預見性護理對大面積燒傷患者肺部感染的影響

魯正鮮

攀鋼集團總醫院整形燒傷科，四川攀枝花617023

預見性護理對大面積燒傷患者肺部感染的影響

魯正鮮

攀鋼集團總醫院整形燒傷科，四川攀枝花617023

目的：探討預見性護理對大面積燒傷患者肺部感染的作用。方法：將大面積燒傷患者64例按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組患者入院后針對肺部感染給予預見性護理，對照組患者給予常規護理。結果：觀察組發生肺部感染1例，感染率為3.2%，對照組發生肺部感染8例，感染率為25.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者完全依從22例，部分依從8例，不依從2例；對照組完全依從8例，部分依從15例，不依從2例。2組患者依從率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者總滿意度為87.5%，對照組為62.5%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：預見性護理措施能夠有效降低大面積燒傷患者肺部感染發生率，提高治療和護理的依從性，提高患者的滿意度。

肺部感染；燒傷；預見性護理

燒傷是由高溫或化學物質等引起的組織損傷［1］。根據燒傷的嚴重程度可將其分為輕、中、重度。燒傷面積較大者會危及生命，大面積燒傷特別是頭面部燒傷的患者，多伴有呼吸道損傷，此時身體機能的下降加之長期臥床，疼痛導致的不愿意咳嗽、咳痰等原因極易合并肺部感染，嚴重威脅患者的生命安全，極易誘發休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等并發癥，是造成死亡的主要因素之一。肺部感染的病原菌以耐藥菌為主，是院內肺部感染難治的主要原因［2］。預見性護理產生于預見性思維，根據事物發展的特點、方向、趨勢進行預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。預見性護理利用預見性思維對患者的病情進行全面綜合分析和判斷，分析潛在的問題，提前預知可能存在的護理風險，及時給與相應的護理干預措施，避免或減少并發癥的產生，提高護理質量和滿意度［3］。本研究對大面積燒傷患者進行預見性護理，探討預見性護理對肺部感染的影響，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年4月至2014年4月攀鋼集團總醫院收治的大面積燒傷患者64例按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組中男21例，女11例；年齡18～60歲，平均（43.2±11.3）歲；燒傷面積50%～92%，平均76%；其中熱液燙傷18例，火焰燒傷5例，化學物質爆炸燒傷6例，其他原因3例。對照組中男19例，女13例；年齡16～60歲，平均（44.2±12.1）歲；燒傷面積50%～89%，平均79%；其中熱液燙傷17例，火焰燒傷7例，化學物質爆炸燒傷4例，其他原因4例。2組患者性別、年齡、燒傷面積等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準1）發熱、咳嗽、咳痰或痰液性狀改變等呼吸道癥狀；2）聽診聞及干濕性啰音；3）血清學檢查：白細胞計數升高，中性粒細胞增多；4）胸片：片狀陰影；5）痰培養發現感染病原菌。

1.3評價標準對2組患者進行護理滿意度調查，自設問卷調查表，調查結果分為滿意（91～100分）、基本滿意（81～90分）、一般（61～80分）和不滿意（低于60分）。比較2組患者對護理的滿意情況。采用自制量表觀察記錄2組患者的依從性，完全依從：患者根據醫護要求積極配合治療和護理；部分依從：患者需要在護理人員或者家屬的監督下完成護理措施；不依從：患者不能完全按照醫護人員的要求進行治療和護理，甚至要求中斷治療。完全依從和部分依從記為依從。

1.4護理方法觀察組患者針對肺部感染給予預見性護理，對照組患者給予常規護理。

1.4.1預見性護理

1.4.1.1病情觀察根據燒傷患者的情況制定合理的護理措施，觀察患者的體溫、心率及呼吸變化，作好記錄。密切觀察患者有無肺部感染的體征，配合醫生做好檢查，尤其對于年齡較大及心肺功能較差者。監測患者因大量體液丟失可能引起的水電解質失衡［4］，并觀察痰液中有無碳末。

1.4.1.2呼吸道護理根據患者的燒傷情況和全身情況，給予濕化氧氣吸入，以糾正低氧血癥。病情較輕者予鼻導管，流量1～2 L/min，中、重度者予氧氣面罩，流量為3～4 L/min，根據病情需要可適時增大至7～8 L/min［5］。意識清晰患者取平臥位，頭偏向一側，必要時可頭略后仰以保持呼吸道通暢，鼓勵患者深吸氣并適當咳嗽，排痰。加強霧化吸入，使用糜蛋白酶、抗生素，2～3次/d。氣道濕化吸痰，對于意識障礙者，定時刺激排痰，動作輕柔，切忌負壓過大損傷咽部黏膜。可能出現呼吸抑制或氣道阻塞早期行氣管切開，氣管切開患者吸痰時嚴格無菌操作，并保持氣道通暢。

1.4.1.3加強營養待患者病情穩定后，無明顯消化道癥狀者給予早期腸內營養支持。入院時給予鼻飼流質，并加強腸外營養和水電解質補充，提高機體的抵抗力。燒傷后患者由于消耗較大，在日常進食的情況下給予夜間營養劑滴入。鼻飼前抽出胃內容物，防止胃內容物反流進入氣道引起吸入性肺炎。鼻飼后1小時內不吸痰，如需要吸痰時，避免進入過深，引起食物反流。

1.4.1.4病室管理入院后安置于重癥監護病房，保持室溫22～28℃，濕度50%～60%。病房嚴格限制探視和陪護，除管床醫生和護士外，限制他人進入。進入病房前消毒洗手，戴口罩帽子。病房家具、地面、儀器等每日1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次［6］。氧氣濕化瓶每日清洗消毒，氧氣管每日更換。空氣凈化消毒機每日上午、下午、晚上消毒1小時。

