基于個案管理模式的延續性護理干預對重癥精神疾病患者生活質量的影響

曾海燕　黃慈芬

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基于個案管理模式的延續性護理干預對重癥精神疾病患者生活質量的影響

曾海燕黃慈芬

目的：探討基于個案管理模式的延續性護理干預對重癥精神病患者生活質量的影響。方法：將我院2013年5月～2014年12月收治的72例重癥精神病患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組給予基于個案管理模式的延續性護理干預；對照組給予常規護理干預，觀察兩種不同干預模式對患者依從性、生活質量及滿意度的影響。結果：觀察組用藥依從和病情好轉人數均多于對照組(P<0.05)；觀察組患者干預后生活質量各維度評分高于對照組(P<0.05)，且觀察組護理滿意度優于對照組(P<0.05)。結論：采用基于個案管理模式的延續性護理干預不僅可以改善重癥精神病患者生活質量和病情狀況，還可提高用藥依從性和護理滿意度，且成效顯著。

個案管理模式；延續性護理干預；重癥精神疾病；生活質量

精神病是臨床常見的以行為異常、精神無能為主要特征的疾病類型，多數精神病患者常表現出嚴重的心理障礙，且伴有情感、認識、意志持久性或間歇性異常。該病患者往往無法正常工作和生活，且動作行為常難以被正常人群理解。據報道[1]，精神病患者尤其是重癥精神病致殘率較高，多在青壯年時期發病，逐漸趨于慢性化，不僅嚴重影響自身發展和生活質量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔。故而改善重癥精神病患者的生活質量是臨床護理工作中的關鍵環節，具有較高的應用價值和臨床推廣意義。常規的護理模式盡管也具有一定應用價值，但是并不能滿足患者的需求。基于個案管理模式的延續性護理干預是院內護理和院外護理的有機結合，患者出院后護理過程并不中斷，可以在最大程度上改善其生活質量[2]。為探究基于個案管理模式的延續性護理干預對重癥精神病患者生活質量的影響，特選取72例患者采用前瞻性隨機試驗方法設計研究，對比該護理模式和常規護理模式的應用效果和臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年5月～2014年12月收治的72例重癥精神病患者，所有患者均符合中華醫學會頒發的《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)[3]診斷標準，且本試驗方案已經我院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：(1)生活質量和社會功能明顯下降時間超過3個月。(2)性別無限制，年齡20～60歲。(3)患者監護人簽署本試驗知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能不全或心臟疾病者。(2)合并嚴重中樞神經系統疾病或惡性腫瘤者。(3)處于妊娠期、哺乳期婦女，或不方便家庭隨訪者。(4)同時參與其他研究，或監護人拒絕配合本研究者。72例患者中男39例，女33例。年齡22～59歲，平均(35.59±7.82)歲。病程5個月～16年，平均(7.69±3.12)年。疾病類型：重癥精神分裂癥26例，精神發育遲滯伴精神障礙14例，雙相情感障礙19例，其他13例。將72例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組所有患者均給予常規護理干預：(1)入院后。針對不同疾病類型和嚴重程度進行護理診斷和評估，制定護理計劃。(2)住院期間。加強巡回和照護，避免患者誤傷自己或他人，病房設施和物品應注意合理歸置，同時為其營造良好的療養環境；加強心理指導，對患者不良心理狀態基于針對性強化干預策略；加強宣傳教育，詳細交代陪床家屬應注意事項，必要時可制作《精神疾病患者照護手冊》《精神疾病日常生活須知》等，增強宣教力度；護理人員還應多和患者及家屬溝通交流，可主動聊天，深入了解患者情況，進一步改善護理計劃。(3)出院前囑患者定期來院復診。出院后通過電話、網絡等方式和家屬聯絡，了解用藥和病情狀況，及時給予指導。

