護理干預對經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響

李春蓉　李麗霞

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護理干預對經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響

李春蓉李麗霞

目的：探討經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的康復護理效果。方法：選取我院2014年1月～2015年8月收治的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例為研究對象，兩組患者均采用經皮椎體成形術進行治療，按照隨機數字分組法等分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用康復護理，觀察兩組骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果。結果：觀察組骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的肢體功能評分與對照組比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：經皮椎體成形術是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的有效及安全的手術方法，能夠減輕患者的痛苦，而細致周到的康復護理措施是手術成功的保障，有利于患者肢體功能的恢復，提高患者的護理滿意度。

經皮椎體成形術；骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折；康復護理

骨質疏松癥是臨床上常見的疾病，椎體壓縮性骨折是其主要的并發癥，易導致患者腰背痛，臨床上常采用經皮椎體成形手術進行治療，但是由于患者的臥床時間較長，易引起褥瘡、尿道感染及肺部感染等并發癥，嚴重影響患者康復。有臨床研究表明，在手術治療的過程中，給予患者適當的護理措施，對減輕患者的疼痛，促進患者關節功能恢復具有重要作用[1]。我院對經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者進行康復護理，效果好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月～2015年8月收治的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例為研究對象，男52例，女38例。年齡55～91歲，平均年齡(75.25±0.21)歲。胸椎壓縮性骨折44例，腰椎壓縮性骨折46例。隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用經皮椎體成形術進行治療，采用C形臂X線機對病變椎體節段進行監測，進行局部麻醉，經椎弓根入路，隨后將穿刺針置入椎體的前中段的三分之一處，注入造影劑，無滲漏現象后，將骨水泥注入椎體中，待骨水泥無溢出且硬化后，退出穿刺針。

1.2.1對照組對照組采用常規護理措施，術前，密切觀察患者的病情變化，對患者進行血常規、凝血酶原時間、血小板計數及肝腎功能檢查，對于年老體弱患者進行心、肺功能的檢查；術后，對患者進行體位護理，給予患者常規健康教育。

1.2.2觀察組觀察組采用康復護理措施，具體措施如下：(1)心理護理。由于長期的腰背疼痛，導致患者的生活能力下降，對手術的期望較高，并由于經皮椎體成形術是一項新技術，患者對手術的了解甚少，存在思想顧慮，懷疑手術的效果，易導致患者出現焦慮、恐懼等不良情緒。針對此情況，護理人員需主動、熱情的向患者介紹住院病房的環境，使其盡快消除陌生感，根據患者的文化程度、心理活動的特殊性進行針對性交流，給予患者安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的依從性。(2)術前體位護理。手術需要患者在俯臥位下進行，而大多數患者年齡都較大，耐受性較差，因此術前護理人員應指導患者進行俯臥位訓練，提高患者的耐受性，避免長時間的手術導致不良事件的發生；同時告知患者多飲水，多吃蔬菜、水果，以利于清理腸道，為手術做好準備。(3)疼痛護理。護理人員可協助患者平臥硬板床，指導患者熟練掌握翻身技巧，防止錯誤的翻身方式加重患者疼痛；指導患者在床上大小便，盡量減少抬臀動作，避免引起腰背部的疼痛。(4)術后護理。護理人員密切監測患者的血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，觀察患者的穿刺部位是否出現滲血現象，檢查患者雙下肢有無感覺運動障礙，預防并發癥的發生；遵照醫囑給予患者抗菌藥物治療3～5 d，對于疼痛難忍的患者，可適當遵醫囑給予止痛藥物治療。(5)并發癥護理。骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子，從而造成肺栓塞，患者會出現咳嗽、胸悶、呼吸急促及呼吸困難等癥狀，若出現此現象，立即告知醫師，及時采取有效的措施。發熱為此類患者術后常見的并發癥，護理人員應做好對患者的生活護理，保持床單清潔干燥，鼓勵患者多飲水，做好口腔護理，每4 h監測1次患者體溫，給予溫水擦拭身體，遵照醫囑服用退熱藥，保持患者舒適感。(6)康復指導。術后6 h，護理人員可指導患者進行功能鍛煉，指導患者進行雙下肢直腿抬高運動，患者取平臥位，伸直膝關節，主動抬腿，根據患者的自身情況，逐漸增加抬腿次數及幅度，以膝關節輕度疼痛為宜；術后6～12 h，護理人員可指導患者在床上練習抗阻力伸膝運動，鍛煉患者的四頭肌的力量，提高四肢的運動功能；術后1 d，護理人員可指導患者進行腰背肌功能鍛煉，對于老年、嚴重心肺疾病患者，應減少俯臥位訓練，以免發生意外；在手術2 d后，護理人員可指導患者戴夾克氏背架離床活動，并逐漸增加運動量，防止跌倒，降低壓瘡、尿潴留等并發癥的發生率。(7)出院指導。患者在出院前，護理人員應對患者做好健康宣教，告知患者要戒煙戒酒，少飲咖啡，多吃奶類、豆制類食物，并適當增加日照及戶外活動，促進機體維生素D3的合成，利用鈣的吸收；護理人員應告知患者繼續進行腰背肌功能鍛煉，3個月內不宜進行負重、搬抬重物，并遵照醫囑服用抑制骨吸收藥物；護理人員應告知患者若出院后出現腰痛、雙下肢麻木等不適感時，應立即回醫院復診。

