兩種檢測方法評價電子喉鏡清洗消毒效果的對比研究

況倩倩，鄒衛珍,劉　銳

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.檢驗科，安徽　蕪湖　241001)

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·護理學·

兩種檢測方法評價電子喉鏡清洗消毒效果的對比研究

況倩倩1，鄒衛珍1,劉銳2

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.檢驗科，安徽蕪湖241001)

目的：評價ATP生物熒光法檢測電子喉鏡清洗消毒的效果。方法：用戊二醛法和全自動內鏡清洗消毒法分別清洗電子喉鏡，再用ATP生物熒光法和細菌培養法分別檢測清洗消毒效果。結果：戊二醛法比全自動內鏡清洗消毒機法清洗消毒合格率低，但兩者差異無統計學意義，ATP生物熒光法和細菌培養法檢測結果差異無統計學意義。結論：ATP生物熒光法可快速評價電子喉鏡的清洗消毒效果。

ATP生物熒光法;電子喉鏡；細菌培養計數法;清洗消毒效果;相對光單位

電子喉鏡是耳鼻咽喉科常用的檢查治療工具，因其材質柔軟、易彎曲、管腔小，以致清洗消毒難度大。電子喉鏡清洗消毒不徹底,是醫院感染的危險因素之一。因此，規范的清洗消毒程序和良好的清洗消毒效果已經成為維護醫患健康和減少醫源性感染的重要保障。但目前對電子喉鏡清洗消毒效果的評價尚沒有統一標準。近年來國外已經有學者用ATP(三磷酸腺苷)生物熒光法來檢測醫療器械清洗消毒前、后的殘留物[1]。本研究通過比較電子喉鏡兩種清洗消毒方法的效果以及ATP生物熒光法和細菌培養法對清洗消毒效果的檢測，旨在為提高電子喉鏡的清洗消毒效果提供研究依據?，F報道如下。

1　材料與方法

1.1材料隨機抽取皖南醫學院附屬弋磯山醫院喉鏡中心術后電子喉鏡220臺；Bio Tek FLx800 熒光分析儀(美國伯樂公司)；全自動內鏡清洗消毒機(美國明泰科DSD-201)。

1.2方法將220例患者使用后的待清洗電子喉鏡隨機分為A組(全自動內鏡清洗消毒機法)和B組(2%戊二醛浸泡法)，每組各110臺。2%戊二醛浸泡法：按衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》要求進行，將電子喉鏡放入清洗槽內用流水徹底沖洗干凈后，將電子喉鏡浸入酶洗液池內，清洗喉鏡外表面，并用洗液反復洗滌管腔,再用流水沖洗，最后將電子喉鏡完全浸入2%的戊二醛中10 min。全自動內鏡清洗消毒機法：依次進行沖洗、酶洗、漂洗、消毒和漂洗等過程，消毒3 min。

1.2.1兩種方法測定電子喉鏡清洗消毒后細菌殘留量細菌培養計數法：用一次性無菌注射器吸取5 mL的無菌生理鹽水，從吸引器活檢口處注入清洗消毒后的電子喉鏡內腔，并從出口收集于無菌試管內,取0.5 mL收集液加入無菌培養皿內，然后倒入15 mL加熱溶化后的營養瓊脂，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，放入36℃培養箱內，48 h后進行細菌計數；再將消毒后的喉鏡表面接觸無菌培養皿10 s，放入36 ℃培養箱內，48 h后進行細菌計數。清洗消毒后的電子喉鏡細菌總數<20 cfu/件，未檢出致病菌為合格。ATP熒光法：取收集液50 μL加入無菌離心管內，再加入50 μL的裂解液，震蕩混勻,室溫放置10 s，然后加入400 μL熒光生物素酶，震蕩混勻后用熒光光度計測定其相對光單位值(RLU)，讀數≤45為合格。

1.3統計學處理計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩種電子喉鏡清洗消毒方法結果分析兩種檢測方法的結果表明，兩組結果差異無統計學意義，細菌計數法：χ2=0.419，P>0.05；ATP熒光法：χ2=0.116，P>0.05,見表1。

