一家深圳醫院的醫改突圍

徐天

3月的深圳已有暖意，城市里彌漫著潮濕土地和常綠青草的混合氣息。幾個月后就要從北京大學醫學院博士畢業的李海磊到達了深圳，此行的目的是來面試。

面試地點在香港大學深圳醫院。彼時，這家引入香港大學的資源、將探索深圳市醫療改革作為題中之義的醫院，剛剛成立半年。

他的導師并不贊同他的選擇。李海磊原可以留在北京世紀壇醫院的血管外科，解決北京戶口，從住院醫生做起，成為主治、副主任、主任，一步步往上走，在北京落地生根。

面試他的，是香港大學的教授，全英文交流。對方也問他，你為什么選擇來這里工作？

剛結束在美國斯坦福大學公派留學回到國內的李海磊，有感于有些美國醫生會輾轉不同地方，體驗不同的工作環境，在聽說香港大學深圳醫院之后，他覺得也許是一套全新的體制，試一試未嘗不可。于是從網上報名，前來面試。

香港大學深圳醫院的護士。正在改革的香港大學深圳醫院，醫生的薪酬盡量體現勞務價值和技術價值，最高的顧問醫生年薪將近100萬。

醫院比他想象的更現代化一些。見慣了北京城里寸土寸金的醫院門診樓，乍一見到這個占地面積19.2萬平方米、總建筑面積36.7萬平方米的醫院，李海磊有些興奮。

幾個月后，李海磊到這家醫院上班了。

查房的時候，從病房窗戶望出去，不遠處是平靜的深圳灣，對岸就是香港。

新醫院新模式

香港大學和深圳市的合作，有些偶然。

2008年，鄧惠瓊即將卸任香港醫學?？茖W院主席，到北京見了時任衛生部副部長的黃潔夫。

香港醫學專科學院，在香港有權負責組織、檢查、評審醫學?？朴柧?，并頒授相關資格，負責提供延續醫學教育。鄧惠瓊任職主席的四年間，曾和黃潔夫多次來往，并幫助內地做專家的注冊和培訓工作。

卸任之際，鄧惠瓊和黃潔夫談起了香港大學。她曾擔任過香港大學醫學院院長，當時仍然擔任香港大學醫學院院務委員會主席、香港大學教務委員會成員。她問黃潔夫，香港大學醫學院可不可以在內地擁有一個自己的附屬醫院。

在香港，公立醫院由政府管辦，醫學院無法擁有自己的附屬醫院。香港大學早就有這個想法，希望能給自己的醫學院提供更好的教科研環境。

黃潔夫很快回答她，深圳正好要創辦一個新的醫院，你們可以考慮，看符不符合香港大學的想法。

回港后，鄧惠瓊將這個信息帶給了香港大學。之后，香港大學向中央、港澳辦、衛生部都表達了自己的意向。據相關媒體報道，衛生部和港澳辦的介紹信轉到了深圳市政府。2009年前后，學校校務委員會主席、校長、醫學院院長開始和深圳市政府接洽商談。

此時，深圳市衛計委已經收到了幾個醫學院愿意合作辦醫的意向，其中不乏國內頂尖高校的醫學院。而香港大學醫學院無疑是其中最為特殊的一個。

深圳市衛計委醫改辦處長李創向《中國新聞周刊》回憶，當時，他們認為，與香港大學合作，可以引進香港在醫療方面的管理模式和理念。

不久后的2010年4月，深圳市成為國家公布的首批16個公立醫院改革試點城市之一，而深圳市新創辦的這家醫院，恰好可以探索公立醫院醫改之路。

鄧惠瓊也向《中國新聞周刊》回憶，在得知香港大學的意向后，深圳市表示，希望有一個國際性的、醫改方面做得比較好的團隊來辦醫院。

鄧惠瓊此前接觸過內地的醫生，聽他們抱怨過內地的醫療體制?？墒沁@些問題不能靠一天、一個月來改變。眼前的機會，也許會是一個很好的轉折點。

“內地和香港的醫療文化不同，香港這套模式運行多年，前后也有過改變，我們把這套文化帶過來，可能會對醫改比較有效果。深圳市也是這么認為的。對深圳市和香港大學來說，大家是雙贏?！?/p>

