穴位貼敷聯合中藥辨證治療對反復呼吸道感染患兒免疫及微量元素的影響*

沈玉鵬，任耀全，李冬梅，楊志華，王煜，劉旭琴，梁勤

甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

穴位貼敷聯合中藥辨證治療對反復呼吸道感染患兒免疫及微量元素的影響*

沈玉鵬，任耀全，李冬梅，楊志華，王煜，劉旭琴，梁勤

甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

目的：觀察穴位貼敷聯合中藥辨證治療對反復呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白及微量元素的影響。方法：將反復呼吸道感染患兒180例在辨證的基礎上分為3組，穴位貼敷聯合補肺固本合劑組（A），穴位貼敷聯合補肺益壽合劑組（B），匹多莫德對照組（C）。觀察治療前后患兒血清免疫球蛋白及微量元素變化情況。結果：A、B組治療前后IgG組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），C組治療前后IgG組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組IgA、IgM治療前后組內比較無差異（P＞0.05）。治療后A、B組與C組IgG比較，差異有統計學意義（P＜0.05），IgA、IgM無差異（P＞0.05）。A、B組治療前后CD 4+、CD 8+組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），C組治療前后CD 4+、CD 8+組內比較無差異（P＞0.05）。治療后CD 4+、CD 8+水平A、B組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。鈣元素治療前后3組變化不明顯（P＞0.05），鐵、鋅含量治療前后A、B組組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后鐵、鋅含量A、B組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：穴位貼敷聯合中藥辨證治療小兒反復呼吸道感染可明顯提高患兒免疫力，改善血清微量元素水平。

呼吸道感染，反復；免疫功能；微量元素；穴位貼敷；補肺固本合劑；補肺益壽合劑

小兒反復呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指在一段時間內小兒反復感冒、反復扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，簡稱復感兒。隨著生活環境及飲食習慣的改變，復感兒發病率有逐年上升的趨勢，已成為兒科臨床常見病、多發病。兒科門診患兒70%為呼吸道感染，其中RRTI占30%［1］。因反復發作，嚴重影響小兒身心健康，近年來隨著中醫藥臨床研究的廣泛開展，中醫藥在治療RRTI方面優勢明顯。本研究采用穴位貼敷聯合中藥辨證治療小兒反復呼吸道感染，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月至2015年8月在甘肅省中醫院就診病例中屬小兒反復呼吸道感染的患兒180例，在辨證的基礎上分為穴位貼敷聯合補肺固本合劑組（A組），穴位貼敷聯合補肺益壽合劑組（B組），匹多莫德對照組（C組），各60例。A組中男29例，女31例；年齡2～14歲，平均（4.22±3.24）歲；病程1～2年，平均（1.46±0.54）年。B組中男32例，女28例；年齡2～14歲，平均（4.72±3.37）歲；病程1～2年，平均（1.34±0.64）年。C組中男28例，女32例；年齡2～14歲，平均（5.28±2.86）歲；病程1～2年，平均（1.53±0.47）年。3組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準符合《小兒反復呼吸道感染中醫診治指南》及《中醫病證診斷療效標準》中小兒反復呼吸道感染的診斷依據及其肺脾氣虛證、肺脾陰虛證證候分類標準［2-3］。

1.2.1.1肺脾氣虛證反復外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，食少納呆，口不渴，多汗，動則易汗，或大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。

1.2.1.2肺脾陰虛證反復外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結，舌質紅，苔少或花剝，脈細數，指紋淡紅。

1.2.2西醫診斷標準參照2007年12月中華醫學會修訂的“反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則”制定小兒反復呼吸道感染診斷標準［4］。

1.3納入標準納入：1）符合中醫小兒反復呼吸道感染的診斷標準和中醫辨證屬肺脾氣虛、肺脾陰虛證者；2）符合西醫反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則者；3）年齡在2～14歲者；4）病程為1～3年者；5）愿意參與此次臨床療效觀察者。

1.4排除標準排除：1）年齡在2歲以下及14歲以上者；2）合并肺部其他嚴重原發性疾病、心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；3）過敏體質及對多種藥物（尤其是抗生素）過敏者；4）未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；5）由于病情變化需退出臨床療效觀察者。

1.5治療方法

1.5.1治療藥物穴位貼敷藥物由白芥子、延胡索、甘遂、細辛、黃芪各等份為末，貼敷時取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。補肺固本合劑（由山藥、熟地黃、仙茅、巴戟天、肉桂等組成，甘衛普制準字Z09001919）；補肺益壽合劑［由五味子、山藥、女貞子、牡丹皮、太子參等藥物組成，甘衛普制準字（94）188-04］；匹多莫德口服液（蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產，國藥準字H20030463）。