1.2.2觀察組患者在常規護理干預基礎上給予基于個案管理模式的延續性護理干預：(1)個案記錄。挑選工作經驗豐富、責任心強的護理人員組成個案管理小組，于患者出院前詳細記錄其隨訪地址、聯系電話、疾病狀態等，方便家庭隨訪，指派專人負責藥物調整、知識指導、認知行為干預等，并對患者出院后的服藥情況、社會功能、疾病狀況、軀體和精神癥狀等方面定期入戶調查，每月1次。(2)檔案建立。首先由個案管理小組成員進行家庭隨訪，和患者及家屬交流溝通，向其解釋建立檔案的目的、管理方法和預期效果，保證尊重其個人隱私，雙方簽訂建檔合作書，采用自制檔案記錄量表對患者詳細情況做好記錄和備份。(3)個案管理。檔案建立后，由個案管理小組定期性家庭隨訪，將所見信息詳細記錄，主要包括疾病資料、服藥情況、精神狀況、家庭經濟狀況、社會支持和生活情況等，針對家庭隨訪獲得的信息，制定個體服務計劃，若患者服藥依從性較差，每2個護理人員組成1個小組，每周入戶進行宣教，同時囑家屬提醒患者用藥；若患者病情加重，則應將病情狀況及時反饋給主治醫師，方便調整用藥，控制病情進展；若患者生活質量較差，可針對軀體、社會功能、精神癥狀等不同方面和維度進行個性化干預服務。(4)延續性強化干預策略。個案管理隨訪期間，護理人員耐心傾聽患者和家屬訴說，指導合理安排作息時間和生活事項，囑家屬多陪伴患者，并及時給予情感支持，針對隨訪過程中發現的問題可開展專家講座活動，同時還應強調堅持治療的重要性，講解常用藥物可能出現的不良反應及處理對策等。個案管理小組還通過電話、網絡方式指導家屬加強照護和監督用藥，督促患者堅持用藥、按時復診、豐富日常生活、幫助完成力所能及的家庭任務，還可借助此種方法了解患者各方面生活質量，完善個案信息記錄，為進一步制定和實施護理計劃提供參考。

1.3觀察指標所有患者均給予為期1年的干預和隨訪，(1)觀察兩組患者用藥依從性及病情變化，若患者完全遵照醫囑用藥，則認為用藥依從；病情變化參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)標準進行評定分為好轉、無改變、病情惡化。(2)觀察兩組患者干預前后生活質量。由專業人員對患者軀體健康、心理健康、社會功能和物質生活等維度的生活質量采用GQOLI-74量表[4]進行評定，共74個條目，均于1～5級評定，所得分數越高，說明對應維度生活質量越好。(3)護理滿意度。由患者或家屬對護理滿意度進行量化評定，評分為0～100分，其中優≥90分；良≥80分，且<90分；中≥60分，且<80分；差<60分。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者用藥依從性和病情變化情況比較(表1)

表1　兩組患者病情變化情況比較(例)

2.2兩組患者用藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者用藥依從性比較　例(%)

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

2.4兩組患者干預前后生活質量評分比較(表4)

表4　兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

由于精神病患者大多由遺傳因子發生改變，導致大腦和丘腦神經功能紊亂或產生病變，從而表現出一些記憶、思維、感覺、行為以及感情等方面一系列異常現象，常伴有軀體障礙、心理障礙、認知和社會功能受損等嚴重問題[5]。該病較易反復發作，而目前醫學水平下，藥物治療并不能徹底根治，只能在一定程度上緩解和減輕病情嚴重程度。由于病情控制效果和生活質量受到服藥依從性、生活和行為習慣等各方面的影響，為改善治療效果和生活質量，特對此類疾病患者實施基于個案管理模式的延續性護理干預[6]。與常規護理干預模式相比較，該模式是一種新型的院內護理和院外護理結合模式，延續性護理干預過程中通過個案記錄、檔案建立、個案管理和延續性護理干預4項具體策略以促進患者康復、改善患者生活質量為最終目的，為其提供有效的全面性綜合護理服務。