據媒體報道，合作辦醫敲定之后，院長的任命又經歷了一輪談判。香港大學希望由自己來決定，而深圳方面也有自己的人選。

雙方最終互相妥協，決定采取董事會領導下的院長負責制。

2011年11月14日，港大深圳醫院成立了第一屆董事會，構建董事會、醫院管理團隊、監事會“三權分立”的法人治理結構。

董事會共有17名成員。深圳市副市長吳以環擔任董事長，其他董事由深港雙方各派出的8 名代表擔任。其中，深圳市政府派出的董事會成員包括衛計委、人社部門、發改委、機構編制辦等部門的一把手或二把手。

醫院設立了12個專業委員會，輔助管理團隊進行專業化決策管理。醫院的院長由香港大學推薦。最終擁有工作經驗和聲望的鄧惠瓊擔任院長。

深圳市政府和港大簽訂了合同，期限為10年，期滿可以續約。

在港大深圳醫院成立之后，深圳市公立醫院管理中心之后也成立了，開始探索管辦分開、政事分開的模式。

深圳市醫管中心是市屬局級事業單位，不隸屬于衛生計生委，代表深圳市政府統一履行舉辦公立醫院的職責，監管公立醫院的人、財、物的運營。

從改變理念開始

磨合開始了。

醫療文化的不同、城市發展水平的不同，使得深圳市與香港大學對新開辦的醫院有著諸多不同看法。

李創說，對于這家新開的醫院，深圳市希望能夠盡快全面開放，在保障質量的情況下，提高運營效率，尤其在深圳的醫療資源十分緊缺的大前提之下。

根據媒體報道，2013年，深圳每千人醫生數、床位數分別為2.47人、2.75張，后者是北京、廣州的1/2，上海的2/3。目前，深圳僅有11家三甲醫院，是北京的1/8，上海和廣州的1/5。

而從2008年到2013年，深圳市門急診量增加33.2%、住院量增長44.7%，但全市執業醫師才增加25.7%，遠低于全市就醫量的增長，醫生短缺。

在這種情況下，深圳市要求新開辦醫院加大績效管理，提高醫院的運行效率。

而香港的醫療文化則重視以人為本，使得每一個看病的人都能盡量滿意，對于看診人數，并沒有詳細規定。

在這個文化之下，港大提出了預約掛號制。鄧惠瓊解釋說，通過預約，可以明確地知道，每個醫生可以在每個患者身上用多少時間。她強調，醫院并不提倡多勞多得，用量來衡量醫生的工作，而是希望患者能通過足夠時間的溝通，知道自己的病具體是什么。

鄧惠瓊也向《中國新聞周刊》坦言，那時并沒有預料到，兩地醫療文化的差異，使得兩地患者的就醫理解也有差異?！耙婚_始，患者并不能理解，我到了醫院就應該可以看病，為什么需要預約？”

籌備小組討論后認為，港大深圳醫院需要“有質量、有價值的效率”。

這是一個看起來有些模糊的標準，但血液科醫生王鈞能明確地感受到其中的變化。

作為副主任醫生，王鈞在北京大學深圳醫院的血液科工作了13年。門診的時候，每天看幾十個號。叫號，患者坐下，沒說幾分鐘，醫生的手已經在電腦上打字開檢驗單和處方了。這是常態。

2015年進入香港大學深圳醫院之后，王鈞的門診節奏明顯改變了。

半天門診大概有十七八個號，每個患者起碼可以得到20分鐘左右的診療時間。事實上，對于有著多年經驗的王鈞來說，一般的病例，他確實可以在幾分鐘內得出大致判斷，有的病人情況復雜，所需時間會多一些。而到了港大深圳醫院之后，這多出來的時間是用來向患者解釋的，他得了什么病，怎么后續檢查，檢查分多少步驟，怎么治療，效果會如何?！拔矣X得這是對患者的尊重?！?/p>

走進深圳任何一家三甲醫院，都能在走廊上見到加床的患者，好一點的會用簾子擋一擋，更多的時候，病床大喇喇地橫在走廊里。從病人到醫生，雖覺得不舒服，但所有人都對這個現象習慣了。