1.4.1.5合理使用抗生素患者因大面積燒傷常大量使用或者聯合使用抗菌藥物，極易出現二重感染。護理過程中要嚴密觀察患者痰液顏色、量以及體征的變化，必要時每日進行痰細菌培養。入院后行氣管切開者，細菌易從口咽部下移定植于下呼吸道，對于檢出致病菌者，根據藥敏結果給予抗菌藥物霧化吸入，痰培養陰性時停藥［7］。藥物的使用遵循抗菌藥物使用原則，避免盲目、大量、多種藥物的聯合使用。

1.4.2常規護理患者入院后進入燒傷重癥監護病房，每間病房可安排1～2人。每日更換被套、床單、棉墊等敷料，茶具、便器、痰杯等用具每日使用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒。保持室內環境清潔，嚴格限制家屬的探視，每次限1人，少于30分鐘，探視時戴口罩帽子，穿隔離衣。口腔護理根據口腔情況使用漱口液，合并霉菌感染者使用5%碳酸氫鈉溶液漱口。對患者及其家屬做好燒傷及肺部感染的健康宣教，告知限制探視和進行消毒隔離的重要性。

1.5統計學方法數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1肺部感染觀察組發生肺部感染1例，感染率為3.1%；對照組發生肺部感染8例，感染率為25.0%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組肺部感染比較

2.2依從性依存率觀察組為93.8%；對照組為71.9%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3護理滿意度觀察組患者總滿意度為87.5%，對照組為62.5%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　2組患者依從性比較

表3　2組患者護理滿意度比較

3　討論

肺部感染是燒傷患者尤其是大面積燒傷患者最常見的并發癥和死亡原因。大面積燒傷患者呼吸道易受外源性刺激受損，分泌物量大，肺泡表面活性物質失活，極易發生肺部感染。病情較重者可誘發多器官衰竭，甚至引起死亡。護理工作應針對不同時期可能出現的引起肺部感染的因素，進行預見性護理。

預見性護理是臨床治療的重要組成部分，已在各系統疾病的治療中取得良好效果，尤其對于長期臥床，且機體抵抗力低下的患者效果顯著［8］。預見性護理使護理工作由被動接受變為主動預防，根據患者的病情、治療方案、潛在并發癥進行全面細致的護理［9-11］。本研究從入院著手，強化專科護理技術，掌握正確的吸痰時間和方法，合理使用抗菌藥物，針對性氣道護理。結果顯示觀察組患者肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明預見性護理措施能夠有效降低大面積燒傷患者入院后肺部感染發生率。預防性護理改變了護理人員以往憑借主觀經驗和感覺進行判斷的習慣，提高了護理人員的決斷力、理解力，增強了臨床工作能力。從患者治療依從性方面分析，觀察組實施預見性護理后，患者依從性高于對照組，說明預見性護理不僅能控制肺部感染，還能從心理上給予患者支持，提高患者治療的積極性和對醫護人員的認可程度，使觀察組護理的總滿意度達到84.9%，高于對照組的62.5%。

［1］趙曉明，段風閣.燒傷合并吸入性損傷的救治體會［J］.當代醫學，2009，15（3）：86-87.

［2］吳勝剛，李華濤，海恒林，等.大面積燒傷合并吸入性損傷24例救治體會［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2014，32（10）：70-71.

［3］張穎.預見性護理在臨床工作中的應用［J］.天津護理，2011，19（2）:122-123.

［4］史南玫，游敏，潘小蕓，等.燒傷并吸入性損傷患者氣管切開的氣道護理［J］.實用臨床醫學，2009，10（4）：96-98.

［5］鄧詩琳.重視危重燒傷患者代謝和營養支持的研究［J］.中華燒傷雜志，2000，16（4）：201-202.

［6］孫鐵英，李燕明，胡云建，等.呼吸機相關性肺炎臨床資料和危險因素的回顧分析［J］.中華內科雜志，2002，41（7）：468-471.

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［11］黃馨瑤.預見性護理管理在感染科陪護中的應用效果［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）:2952-2954.

The Effects of Predictive Nursing on Pulmonary Infection of the Patients Suffering from Severe Burn

LU Zhengxian
Department of Burn and Plastic Surgery of Pangang Group General Hospital，Panzhihua 617023，China

Objective:To explore the effects of predictive nursing care on pulmonary infection of the patients with severe burn.Methods:Sixty-four patients were allocated to the observation group and the control group according to random number table method.The observation group accepted predictive nursing care aiming at pulmonary infection after hospitalized，and the control group routine care.Results:There was one case with pulmonary infection，and infection rate of the observation group 3.2%，eight cases with pulmonary infection in the control group and infection rate 25.0%，and the difference showed statistical meaning between both groups（P＜0.05）.There were 22 cases showing complete compliance，eight cases showing incomplete compliance and two cases showing incompliance in the observation group；eight cases presenting complete compliance，15 cases showing incomplete compliance and two cases showing incompliance in the control group.Total satisfaction degrees of the observation group reached 87.5%，higher than 62.5%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）. Conclusion:Predictive nursing care could effectively decrease the incidence of pulmonary infection of the patients with severe pain，improve therapeutic and nursing compliances，and raise the patients'satisfaction degrees.

pulmonary infection；burn；predictive nursing care

R473.6

B

1004-6852（2016）05-0110-03

2015-03-20

魯正鮮（1965—），女，主管護師。研究方向：燒傷的臨床護理。