1.5.2給藥方式穴位貼敷聯合補肺固本合劑組選用穴位貼敷藥物，每年夏季7～9月，農歷三伏天的初、中、末伏的第1天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7～10天。每次貼藥時間為0.5～2小時。連續貼敷3年為1療程。貼敷的部位一般以經穴為主，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根據患者的病情不同辨證取穴，常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。貼敷時配合口服補肺固本合劑，服用方法：夏至開始服藥，25 mL/次，2次/d，連服2瓶，初伏、中伏、末伏的第1天再進行口服，25 mL/次，2次/d，連服1瓶。穴位貼敷聯合補肺益壽合劑組：在貼敷的同時配合口服補肺益壽合劑，服用方法與補肺固本合劑相同；匹多莫德對照組：每年夏季7～9月，農歷三伏天的初、中、末伏的第1天開始，連續服用匹多莫德口服液，0.4 g/次，1次/d（早餐前），連續服用30～40天；連續治療3個伏天，進行療效評判，隨訪1年。

1.6觀察指標結束后隨訪1年，觀察患兒療效；測定記錄3組患兒治療前后血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM），血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及微量元素。

1.7統計學方法數據應用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料以（%±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組內多重比較采用LSD-t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2　結果

治療后3組患兒血清IgG、IgA、IgM含量均有提高，A、B組治療前后IgG組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），C組治療前后IgG組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組IgA、IgM治療前后組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后A、B組與C組比較，IgG差異有統計學意義（P＜0.05），IgA、IgM比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3組血清CD4+水平均有提高，A、B組CD8+水平明顯降低，A、B組治療前后CD4+、CD8+組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），C組治療前后CD4+、CD8+組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后CD4+、CD8+水平A、B組與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后3組微量元素鈣變化不明顯（P＞0.05），鐵、鋅含量治療前后A、B組組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后鐵、鋅含量A、B組與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1—3。

表1　3組治療前后免疫球蛋白含量比較（%±s）g/L

表1　3組治療前后免疫球蛋白含量比較（%±s）g/L

組別例數時間IgGIgAIgM A組60治療前7.58±2.081.48±0.131.53±0.28治療后9.32±2.131.52±0.241.47±0.32 B組60治療前7.54±1.971.50±0.121.51±0.24治療后9.28±2.071.53±0.141.43±0.26 C組60治療前7.46±1.871.46±0.211.50±0.36治療后8.62±1.921.51±0.121.48±0.31

表2　3組治療前后T細胞亞群檢測結果（%±s）%

表2　3組治療前后T細胞亞群檢測結果（%±s）%

組別例數時間CD 4+CD 8+CD 4+/CD 8+A組60治療前28.6±5.231.2±4.70.9±0.4治療后41.2±5.823.4±4.31.7±0.6 B組60治療前29.2±4.831.2±4.60.8±0.5治療后42.5±7.423.9±4.91.8±0.3 C組60治療前31.6±6.125.9±5.11.2±0.3治療后35.3±4.628.5±3.81.2±0.6

表3　3組治療前后微量元素比較（%±s）

表3　3組治療前后微量元素比較（%±s）

組別例數時間Ca/（m m ol·L-1）Fe/（μm ol·L-1）Zn/（μm ol·L-1）A組60治療前2.18±0.266.61±1.257.47±1.05治療后2.21±0.2210.21±1.5614.34±1.82 B組60治療前2.13±0.276.86±1.147.39±1.47治療后2.18±0.3211.03±0.9614.52±1.69 C組60治療前2.20±0.246.92±1.137.42±1.08治療后2.19±0.297.23±1.287.58±1.03

3　討論

小兒反復呼吸道感染是兒科臨床常見病、多發病。患兒常是舊病未愈，新感復起，經年反復，嚴重影響患兒身心健康，給患兒家長帶來沉重的思想和經濟負擔。目前發現與免疫失調及微量元素的缺乏有關［1］。RRTI患兒大多存在體液免疫的異常及T細胞亞群比例失調，導致細胞免疫和體液免疫功能減退，免疫調控功能紊亂［5］，而微量元素參與細胞多種生物酶的組成和激活，如果缺乏導致細胞功能紊亂［6］，臨床表現為多次反復感染。祖國醫學認為本病屬本虛標實，在肺、脾、腎3臟虛損的基礎上，反復感染六淫之邪所致，正所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。根據外治法傳統理論，穴位貼敷能夠鼓舞陽氣，驅散內邪，提高機體免疫功能，增強抗感染能力。