3.1基于個案管理模式的延續性護理干預對用藥依從性和病情變化的影響分析基于個案管理模式的延續性護理干預在重癥精神病患者應用中通過持續性家庭隨訪、個案記錄和各種方式的不斷提醒，再加上家屬的全力配合，改善患者用藥依從性。持續性用藥治療是保證治療效果、避免反復發作的關鍵，同時也是避免病情加重、減輕醫療負擔、改善生活質量的重要助力。相關研究指出[7]，影響重癥精神病患者服藥依從性的常見獨立危險因素有自我認知障礙、對疾病認識不清、對藥物不良反應認知錯誤等，而基于個案管理模式的延續性護理干預通過加強宣教、定期家庭隨訪、電話和網絡跟蹤隨訪、開展專家講座活動等形式幫助家屬和患者了解病情發展過程和堅持用藥的重要性，進而改善依從性，還可以通過及時調整用藥和認知行為干預等措施為最大程度改善用藥依從性和臨床效果提供保證。本研究結果中，觀察組用藥依從和病情好轉均高于對照組，提示基于個案管理模式的延續性護理干預在改善用藥依從性和病情控制方面效果較常規護理模式更為顯著，其中原因歸結于以下幾點[8]：(1)個案管理小組在為期1年的護理干預中，保持持續性、定期家庭隨訪，對患者用藥情況、思想和心理狀態均有動態把握，且個案記錄詳細細致，方便臨床醫師及時調整用藥，提高依從性和病情轉變效果。(2)個案管理小組通過宣教、開展專家講座、強化家屬照護意識等方式糾正患者不正確認知和不良行為習慣，為堅持用藥提供保證，最終達到改善病情目的。(3)延續性護理干預。通過電話、網絡方式指導家屬監督用藥，并及時提醒患者復診，了解其病情發展情況，可以進一步改善依從性和病情控制情況。

3.2基于個案管理模式的延續性護理干預對重癥精神病患者生活質量和護理滿意度的影響分析基于個案管理模式的延續性護理干預不僅在改善患者軀體癥狀方面作用顯著，同時對心理健康、社會功能和物質生活等方面也具有積極改善作用，尤其是在社會功能、心理健康方面，其改善程度和所存在問題的嚴重程度是影響生活質量最為關鍵的因素，同時和病情轉歸也存在緊密關聯[9]。對于重癥精神病患者來說，社會功能缺陷、軀體功能逐漸退化和行為意識脫節、社會競爭力缺乏等均會導致沮喪、悲觀、失望、抑郁等心理問題，再加上旁人異樣的眼光，多數患者常伴有心理健康問題，而上述負性情緒又會反作用于軀體和社會功能，最終形成惡性循環，導致生活質量降低。基于個案管理模式的延續性護理干預不僅要求護理人員在患者住院期間為其創造良好溫馨的休養環境，居家療養期間生活質量的改善也是該干預模式最為重要的任務和要求之一[10]。個案管理小組通過對患者病情、心理狀況等各方面的了解和深入把握，制訂個案管理方案和計劃，以改善其軀體功能和社會功能，緩解心理負性情緒，從各方面、各角度綜合考慮，全面改善生活質量。而通過此過程，醫療服務質量也明顯升高，間接改善患者和家屬對醫院護理人員滿意度，減少護患矛盾，促進二者關系和諧發展。本研究結果顯示，觀察組干預后各維度生活質量評分均較干預前和對照組提高，且護理滿意度優于對照組，說明基于個案管理模式的延續性護理干預不僅能夠改善重癥精神病患者的生活質量，在改善護理滿意度方面也具有積極效用。

綜上所述，對重癥精神病患者實施基于個案管理模式的延續性護理干預具有多重作用：改善生活質量、提高用藥依從性、促進疾病轉歸、提升護理滿意度。不僅對居家休養患者病情發展、生活行為習慣、用藥狀況、心理和社會功能狀況可以做到詳細動態把握，還可全方面、不間斷保證患者早日回歸社會。

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(本文編輯陳景景)

Influence of continuing care intervention based on case management pattern on life quality of severe psychotic patients

ZENG Hai-yan，HUANG Ci-fen

(Foshan Third People’s Hospital,Foshan528000)

Objective:To explore the influence of continuing care intervention based on case management pattern on life quality of severe psychotic patients. Methods: Randomly divided the 72 severe psychotic patients treated in our hospital from May 2013 to December 2014 into observation group and control group. Gave the observation group continuing care intervention based on case management pattern, and gave routine care intervention to the control group. Observed the influence of the two intervention patterns on patients' compliance, life quality and satisfaction. Results: The number of people with medication compliance and disease improvement in the observation group was more than that of the control group (P<0.05);scores in all dimension of life quality of patients in the observation group after the intervention was higher than those of the control group (P<0.05);and nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Adopting continuing care intervention based on case management pattern can not only improve severe psychotic patients' life quality and condition, but also improve medication compliance and nursing satisfaction with outstanding effects.

Case management pattern;Continuing care intervention ;Severe psychotic;Quality of life

528000佛山市廣東省佛山市第三人民醫院精神六科

曾海燕：女，本科，主管護師

2014年佛山市醫學類科技攻關項目(2014AB00361)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.005

2016-01-26)