港大深圳醫院也會加床，但王鈞發現，加床不會加在樓道里，而會加在別的科室的病房里。他們會事先做好預案、評估風險，萬一患者突然出現危急情況，他們要及時趕到，因此加床的其他科室不能距離本科室太遠。

“這種觀念其實很不容易，一般醫院都讓你要么去別的醫院就診，要么就睡在樓道里。這種對患者的尊重，我覺得患者自己都能感覺到?！?/p>

目前是否因為患者數量不多，所以他才會有這樣的耐心，病房也才會有空余，畢竟，根據醫院提供的截至2016年5月底的數字，醫院門急診量平均每天近5000人次，病床使用率為67%。面對記者提出的這個問題王鈞表示，即使今后患者增多，對患者的尊重是這個醫院骨子里的東西，并不會改變?！斑@個團隊的理念是不一樣的。”

截至2016年5月底，醫院門急診量（包括體檢）共計253萬人次，出院人次7.6萬例。鄧惠瓊認為，這個數字和早期預算的差不多，換句話說，這個醫院的理念被內地患者逐漸認可、接受了。

李創也表示，目前，深圳市也對港大深圳醫院目前收治病人的情況和病床開放情況都比較滿意。一個細節可以體現深圳市的態度：目前，深圳市將預約制掛號推廣至了全市其他醫院。

做純粹的醫生

“我很痛苦的?！睏钛┓七@么說的時候，很多人或許都不會理解她。

2007年，28歲的她從華中科技大學同濟醫學院畢業，成為外科學博士。她進入了深圳市人民醫院的結直腸外科工作，短短六年，從住院醫生到主治醫生，又成為了副主任醫生。

她看起來前途無量。

但她又明白，大環境是看年資的，像她這樣的年輕醫生，還遠遠排在隊尾。職業生涯剛剛開始，可是未來幾十年的路似乎已經攤開在她的面前。對她來說，付出和所得遠不成比例，簡言之，工資不夠高。

她那時的工資加獎金有一萬多元，定薪，干不干、干好干壞，沒有太大的差別。她又不想賺取灰色收入，十分痛苦。

聽說港大深圳醫院的改革，她投了簡歷，想來試一試。

早在籌備時期，深圳市和香港大學就達成了共識，這家醫院要取消編制。

對政府來說，一家醫院的編制是財政部門擬定財政預算和核撥經費的主要依據。

對醫生而言，編制是鐵飯碗，是隱性的福利。進入一家公立醫院，按照既定的路子一步步向前走，成為主治醫生、副主任、主任，然后進入醫院管理層。一家地方三甲醫院的院長可享受正處級待遇。

在香港，過去也有編制，鄧惠瓊早就發現了編制的問題。公立醫院的醫生，有的可能因為表現不好，不能晉升，但他本身的薪酬并不低，他們也不愿意再努力，就這樣得過且過地混日子。

這是他們早就希望取消的東西，恰好和深圳市一拍即合。這些年來，隨著醫療需求的大規模擴張，深圳市的臨編醫務人員占整體人數的將近50%，人事制度改革已迫在眉睫。

編制沒有了，財政預算要重新制定，醫生的鐵飯碗也打破了。港大深圳醫院實行以事定費、以費養事、以事定崗和按崗聘用的人力資源管理方式。由醫院根據實際需要，設置內設機構和工作崗位，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別，按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬。

換言之，醫院按照實際需求，招聘一定數量的醫生，而同樣是該醫院的駐院醫生（即其他醫院的住院醫生），按照他們此前的經驗、經歷，薪酬并不相同，每年可增長，需靠競爭贏得。據鄧惠瓊介紹，醫生的薪酬充分體現了醫生的勞務價值和技術價值，最高的顧問醫生年薪將近100萬。

也正是因為高薪酬，港大深圳醫院在選擇醫生時較為謹慎。他們有一些硬性規定，比如招聘住院醫生時，必須是從醫學院畢業五年以上、在三甲醫院有過工作經驗的住院醫生。除此之外，他們還會了解面試者的想法，比如會問對方，覺得怎么才是一個好醫生，以此判斷彼此是否理念相合。

