ABC時間管理在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中的應用

赫繼梅，林陶玉，徐瑾媛，武禮琴

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·論著·

ABC時間管理在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中的應用

赫繼梅，林陶玉，徐瑾媛，武禮琴

目的探討ABC時間管理在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中的應用和效果。方法將2012年1月～2013年12月急診科收治的24例腹部擠壓傷合并創傷性休克的患者作為對照組，將2014年1月～2015年12月急診科收治的腹部擠壓傷合并創傷性休克的患者29例作為觀察組。對照組實施常規護理方法，觀察組實施ABC時間管理方法，比較兩組在院前急救時間、住院天數及治愈率方面的差異。結果觀察組在院前急救時間、住院天數、治愈率方面均優于對照組(P<0.05)。結論ABC時間管理幫助護士將急救工作程序化，系統化，搶抓重點，有效提高了腹部擠壓傷合并創傷性休克患者的治愈率。

腹部擠壓傷； 創傷性休克； ABC時間管理； 護理

腹部擠壓傷具有病情隱匿、變化快、進展迅速、常伴有多發性創傷等特點，快速、有效地實施有針對性的治療護理措施，對于提高患者的搶救成功率、降低死亡率和傷殘率具有極其重要的意義。為實現這一目標，筆者醫院在急救的不同階段，引入ABC時間管理方法，區分A、B、C類工作內容，在最短的時間內完成A類工作，救助患者生命。現將2014年1月～2015年12月間急診科收治的29例腹部擠壓傷合并創傷性休克實施ABC時間管理取得的成效報告如下。

臨床資料

1一般資料

將2012年1月～2013年12月急診科收治的24例腹部擠壓傷合并創傷性休克的患者作為對照組，將2014年1月～2015年12月收治的29例腹部擠壓傷合并創傷性休克的患者作為觀察組。對照組：男性16例，女性8例；平均年齡(39.04±14.92)歲；其中實質臟器破裂出血12例，空腔臟器破裂8例，兩者均有損傷4例；合并胸部損傷6例；合并骨盆骨折2例。觀察組：男性18例，女性11例，平均年齡(39.66±12.06)歲；其中實質臟器破裂出血15例，空腔臟器破裂8例，兩者均有損傷6例；合并胸部損傷7例，合并骨盆骨折3例。兩組在性別、年齡、入院時休克分期及伴發腹部以外臟器損傷情況方面無統計學差異(P>0.05),具有可比性。對照組、觀察組患者損傷程度采用損傷嚴重程度評分(ISS)，輕傷ISS≤16，其中對照組8例，觀察組8例；重傷ISS>16，對照組3例，觀察組5例；嚴重傷ISS>25，對照組1例，觀察組1例。ISS評分顯示對照組與觀察組無統計學差異。

2護理方法

課題小組通過文獻研究和實地調研后，將腹部擠壓傷合并創傷性休克的急救措施進行統計、整理和歸納，經小組討論，對相關急救措施按緊急程度進行ABC分類[1-2]，形成專家咨詢表，經兩輪專家咨詢，最終形成腹部擠壓傷合并創傷性休克不同階段的ABC急救策略,并應用于臨床實踐。A類為重要而緊急的急救措施，必須認真執行；B類為較重要但不緊急的護理措施，可以暫緩去執行；C類為不重要也不緊急，可以在有時間的時候完成或請他人協助完成。在院前急救、院內搶救和手術后ICU復蘇階段，對29例患者均實施ABC時間管理急救方法，在較短的時間內完成A類工作。

2.1院前急救階段(1)A類急救措施：急診科護士隨急救車抵達現場后，立即與醫生一起進行簡單的傷情評估，監測生命體征；保持呼吸道通暢，必要時協助醫生氣管插管，給氧吸入4～8L/min；立即建立2條以上的靜脈通道，遵醫囑給予生理鹽水快速擴容，30～60min內給予1 500～2 000mL的液體，未明確有無擠壓綜合征前不宜給予平衡液；有明顯出血者給予簡單有效的止血，必要時使用休克褲；傷肢簡單固定，合并骨盆骨折者給予外固定架，防止繼發損傷發生；快速將患者置于板式擔架，妥善固定，快速轉運至急診科進一步急救。(2)B類急救措施：取合適的體位，休克者取中凹位，對有下肢擠壓傷者不宜抬高下肢，防止血栓上移；做好疼痛護理，腹部擠壓傷未明確診斷前不宜使用止痛劑，以免掩蓋病情。(3)C類急救措施：皮膚護理、健康教育和心理護理可以暫緩進行，大規模傷亡事件時，可由專業的心理援助專家進行心理干預。

