以釋放，利于支持方案的順利實施。

1.3觀察指標(biāo)兩組分別在產(chǎn)后6周發(fā)放問卷調(diào)查表，填寫產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表、EPDS量表、母嬰相關(guān)護理知識問卷，評估同伴支持對產(chǎn)后母嬰相關(guān)護理知識知曉度的改善情況，對產(chǎn)后母嬰健康狀況的促進作用，對產(chǎn)后抑郁的影響。

1.3.1EPDB評分EPDB由英國Cox等人于1987年編制，1998年香港中文大學(xué)的Lee等編譯成中文版并進行修正和補充。該量表共有10個項目分4個等級，得分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁程度越嚴(yán)重，5min即可完成評分。該量表具有敏感性和特異性好、評分簡單等特點，是目前公認(rèn)的適用于產(chǎn)后抑郁篩查的量表。衛(wèi)生保健人員常規(guī)使用時可采用9分作為臨界值。

1.3.2產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表針對產(chǎn)后母嬰常見問題及護理，提出相應(yīng)問題10題，分為掌握、部分掌握、未掌握3個選項，分別賦予10，5，0分，統(tǒng)計總得分評估產(chǎn)婦知識掌握情況。總分>90分為掌握，85<得分≤90分為部分掌握，得分≤85分為未掌握。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分比較(表1)

表2　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)后對知識掌握情況比較(表2)

表3　兩組產(chǎn)婦干預(yù)后對知識掌握情況比較(例)

3　討　論

3.1同伴支持模式通過信息支持、情感支持等方式，為產(chǎn)婦提供社會支持國內(nèi)外研究證明，家庭關(guān)系和夫妻關(guān)系差，各種壓力事件，失業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況差，社會支持缺乏等均增加了女性產(chǎn)后發(fā)生PPD的風(fēng)險[8-10]。其中社會支持包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和評價支持。同伴支持通過“過來人”給予產(chǎn)婦同伴間信息交流支持，提供育兒經(jīng)驗及持續(xù)性自我照護知識，經(jīng)常性地關(guān)心和鼓勵產(chǎn)婦，解決產(chǎn)后初期遇到的實際困難，及時發(fā)現(xiàn)，肯定其做對的地方，增強產(chǎn)婦的信心，避免不知所措、急躁情緒。同伴支持模式通過為離院的產(chǎn)婦搭建訊息交流平臺，同伴間經(jīng)常性的進行共同話題的討論，經(jīng)驗的分享，提高了產(chǎn)婦對母嬰健康知識掌握程度，為具有抑郁傾向的產(chǎn)婦提供了信息支持；同伴間困惑的交談，也為產(chǎn)婦提供了情感宣泄的途徑，為產(chǎn)婦的情感支持提供有力支撐。

3.2同伴支持模式對緩解產(chǎn)婦離院后的心理抑郁狀態(tài)有積極的作用本研究表明，兩組產(chǎn)婦在干預(yù)后6周比較，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查正常率更高(P<0.05)，具統(tǒng)計學(xué)意義，說明干預(yù)后抑郁評分降低，抑郁程度緩解。同伴支持模式將同伴支持小組的成員構(gòu)成一個小社會，成員們愿意與和自己經(jīng)歷、背景、處境相近的同伴進行對話交流，分享知識，同伴提供的經(jīng)驗和意見的可接受性更高。即使成員有不同于群體的觀點且與其他人發(fā)生抵觸的時候，也會做出讓群體成員認(rèn)同的反應(yīng)。組員們從認(rèn)識到了解，情感更加貼近，信任感增強，溝通層次逐步提高，使產(chǎn)婦建立和保持良好的心理狀態(tài),促進其健康行為,從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.3同伴支持具有一定的可行性目前制定的同伴支持方案在護理實踐中順利完成，具有實施的可行性。同伴支持護理方案中提供了多種模式，電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、現(xiàn)場小組活動、同伴指導(dǎo)等，形式的多樣化可同時滿足不同產(chǎn)婦的多種需求。既提供小組成員間的信息共享，信息交流的平臺，也通過同伴間的個別指導(dǎo)，保護患者的隱私，滿足個性化的需求。

4　小　結(jié)

產(chǎn)婦全程護理干預(yù)中，出院后的居家護理干預(yù)相對較為薄弱。人們對PPD的重視程度已逐步增加，護理干預(yù)方法的研究也不斷深入。將同伴支持的概念及方法引入產(chǎn)后心理健康領(lǐng)域，將研究人群聚焦于具有產(chǎn)后抑郁傾向的高危人群，初步建立同伴支持在產(chǎn)后抑郁中的干預(yù)方案，為產(chǎn)后抑郁的居家護理提供新的嘗試。

產(chǎn)后抑郁不確定的病因及多種危險因子，使得單一的預(yù)防措施不能作用于所有階段，鼓勵探討醫(yī)院、社區(qū)、家庭進行多途徑、分階段、綜合的、有針對性的全程預(yù)防。今后需擴大樣本量，增加評價指標(biāo)，進一步多方面探討如何早期發(fā)現(xiàn)PPD，以何種干預(yù)和護理模式對PPD產(chǎn)婦更加安全有效，特殊高危人群是否需要進行特殊的干預(yù)措施等。

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(本文編輯馮曉倩)

210004南京市南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院產(chǎn)科四病區(qū)

張慧:女，本科，主管護師

單春劍

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.026

2015-11-24)