招聘由各科室的主管親自進行，同時，醫院還請復旦大學一名老資格的教授幫他們把關。一旦入職，醫生和港大深圳醫院以簽合同的形式合作，幾年一簽，雙方可以就此重新選擇是否繼續。

醫生入職后，要遵循醫院的一套管理制度，其中十分重要的幾條是，不收紅包制度、抗菌藥物規范、內部審計制度等。對于不符合醫院要求的員工，醫院可以解聘。

面對高薪養廉的制度，改革之初，多數人對于港大深圳醫院是持觀望態度的，不敢輕易丟棄編制出來。

楊雪菲也有類似的擔心。萬一這家醫院的改革進行不下去，成為深圳第n家平凡的公立醫院，又失去了編制，似乎并不值得。但她思前想后，還是決定試一試。“鐵飯碗會把人變懶，消磨人的進取心，我一點也不想要鐵飯碗?！?/p>

2013年7月，她成為港大深圳醫院的一名住院醫生（即其他醫院的住院醫生），稅后工資兩萬多元，是原先收入的兩倍。

薪水在某種程度上解決了楊雪菲最焦慮的問題，付出和收入成正比了?！懊總€醫生都想賺一份陽光的、體面的收入，不想拿灰色收入。”兩年后，楊雪菲從駐院醫生晉升為副顧問醫生（相當于其他醫院的副主任醫生），薪酬也有了大幅度的提高。

與楊雪菲這樣渴望掙脫體制桎梏的年輕人一樣，一批在體制中摸爬滾打多年、已成為既得利益者的醫生，有的也選擇了離開體制。

從深圳鹽田醫院辭職的時候，汪潤和領導談了很久。

他那時是鹽田醫院急診科主任，手下有四十多人的團隊，在外人看來，他干得風風火火，正是事業上升期。汪潤卻選擇到港大深圳醫院做副顧問醫生。

早在2012年7月，港大深圳醫院試營業時，汪潤就借調到該院工作，之后，他通過香港大學的面試，留在了這家醫院工作。前單位的領導留他，他說，你不要再留我了，人各有志。

汪潤說，這么多年來，自己一直在找尋一個機會，“做純粹的醫生?！?/p>

在原來的醫院，作為科主任，汪潤已很少有時間處理醫學事務，他要保證科室的運轉，通俗地說，要保證團隊中四十多人的經濟收入。就算是醫學事務，除了疑難危重病人的搶救，汪潤還需作為科主任出面，處理醫療糾紛。

他厭倦行政事務，只想重新投身于醫學之中。但他作為體制內的科主任，這個想法是難以實現了。被港大深圳醫院借調了一陣之后，他想，也許這個帶著香港醫療文化基因的醫院，能實現他的想法。

他成為這家新醫院心血管內科的副顧問醫生，每天早上七點多到單位，有時候去病房，有時出門診。心血管內科共有八個醫生，每天門診量是120到150名病人，另有住院病人40人左右，每周手術15臺。他得輪軸轉，幾乎每晚都要加班。

在年終總結里，他說，自己的科研能力還有待提高，應該多寫幾篇論文，多報幾個科技獎?？剖抑鞴苷宜勗捳f，你是當醫生的，不是搞科研的，你就應該看好你的病，科研應該有專門的人搞。“你什么都不用考慮，只管服務好你的病人?！?/p>

這番話深深觸動了汪潤，他覺得自己當初的選擇沒錯。盡管他的工資和過去差不多，稅后年薪四十多萬，但他說，自己“只需要憑著良心做事情，不需要提心吊膽地去做那些不值得的事情了”。

他和楊雪菲一樣，都提到了“體面”和“陽光”：“我可以體體面面做一個醫生，拿著陽光的收入，我覺得這就夠了?！?/p>

去編制的好處十分直白地被每一個接受采訪的醫生說了出來，但也有人質疑這一做法。醫學界一位大V提出，取消編制將大大弱化醫院和醫生的關系?！搬t院投入巨大成本去培養醫生，而醫生一旦成才可以隨時跳槽，那對醫院而言，最經濟的選擇無疑是去吸引現成的人才，而不是辛辛苦苦替他人做嫁衣。這必將嚴重打擊醫院培養年輕醫生的積極性，大大拉高年輕醫生成長的難度和成本，對我國的醫療人才培養體制造成巨大沖擊?！?/p>