表1兩組電子喉鏡清洗消毒結果

組別細菌計數法樣本數合格數合格率/%ATP熒光法樣本數合格數合格率/%A組11010696.3611010696.36B組11010494.5511010595.45

2.2兩種方法測定電子喉鏡清洗消毒效果的比較根據前期的實驗結果和相關文獻報道[2-3]，可以用RLU值反映實際菌數。A組的兩種檢測方法的結果分別為細菌計數法15.56±0.632、ATP熒光法15.67±0.708，t=1.183,P>0.05，差異無統計學意義；B組的兩種檢測方法的結果分別為細菌計數法12.56±0.682、ATP熒光法12.68±0.788，t=1.280，P>0.05,差異無統計學意義。

3　討論

電子喉鏡是醫院耳鼻咽喉科常用的醫療器械,檢查中可能會接觸到病人的黏膜、唾液和血液等,容易被污染,如不進行徹底的清洗消毒易引起醫源性感染。醫源性感染是醫療整體質量的綜合體現,也是保證醫療質量和維護醫患健康的重要前提,所以電子喉鏡使用后進行徹底的清洗、消毒和滅菌是預防醫院感染的重要措施。衛生部頒布的《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》、《內鏡清洗消毒技術規范》中均明確規定，醫療器械必須徹底清洗后再進行消毒滅菌，但目前對其清洗消毒的質量評價尚沒有統一有效的標準方法[4]。ATP是普遍存在于動植物、細菌和真菌等細胞中的能量分子，ATP生物熒光法是一種新型的快速檢測方法,其所測RLU值與ATP含量成正比,細菌數多,產生代謝物高,ATP總量越高,其RLU值也隨之增大[5]，能間接反映微生物的含量,目前已廣泛應用于食品和公共衛生等行業[6]。

本研究在驗證戊二醛法和全自動內鏡清洗消毒機法清洗消毒結果的相關性后，又將清洗消毒后的電子喉鏡細菌培養計數法和ATP生物熒光法的結果進行了對比分析。結果顯示戊二醛法和全自動內鏡清洗消毒機法兩組的合格率無顯著差異。結合前期實驗結果和國內外相關文獻報道，能夠通過測定RLU值來反映細菌數量[2,7-8]。本次實驗結果表明，兩種檢測方法的結果并無顯著差異，即ATP生物熒光法可以用于電子喉鏡清洗消毒效果的監測。相比于傳統的細菌培養計數法需要48 h，ATP生物熒光法僅需要幾分鐘，明顯縮短了測定時間，而且ATP熒光法是一種綜合評價，可在電子喉鏡清洗消毒后或使用前作出是否有污染的鑒定，同時也適用于電子喉鏡污染程度的定量研究,具有簡單、快捷、結果可靠等優點，有望在醫療器械清洗消毒的監測方面得到廣泛的應用。

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Evaluating the cleaning and disinfecting effect of electronic laryngoscope by two different methods

KUANGQianqian,ZOUWeizhen,LIURui

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical Collage,Wuhu 241001,China

Objective：To evaluate the cleaning and disinfecting effect of ATP bioluminescence technique for the electronic laryngoscope.Methods:Glutaraldehyde and automatic endoscope cleaner were used to respectively clean the electronic larynoscope,then the cleaning and disinfecting results were evaluated with ATP bioluminescence assay and bacterial culturing.Results:Glutaraldehyde cleaning had poorer disinfection results than automatic endoscope cleaning,yet the difference was not significant.However,detection of the microorganisms on the electronic laryngoscope by either ATP bioluminescence assay or bacterial culturing made no significant difference.Conclusion:ATP bioluminescence assay may rapidly evaluate the cleaning and disinfecting effects of electronic laryngoscope.

ATP bioluminescence assay;electronic laryngoscope;bacterial count;cleaning and disinfecting efficacy;RLU

1002-0217(2016)05-0508-02

皖南醫學院中青年科研基金項目(WK2014F42)

2016-03-20

況倩倩(1986-)，女，護師，(電話)15155399831，(電子信箱) 64375308@qq.com.

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A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.032