2.2院內急救階段(1)A類急救措施：患者進入急診科，立即轉入搶救區進行急救。護士立即進行心電監護，吸氧，動態觀察生命體征變化，繼續擴容補液治療；血壓持續性下降或補液后不升，立即與醫生溝通；觀察尿量及尿液顏色，若發現患者出現肌紅蛋白尿，或每小時尿量少于30mL，警惕患者發生擠壓綜合征和急性腎衰竭，早期給予補血補液，使用5%碳酸氫鈉溶液200mL堿化尿液和給予利尿劑；留置胃管、尿管，做好急診剖腹探查的準備,早期胃腸減壓有助于降低腹腔間隙綜合征的發生；觀察患者腹痛情況，協助醫生進行診斷性腹腔穿刺，穿出血性液或腸內容物，緊急手術。(2)B類急救措施：協助采血，急查血球分析、血凝分析、肝腎功和血淀粉酶，必要時進行血氣分析；合并血氣胸者，協助醫生進行胸腔閉式引流；明確診斷后，遵醫囑使用鎮靜止痛劑。(3)C類急救措施：在手術或特殊檢查、處置時與家屬進行良好的溝通，健康教育和心理護理可以在患者手術后，情況穩定后進行。

2.3ICU復蘇階段(1)A類急救措施：病情較重的患者，早期進入ICU復蘇，重點做好糾正低體溫和代謝性酸中毒、防治凝血功能障礙。生命體征監測，注意保暖，保持室溫24～28℃，使用加熱毯等，積極糾正低體溫并觀察患者神志變化；動態監測凝血功能，觀察皮膚瘀斑、傷口滲血及出凝血時間的變化等，積極防治彌散性血管內凝血(DIC)；必要時呼吸機支持治療；積極糾正酸中毒，遵醫囑使用抗炎、止血、糾酸等藥物，必要時輸血、血漿、白蛋白等。(2)B類急救措施：加強并發癥的觀察與護理，注意有無腹腔間隙綜合征和擠壓綜合征，出現少尿、肌紅蛋白尿和尿素氮明顯升高者，積極進行床邊血濾，糾正急性腎衰；做好基礎護理和安全護理，預防意外脫管、跌倒/墜床及壓瘡等。(3)C類急救措施：做好健康教育和心理護理，包括患者及家屬。

3觀察指標

觀察兩組患者的院前急救時間、住院天數和治愈率情況，并進行統計學分析。

4統計學分析

使用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結　果

觀察組利用ABC時間管理方法，搶抓重點，在患者的院前急救時間、住院天數和治愈率等方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1　兩組住院天數、院前急救時間比較±s)

表2　兩組治療結果比較[n,(%)]

討　論

腹部擠壓傷往往為閉合性腹部損傷，臨床中患者病情隱匿，變化快，常伴有多個部位臟器損傷，而合并創傷性休克的患者病情變化更快，也更為復雜。擠壓傷多見于地震、塌方、交通事故等，現場往往人員較多，如何在較短的時間內快速、準確地完成急救任務，有效地救助生命成為急診科工作人員研究的課題。

ABC時間管理幫助護士將紛繁復雜的任務分為A、B、C三類，使急救過程程序化，抓住任務的關鍵，在急救的全過程內體現大局觀、全局觀，提高了有效急救時間，降低了死亡率，提高了治愈率。本研究顯示，觀察組患者的院前急救時間、住院天數短于對照組，治愈率明顯高于對照組。

在院前急救階段迅速評估傷情，監測血壓并快速擴容治療，以正確的方法搬運，快速轉入院內進一步治療。本研究與榮翠月[3]的研究基本一致，認為時間環節管理可以使現場急救的有效搶救時間縮短，使多發傷患者在院前急救中得到有效的現場急救、 護理及快捷、 安全的轉運，為進一步治療創造有利的條件。