年輕醫生李海磊直言，自己在這家醫院獲得了更多的機會。他說，在美國，通常是上級醫生指導，下級醫生去做。在中國則恰恰相反，年輕醫生鮮少有機會。在港大深圳醫院，醫生們在踐行的，是美國的這一套準則，身為年輕人的自己收獲頗多。

而當《中國新聞周刊》將這個問題拋給鄧惠瓊時，她看起來十分詫異。

她再次將此歸結為兩地醫療文化的差異。她說，在香港，每一個醫生都知道，自己有責任教導低一級的年輕醫生?！安皇钦f，我教導了他，他可能會跑掉。他們是需要跑掉的?！?/p>

她認為，每家醫院都有自己的競爭機制，不可能所有人都成為主任醫生、副主任醫生，而這對那些優秀的住院醫生是不公平的。“醫院不能認為，我栽培了你，你就永遠是我的醫生?！编嚮莪偵踔劣行┢诖切┺o職了的醫生，將這里的改革思路、行為模式的變化帶到別的醫院去，“像種子一樣，傳播出去?！?/p>

據了解，香港大學深圳醫院開業四年來，醫生流轉率平均不到3%。鄧惠瓊說，這種人才的流動是應該的。

如何自負盈虧

作為一家公立醫院，港大深圳醫院的高薪曾引來社會熱議。這樣的薪酬成本，會轉嫁到患者的頭上嗎？

事實上，該醫院在成立之初，就因收費引發了爭議。

港大深圳醫院的醫療團隊采用先全科后?？频木驮\模式，這是國內醫院首次開設全科門診，即患者預約后前來就醫，進入全科門診，費用打包為130元每人次。這筆費用包括掛號、診金、常規檢驗和檢查項目、七天內基本藥物、非嚴重傷口的清理與包扎等。2014年9月，全科門診打包費漲為200元每人次。

據當時的新聞媒體報道，80%的病人問題在全科得到解決而無須轉診，20%的病人則轉入了專科門診。

?？崎T診也實行預約制。預約時，病人不可以指定?？漆t生。過去，?？崎T診診查費是14元。2013年1月1日起，港大深圳醫院的?？崎T診診查費提高到了100元，這一收費標準實施至今。對深圳醫保參保人員來說，其中14元可由醫保統籌基金支付，86元則從個人賬戶支出。

而根據媒體報道，當時與港大深圳醫院同級的三級醫院的專科診金分為五檔：一是主治醫師17元，二是副主任醫師20元，三是主任醫師22元，四是名專家64元，五是特診100元。前四檔如果是深圳醫保參保者，14元由醫保統籌出，其余由個人賬戶支出，特診100元則為自費。

港大深圳醫院的診金定價是同級醫院的五倍，那時便有患者提出，公立醫院應體現公益性，這個定價過高。

鄧惠瓊在接受媒體采訪時表示，香港公立醫院95%的經費由政府補貼，造成了沉重的財政負擔，政府迫切想改變這一現狀。深圳的醫療投入體系不同，港大深圳醫院是非營利性醫院，院方沒有盈利需求，但是也不能虧損。100元的診金是依據醫護人員的“薪酬+時間”計算出來的成本價。

同時，如前文所述，醫院對醫生的抗菌藥物使用有自己的規范。截至2016年5月底，醫院抗生素使用比率是16.3%，藥物使用比率是21.43%。而作為目前全國醫療改革方向之一的醫藥分開制度，國務院辦公廳在2015年發布了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出“到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”。

換句話說，患者到港大深圳醫院看病，醫生開抗生素的幾率很低，甚至連開藥的幾率都比其他公立醫院要低一些，即便開藥，藥物也不會貴得離譜。

而針對定價為200元的全科打包費用，鄧惠瓊也對《中國新聞周刊》坦言，早年他們就和深圳市商量，將費用定為200元，這個數字是他們根據各項支出計算后得出的。但深圳市認為收費太高，要求定價為130元。按照130元的標準實施一年多后，深圳市發現，醫院在此間的各項支出在180元左右，港大醫院實際在虧損，因此同意他們將收費標準提高到200元。