1.3觀察指標術后1周對兩組骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的關節功能評分(JOA評分)及護理滿意度進行對比。JOA評分：采用JOA對患者的上下肢功能進行評分，總分為29分，分值越低表明肢體功能障礙越明顯。護理滿意度：對患者發放滿意度調查問卷，分為滿意、不滿意，共發放90份，均有效回收。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者的JOA評分比較(表1)

表1　兩組患者的JOA評分對比(分，±s)

2.2兩組患者對護理滿意情況比較(表2)

表2　兩組患者對護理滿意情況比較(例)

3　討　論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科中常見的疾病，又稱腰骨損斷，主要是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的脊柱骨折，也是脊柱骨折中最常見的一種類型。由于老年人骨折疏松的緣故，其發病率較高，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[2]。

目前，臨床上治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折常采用經皮椎體成形術治療，經皮椎體成形術是在影像學引導下及監測下進行的微創治療，主要是將生物材料等灌注劑注入到病變的椎體中，治療椎體的破壞性病變，以此提高患者脊柱的穩定性，緩解患者的疼痛，具有創傷小、操作簡便、止痛快速等優點，為骨科治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折開辟了新途徑[3]。有臨床研究表明，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者除了采用此方法治療外，合適的護理措施也是患者康復的關鍵。由于骨折患者需要耐受巨大的疼痛，往往會造成其心理狀況不佳，生活能力逐漸下降[4]。臨床研究表明，詳細的術前檢查、到位的心理護理是手術成功的關鍵。因此，護理人員在術前給予患者支持及鼓勵，使其保持積極及樂觀的心態面對疾病，消除其負面情緒，增強信心，提高其依從性[5]。其次，術前護理人員通過給予患者常規體位護理，并根據患者的體重、身體狀況進行飲食指導，囑咐患者定時、定量飲食，多食富含維生素的食物，以利于清理腸道，為手術做好準備[6]。術后護理人員可給予患者疼痛護理，指導患者進行正確的翻身方式，減少疼痛，從而減少心理壓力，提高其康復信念；而肺栓塞的護理，能夠有效降低不良事件發生率，促進患者的早日康復；通過鼓勵患者進行適當的運動，能夠有效促進血液循環，減少肌肉萎縮，提高患者的生活質量，降低不良反應的發生率[7]。長期臥床易導致皮下組織受壓形成壓瘡，不利于創面的愈合，加劇患者的痛苦，護理人員通過定時對患者進行翻身，采用海綿塊襯墊，減少壓瘡的發生，有利于切口的愈合；術后向患者講解術后康復成功的病例，緩解其焦慮、抑郁等悲觀情緒，提高其康復信心；護理人員通過對患者進行肢體按摩、軀體運動等護理措施，能夠有效避免患側肢體深靜脈血栓的形成，改善患者的肢體運動功能，促進康復；出院指導護理措施的實施，可有效提高患者對相關知識的知曉率，提高患者的生活質量[8]。

結果顯示，觀察組肢體功能評分與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者的護理滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。經皮椎體成形術是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者有效及安全的手術方法，能夠減輕患者的痛苦，而細致周到的康復護理措施是手術成功的保障，有利于患者肢體功能的恢復，提高患者的護理滿意度。

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(本文編輯馮曉倩)

519015珠海市廣東省中醫院珠海醫院骨二科

李春蓉:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.023

2016-01-25)