穴貼貼敷療法是依據中醫“天人相應”理論，順應四時氣候特點的一種“內病外治”的傳統療法，是將中藥和經絡腧穴的特殊功能結合起來，使藥物透過特異的腧穴吸收，循行至病所，發揮作用的療法。常選擇有白芥子、延胡索、甘遂、細辛、黃芪等具有益氣固表，化痰止咳之功效的藥物。補肺固本合劑及補肺益壽合劑是甘肅省著名中醫藥專家王自立主任醫師經驗方，具有補脾益肺，扶正補腎之功。研究證實［7］補肺益壽合劑可改善肺陰虛證患者IL-1 mRNA、TNF-α mRNA的高表達，恢復失衡的細胞因子網絡至正常狀態，補肺固本合劑［8］可以改善肺氣虛證患者ET-1mRNA的高表達。加之黃芪等藥含有豐富的微量元素，有明顯調節機體免疫功能的作用［9］。所以二者相配，相得益彰，共同提高人體“正氣”，以達到防病祛病的目的。本研究顯示穴位貼敷聯合中藥辨證治療小兒反復呼吸道感染，可明顯提高患兒機體免疫力，改善患兒血清微量元素水平。

［1］陳紅兵，譚毅.兒童反復呼吸道感染的病因學與防治研究進展［J］.中國臨床新醫學，2014，7（1）：80-84.

［2］王力寧，汪受傳，韓新民.小兒反復呼吸感染中醫診療指南［J］.中醫兒科雜志，2008，4（6）:3-4.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：78.

［4］中華醫學會兒科分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

［5］陳尚德，盧芳萍，張盛洪.小兒反復呼吸道感染T淋巴細胞亞群的變化:附31例報告［J］.臨床兒科雜志，1996，14（3）：203-205.

［6］劉秀夫.小兒反復呼吸道感染與微量元素［J］.廣東微量元素科學，2005，12（7）：39-42.

［7］王煜，張竹君，張麗君，等.補肺益壽合劑Ⅱ號治療肺陰虛證的研究［J］.中醫研究，2010，23（11）：15-17.

［8］王煜，張竹君，浦斌紅，等.補肺益壽合劑Ⅰ號對肺氣虛大鼠ET-1 m RN A表達的影響［J］.中國中醫藥科技，2008，15（4）：262.

［9］袁紅霞，陳艷春.黃芪的現代藥理研究和臨床應用［J］.山東中醫藥大學學報，2000，24（5）：397-400.

The Influence of Acupoint Application Combined with Syndrome Differentiation and Herbs on the Immunity and Trace Elements of the Children with Recurrent Respiratory Tract Infection

SHEN Yupeng，REN Yaoquan，LI Dongmei，YANG Zhihua，WANG Yu，LIU Xuqin，LIANG Qin
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe the influence of acupoint application combined with syndrome differentiation and herbs on the immunity and trace elements of the children with recurrent respiratory tract infection（RRTI）. Methods:On the foundation of syndrome differentiation，all 180 children were randomized into three groups:the group of acupoint application combined with BuFei GuBen mixture（A），the group of acupoint application combined with BuFei YiShou mixture（B）and the control group of Pidotimod（C）.The changes of trace elements and immunoglobulin of the children were observed before and after treating.Results:The comparison of IgG between before and after treating in the group A and B showed significant difference（P＜0.05），the comparison of IgG between before and after treating in the group C had no difference（P＞0.05）.The comparison of IgA and IgM between before and after treating within three groups had no difference（P＞0.05）.The comparison of IgG among the group A，B and C after treating had significant difference（P＜0.05），the comparison of IgA and IgM had no difference（P＞0.05）. The comparison of CD4+and CD8+had significant difference between before and after treating in the group A and B（P＜0.05），the comparison of CD4+and CD8+had no difference between before and after treating in the group C（P＞0.05）.The comparison of CD4+and CD8+had significant difference when the group A and B were compared with C（P＜0.05）.The changes was insignificant in the comparison of calcium element between before and after treating among three groups（P＞0.05），the comparison of the contents of iron and zinc between before and after treating in the group A and B had significant difference（P＜0.05）.It showed significant difference when the group A and B were compared with the group C in the contents of iron and zinc after treating（P＜0.05）.Conclusion:Acupoint application combined with syndrome differentiation and herbs in treating the children with RRTI could notably raise the immunity and improve trace elements.

respiratory tract infection，recurrent；the immunity；trace elements；acupoint application；BuFei GuBen mixture；BuFei YiShou mixture

R256.1

B

1004-6852（2016）05-0096-03

2015-12-07

甘肅省中醫藥管理局課題（編號G ZK-2013-1）。

沈玉鵬（1962—），女，主任醫師，甘肅省名中醫。研究方向：兒科肺系疾病的中西醫結合治療。