虧損，這對任何一家公立醫院來說，都是極為敏感的詞語，對鄧惠瓊來說，也不例外。

根據香港大學與深圳市政府簽署的合作備忘錄，醫院由深圳市政府出資35億元興建，同時，深圳市政府還會補助港大深圳醫院前5年的經營開支。補助在開業后逐年遞減，醫院開業前為100%，醫院開業逐年減為70%、50%、30%。

據港大深圳醫院提供的數據，2015年，深圳市政府財政撥款占港大深圳醫院全部收入的三成。

李創向《中國新聞周刊》解釋說，對于一個新開業的公立醫院來說，它的醫療衛生服務收入能力較低，政府需要加大補助力度，支撐其運營初期的各項業務開展。待醫院走上正軌，深圳市政府就會按照“以事定費、購買服務、專項補助”的方式提供補助。

除了深圳市政府的投入，香港大學也在為這家醫院提供資金支持。

2014年，《南方都市報》報道，港大深圳醫院開業兩年間，港大墊支款項近2億港元，一直未收回，該院的經營也存在虧損。鄧惠瓊在接受《中國新聞周刊》采訪時，對這一說法進行了解釋。

“虧損，我不同意這兩個字。一個醫院建立起來，需要前期投入，這不叫虧損。”她解釋說，香港大學有部分人員借調到港大深圳醫院工作，這部分人員的支出需要香港大學的投入，不能算作虧損。

她說，隨著患者的逐漸增多，醫院項目的開展，他們有自己的還款計劃。2015年，他們歸還了香港大學3000萬;今年將歸還5000萬;2017年，則希望能在所有借調人員身上維持收支平衡，歸還香港大學在人員經費上投入的每一分錢;2018年，醫院則打算歸還港大的其他前期投入?！拔覀兿Ｍ芤徊糠忠徊糠致龤w還。”

港大深圳醫院高薪聘請醫生，且不允許紅包和灰色收入，全科門診的打包收費利潤有限，?？崎T診也在逐步實行打包收費，按照市里的相關規定實施的費用標準，利潤也并不足以支持醫院的運轉。留給港大深圳醫院的出路，是高端醫療。

高端醫療，即特需服務，給患者提供個性化服務，不可使用醫保，完全自費。通過高端醫療收入，彌補基本醫療的資金空缺，以保證質優價廉的公立醫院服務，是深圳市交給這家公立醫院改革探索的另一項任務。

不久前，經國務院同意，國家發展改革委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》。改革意見提出，要嚴格控制特需醫療服務規模，提供特需醫療服務的比例不超過全部醫療服務的10%。同時，公立醫療機構提供的特需醫療服務實行市場調節價。

鄧惠瓊以產科舉例，高端醫療的順產收費大約在三萬元左右;而在普通門診，產科收費在三千二百元左右，如果算上醫保，個人負擔的會更少一些。

相比較而言，在北京婦產醫院掛特需號順產，大約需要兩萬元，而在北京和睦家這樣的私立醫院順產，最低消費是五萬元。

港大深圳醫院從2014年開始探索高端醫療服務，但始終沒有太大力地推進。鄧惠瓊說，畢竟公立服務才是市民最更急需的，高端醫療直到今年才開始逐漸推進。

據《中國新聞周刊》了解，深圳在國內具有比較優勢的醫院和學科并不多，也一直匱乏尖端醫療人才。當地人就醫喜歡往北上廣或一水之隔的香港跑。據當地衛計委的數據，2.8%的患者是到市外住院，其中大部分是腫瘤病人。

而港大深圳醫院為自己的高端醫療打出的一項招牌是，他們會聘請香港的醫生前來出診。為了和香港的醫院形成競爭優勢，港大深圳醫院高端診療的定價略低于香港的收費，以此吸引一批常去香港就診的患者。

