左側(cè)腹股溝股疝手術(shù)后股神經(jīng)損傷1例分析Nerve injury after surgery of left inguinofemoral hernia: a case report

劉昌寶

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·病例報(bào)告·

左側(cè)腹股溝股疝手術(shù)后股神經(jīng)損傷1例分析Nerve injury after surgery of left inguinofemoral hernia: a case report

劉昌寶

左側(cè)腹股溝股疝患者1例，行手術(shù)后出現(xiàn)左下肢感覺、功能異常，術(shù)后3個(gè)月轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，手術(shù)探查，明確為左側(cè)腹股溝區(qū)股神經(jīng)損傷(受壓)。

股神經(jīng)損傷； 腹股溝股疝； 并發(fā)癥

臨床資料

1一般資料患者女性，30歲，左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年在某中醫(yī)院診斷為“左側(cè)腹股溝股疝”并給予疝囊結(jié)扎、無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后患者感左下肢麻木、緊束感，扶拐、跛行、進(jìn)行性左下肢肌肉萎縮，經(jīng)觀察及局部理療，癥狀、體征均無明顯改善。3個(gè)月后轉(zhuǎn)入某三甲醫(yī)院，表現(xiàn)：左大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙；左膝腱反射減弱或消失；左膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。電生理檢查(股神經(jīng)損傷檢查指標(biāo))：左側(cè)股神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，F(xiàn)波或H反射潛伏期延長；SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長；股神經(jīng)支配肌肉的肌電圖檢查為失神經(jīng)電位，而健側(cè)正常。完善檢查后給予手術(shù)探查，明確為左側(cè)腹股溝區(qū)股神經(jīng)損傷(受壓)。

2手術(shù)方法術(shù)前體表標(biāo)記股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)位置(圖1)。采用左側(cè)腹股溝區(qū)原手術(shù)切口，切開皮膚、皮下，沿既往手術(shù)瘢痕，拔除縫線結(jié)(取出前均探查縫線結(jié)扎組織)，于腹外斜肌腱膜后方發(fā)現(xiàn)并取出網(wǎng)狀疝補(bǔ)片，下方縫合于陷窩韌帶，內(nèi)側(cè)縫合于聯(lián)合肌腱，上方縫合于腹橫肌表面，外側(cè)縫合于腹股溝韌帶，在腹股溝韌帶處清理陳舊縫線結(jié)時(shí)左下肢肢體存在異動(dòng)、并于其中一個(gè)線結(jié)中解剖出部分股神經(jīng)(圖2)。探查圓韌帶、疝囊殘端無異常，故再一次結(jié)扎疝囊殘端，止血，修補(bǔ)腹內(nèi)斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜，縫合皮膚。術(shù)后處理：常規(guī)制動(dòng)、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、高壓氧等治療1周。

圖1標(biāo)記手術(shù)位置圖2解剖部分股神經(jīng)

3結(jié)果隨訪半年，患者左下肢麻木減輕、緊束感消失，輕度跛行，生活基本自理。

討　論

腹股溝疝的唯一治療辦法就是手術(shù)，但常伴隨一些并發(fā)癥，如局部血腫、傷口感染、局部疼痛、麻木、不適感，膀胱損傷，性功能異常等，該手術(shù)引起股神經(jīng)損傷本身是可以避免的。

腹股溝疝手術(shù)為外科醫(yī)生入門手術(shù)，首先應(yīng)對其解剖層次了然于胸(圖3、4)，熟悉手術(shù)步驟，手術(shù)過程中更應(yīng)該小心仔細(xì)，不能在追求快速的情況下粗心、麻痹，更不能因?yàn)槭切∈中g(shù)、常規(guī)手術(shù)而隨意操作，甚至違背原則操作，因?yàn)橐粋€(gè)失誤或者錯(cuò)誤將導(dǎo)致患者無法彌補(bǔ)的痛苦，輕者殘疾、生活質(zhì)量下降，重者失去自理能力，甚至危及生命。

圖3腹股溝橫面解剖圖圖4腹股溝縱面解剖圖

當(dāng)然并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，也需要積極的處理，不能因醫(yī)患關(guān)系緊張而放任不管，最終造成難以挽回的局面。

(本文編輯： 郭衛(wèi))

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2016-01-05)