在院內急救階段，護士要嚴密監測生命體征變化，控制性補液并積極完善術前準備，積極剖腹探查止血。控制性液體復蘇可以減少出血量，提高救治率[4-7]。血壓應維持在一個較低水平，直至徹底止血，是既往液體復蘇方法的改進。汪偉等[8]認為在失血性休克時，與0.9%氯化鈉注射液、羥乙基淀粉液相比，75g/L高滲氯化鈉溶液復蘇在抗休克、抗感染方面效果更優，推薦選用高滲氯化鈉溶液。

Parr和Alabdi[9]強調ICU治療階段的一個重要目的是對致死三聯征的積極處理,盡早轉入ICU進行復蘇治療，改善或糾正“致死三聯征”(即低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能紊亂)。迅速的復溫有利于恢復凝血過程中輔助因子發揮正常功能，有助于控制出血和清除乳酸酸中毒。在手術室以及轉入ICU過程中，盡量減少患者體溫的喪失，室溫應控制在29℃左右，覆蓋加熱毯，輸液管道采用加熱控溫裝置，外環境的升溫有助于機體被動升溫，最大程度地減少低溫導致機體的繼發損害；當患者體溫逐漸達到37℃時，機體的復蘇才能順利進行，有助于凝血功能的恢復和機體內環境和細胞內的代謝。呼吸機輔助通氣有助于降低肺損傷和ARDS的發生，改善通氣，增加氧合，進而改善代謝性酸中毒。因此，在ICU復蘇階段，護士在繼續監測生命體征變化的基礎上，積極的復溫、呼吸機輔助呼吸有助于糾正“致死三聯征”，提高復蘇成功率。

[1] 方良玉，陳水紅，吳愛青，等.基于ABC分類法的急診室外勤服務項目優先次序框架構建[J].護理與康復，2016,15(1):53-56.

[2] 陸皓，張華，李娟，等.軍隊醫院文職護士災害救護核心能力體系的構建[J].中華護理雜志，2013,48(4):316-319.

[3] 榮翠月.時間環節管理在多發傷病人院前急救中的應用[J].全科護理，2015, 13(19): 1872-1873.

[4] Krausz MM，Hirsh M． Bolus versus continuous fluid resuscitation and splenectomy for treatment of uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic injury[J].Trauma，2003,55(1):62-68．

[5] Xiao N，Wang XC，Diao YF，et al．Effect of initial fluid resuscitation on subsequent treatment in uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J].Shock，2004，21(3):276- 280．

[6] 姜宋， 艾宇航．圍手術期失血性休克評估及治療的有關問題[J].中國實用外科雜志，2014, 34(2):117- 120．

[7] 曾凡源，鄧曾斌，胡民堅,等．限制性液體復蘇搶救非控制性失血性休克臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014, 28(1):51- 52．

[8] 汪偉，譚佳穎，趙峰，等.氯化鈉溶液對創傷失血性休克液體復蘇臨床療效的Meta分析[J].中華創傷雜志，2012,28(4):305-311.

[9] Parr MJ,Alabdi T.Damage control surgery and intensive care [J].Injury,2004,35(7):713-722.

(本文編輯： 郭衛)

Application of ABC time management in patients with abdominal crush injury and traumatic shock

HEJi-mei,LINTao-yu,XUJin-yuan,WULi-qin

(The First Affiliated Hospital of the Medical Couege,Shihezi University,Shihezi832008,China)

ObjectiveTo explore the effect of ABC time management in patients with abdominal crush injury and traumatic shock. MethodsTwenty-four patients with abdominal crush injury and traumatic shock who were admitted into the emergency department of our hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were labeled as the control group,29 patients with abdominal crush injury and traumatic shock who were admitted into the emergency department of our hospital from Jan.2014 to Dec.2015 were labeled as the study group. ABC time management was applied in the study group,and routine nursing was applied in the control group. The differences of the first aid time,length of in-hospital stay and cure rate were compared between the two groups. ResultsThere were statistical differences in first aid time,length of in-hospital stay and cure rate between the study group and the control group(P<0.05). ConclusionABC time management is helpful to enhance cure rate for patients with abdominal crush injury and traumatic shock. It can make nursing work formalized and systematized in emergency condition.

abdominal crush injury; traumatic shock; ABC time management; nursing

1009-4237(2016)07-0397-03

832008 新疆，石河子大學醫學院第一附屬醫院

武禮琴，E-mail:759644798@qq.com

R 642

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.004

2016-05-13；

2016-06-15)