但連鄧惠瓊自己也表示，香港的名醫資源也非常珍貴，“他們覺得，自己在香港已經很忙了，我為什么要來深圳出診？”現在愿意來港大深圳醫院的醫生，用鄧惠瓊的話說，屬于“good will”（善意），相比他們在香港的收費，港大深圳醫院給他們開的工資并不多，他們多數是希望能為這個國家的醫療制度改革盡心盡力，因此一周或者兩周來一次深圳。

目前，高端醫療尚未完全形成氣候，鄧惠瓊也只是謹慎地樂觀著。她說，希望到今年年底，高端醫療的收入能覆蓋醫院全年預算的15%左右。

困境如何破局

在港大深圳醫院正常運營一段時間之后，一名醫生發表匿名文章，對港大深圳醫院提出了自己的懷疑。

這家以吸收了香港醫療資源為名的醫院，在他看來，卻不盡如此。他說，香港同行們全盤傳承英式體系，自讀醫伊始便接受規范化治療培訓和多年嚴格住院醫師磨練，也許高精尖技術未必能甩協和、瑞金、華西一條街，但是基本功之扎實全面肯定是國內同行們望塵莫及的。

“但問題在于，無論再怎么吹噓，港大醫生們的重心，一定還是在香港。不明白的人，想想國內著名醫院去下面小地方開分院的狀態即可。那么，內地醫生的質量決定了這家醫院的未來?！?/p>

一名到港大深圳醫院參觀過的廣州某三甲醫院的醫生也對《中國新聞周刊》表達了類似的憂慮。他認為，北上廣都有自己的醫學院，可以輸出人才，形成培養梯隊，深圳沒有好的醫學院，只能靠挖人才來填補空缺，那么港大深圳醫院的模式又何以為繼呢？

李創說，深圳是年輕的城市，而醫學院的建設不在一朝一夕，不可一蹴而就。他們一方面在加快推進本地醫學院的建設，目前已經與中山大學合作，在深圳開辦中山大學醫學院，今年已經招聘100名本科生;與北京大學、北京中醫藥大學、美國霍普金斯醫學院等國內外高校合作舉辦醫學院的事宜也在推進之中。另一方面，就是加快發展大學直屬附屬醫院，推動醫療、教學和科研協調發展。

人才的通路要打通，還需市政府各部門的合作。除了薪酬問題，深圳的高房價也讓年輕人望而卻步。李創說，市政府正在著手解決保障房問題，會給醫療人才提供住房保障。

鄧惠瓊倒沒有太大的憂慮，她認為，深圳確實沒有好的醫學院，但醫院本身提供了高薪酬，而且對其他地區的醫學畢業生而言，是一個很好的跳板?！爱吘刮覀兏鄞笥泻芫o密的聯系，跟國際上有很多交流，年輕人可以通過我們，再去其他地方。這對年輕人來說，會有比較大的吸引力?！?/p>

另外，她認為這個跳板也可以是雙向的。

香港很小，醫療資源總有飽和的時候，到那時，一批批醫學生又該何去何從？鄧惠瓊說，他們不妨把港大深圳醫院作為他們來內地的第一塊跳板。

一個移植了香港醫療文化、針對本土進行了相應改革的醫院，又恰好處于離香港最近的深圳，對香港醫學生來說，或許會是初識內地的最佳平臺。鄧惠瓊認為，從這里出發，香港的醫學生也可以再去北京、上海，“我想他們不妨這樣試一試。”

但對于在內地執業的醫生來說，怎樣能在醫院內外的雙重體制內獲得個體的發展，仍是問題。

港大深圳醫院并不要求醫生做科研、發文章，但這家醫院畢竟身處中國，國內傳統體制下的晉升制度依然還在。比如李海磊，他需要做科研、發文章，通過國內的副主任醫生考試。

李海磊說，雙重標準并不沖突，畢竟醫教研是每個醫生都要做的，但國內的體制實際上仍然約束著他們。

被約束著的，不僅僅是醫生個體。

鄧惠瓊說，醫院成立之初，和深圳市達成協議，醫院要開辦五個卓越中心，包括臨床腫瘤中心、生殖醫學及產前診斷中心、骨科及創傷中心、心血管治療中心、器官移植中心。這是港大深圳醫院未來發展的側重點，也是人才引進最多的學科。但中心成立過程中，港大深圳醫院遇到了政策上的困難。

鄧惠瓊介紹，港大深圳醫院尚未申請三甲資質，也因此無法申請PET-CT的牌照。所有來臨床腫瘤中心的患者，只能去其他醫院拍PET-CT，再回到港大深圳醫院看診。

而生殖醫學及產前診斷中心，是香港大學醫學院的王牌學科之一，可帶來“試管嬰兒”等輔助生育服務。但早在2013年初，原衛生部（現國家衛生計生委）在開展《人類輔助生殖技術管理專項整治行動方案》時，便明令暫緩審批新的人類輔助生殖技術，此后各地幾乎均未新增輔助生殖機構。因此，港大深圳醫院申請這塊牌照，耗費了許久。

而對器官移植中心來說，目前的進展并不順利。

鄧惠瓊說，申請器官移植許可牌照的工作始于建院之初，但至今未獲通過?！吨袊侣勚芸凡樵兊弥?013年，國家衛生計生委日前對外公布了全國165家被批準開展人體器官移植項目的醫院名單。之后，名單并無更新。

這是鄧惠瓊需要適應的兩地醫療制度差異。在香港，一切按法規操作。只要達到法律規定的標準，牌照即可發放。

李創也表示，目前，深圳市已經向國家衛生計生委報告了深圳的需求，正在協調解決這些問題。

即便眼下有這些束縛和困境，李創說，深圳市所希望嘗試的改革項目，基本都已經在港大深圳醫院實現了?！鞍ɡ眄樥c醫院的關系，去行政化、去編制化，實行公立醫院所有權與經營權分離;推動公立醫院人事制度綜合改革，實行崗位管理、全員聘任;推動公立醫院財政補助機制，建立‘以事定費、購買服務、專項補助機制;推進預約診療、打包收費、按病種收費等，基本都實現了?！?/p>

2015年12月末，由深圳市政府投資興建的第二家承載了醫改重任的市屬公立醫院開業。醫院名叫南方醫科大學深圳醫院，以“管辦分離”的模式委托南方醫科大學管理。

李創說，醫院的服務模式也許會有不同，但是管理體制、人事制度、財政補助方式、醫保支付方式等，都會和港大深圳醫院類似。

深圳市對目前沒有編制的公立醫院采取購買服務的方式，按照醫院層級、?？祁悇e、工作質量、醫院滿意度調查進行質量評估，然后再確定政府的財政補貼。

據了解，目前，全市公立醫院財政補助收入占醫院總收入的比例達28.5%以上。也就是說，包括成本在內，醫院每100元收入有28.5元來自政府補貼。用李創的話說，“28.5元，這都是真金白銀?！?/p>

補貼會做調整，但李創說，這代表了深圳市政府給公立醫院兜底的責任?！肮⑨t院是按照政府指導價來運營服務的，政府指導價又是不計成本的，有虧損的話，政府是一定會補貼的?！?/p>

外界對深圳市醫改的路徑一直有質疑，其中一個原因就是，深圳市經濟發展水平高，財政補貼也多，其他地市無法復制這個模式。

李創坦言，深圳的模式，當然不可能全盤照搬，要借鑒推進改革的理念和方式?！懊總€城市的發展水平不一樣，人群結構、疾病譜不一樣，市民醫療健康需求不一樣，要全盤照搬是不現實的。醫改的核心是轉變政府職能，要將過去對醫療衛生行業的管理方式，從計劃經濟轉向市場經濟，從行政化轉向法治化。要將醫療衛生服務從‘以疾病治療為中心轉向‘以健康促進為中心，構建有以人為本、有質量、有價值的醫療衛生服務體系，切實控制醫療成本，維護衛生與健康公平，這樣的理念是可以借鑒的。”

鄧惠瓊也在采訪末尾告訴《中國新聞周刊》，港大深圳醫院的模式不一定適合其他醫院，但這也是為什么醫改選擇在這家新醫院進行的原因，因為這里的一切都是新的。

“因為新，我們沒有包袱。招人的時候，吸引病人來的時候，我們都可以說，嗨，我的改變在這里了，你要來的話，就要適應我的改變?！?