胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯合治療室性心律失常患者的臨床療效

孫 璐

胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯合治療室性心律失常患者的臨床療效

孫 璐

目的 探討胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯合治療室性心律失常患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年6月朝陽市中心醫院心內科收治230例室性心律失常患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各115例。對照組患者應用胺碘酮，觀察組患者在對照組基礎上采用酒石酸美托洛爾進行治療，比較兩組患者治療前后心電圖變化情況、臨床效果、不良反應發生率及病死率。結果 治療后，觀察組患者的心率、QTd均明顯低于對照組，QTmin明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾能夠快速、有效糾正心律失常患者心臟節律，降低病死率，并且安全性高。

室性心律失常；胺碘酮；酒石酸美托洛爾；臨床療效；安全性

室性心律失常作為一種常見的危重急癥，病死率較高，是患者因疾病病死的重要獨立危險因素［1-2］。如何快速、有效治療室性心律失常已成為臨床關注的熱點。胺碘酮作為臨床常用的治療心律失常的藥物，其治療效果并非十分理想，改善其臨床療效一直是擺在臨床醫師面前的難題之一。本研究就胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯合方案治療室性心律失常患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院心內科收治230例室性心律失常患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各115例。觀察組患者中，男65例，女50例，平均年齡（51±4）歲，病程6個月至5年；對照組患者中，男64例，女51例，平均年齡（51±4）歲，病程8個月至5.5年。本研究已獲得醫院倫理委員會審核通過，符合醫學研究倫理學原則。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［2］：①符合中華醫學會制定的室性心律失常相關診斷標準；②均經心電圖、動態心電圖檢查確診為室性心律失常，心功能低于Ⅲ級；③年齡不低于18歲；④均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①合并低鉀血癥、電解質紊亂、甲狀腺亢進、糖尿病、心臟傳導受阻等基礎疾病；②洋地黃所致心律失常；③對本研究藥物過敏。

1.3治療方法 兩組患者均給予調節血脂血壓、強心等常規對癥治療。同時，對照組患者應用胺碘酮［賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號：20130920］，具體用法：起始治療時（第1次用藥）采用標準負荷劑量3 mg/kg，溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后進行靜脈注射（需要在10 min內注射完），用藥30 min后，如果出現明顯療效則改為常規維持治療劑量進行下一步固定治療（持續治療劑量為每分鐘1.5 mg），一直至患者病情徹底穩定，停止靜脈注射治療，改為口服片劑（用法：200 mg/次，3次/d，3 d后逐漸減量），初次治療效果效果不佳可追加150 mg靜脈注射后再采取維持治療。觀察組患者在對照組基礎上采用酒石酸美托洛爾（Astra Zeneca AB，瑞典，批號：20140603）進行治療，初始劑量為每天23.75 mg，持續14 d后改為每天47.5 mg。所有患者連續治療時間均不低于90 d。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前后心電圖變化情況、臨床效果，隨訪時間不低于3個月，記錄并統計其3個月之內病死率和不良反應發生率。心電圖變化情況：詳細記錄患者心率、QT間期最小值（QTmin）、QT間期最大值（QTmax）以及QT散度（QTd）的變化。

1.5療效判定標準［3］顯效：發作次數減少70%以上；有效：發作次數減少50%～70%；無效：未符合以上標準或增加。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心電圖變化情況比較 治療前，兩組患者的心率、QTmin、QTmax及QTd差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的心率、QTd均明顯低于對照組，QTmin明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者心電圖監測結果比較（±s）

表1　兩組患者心電圖監測結果比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后心率（次/min） QTd（ms）對照組 115 85±4 74±4a97±2876±22a觀察組 115 86±5 65±4ab98±2661±17ab組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后QTmin（ms） QTmax（ms）對照組 115 314±40 339±42a414±46422±48a觀察組 115 313±39 359±48ab413±47425±49a

2.2臨床效果、不良反應發生率及病死率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床效果、不良反應發生率及病死率比較

3 討論

室性心律失常作為急性心肌梗死、心功能衰竭等嚴重心臟事件發生的獨立危險因素，是臨床心源性猝死的主要原因［4-6］。目前，臨床治療室性心律失常的主要手段為應用藥物去除病因、糾正心率和心律，因此，如何選擇抗心律失常藥物一直是臨床爭論的焦點［7-9］。

胺碘酮作為一線抗心律失常藥物，能夠對腎上腺素受體產生非競爭性抑制作用，通過增加動作電位時常、延長有效不應期時間、抑制鈉通道等產生去除折返啟動因素、防止鈉離子內流、阻礙電位傳導以及改善竇房結的自律性等諸多效用，從而達到提高心室射血分數、糾正心律失常的目的。此外，由于胺碘酮具有類似β受體阻滯劑的效果，在不影響靜息膜電位、動作電位的同時，可抑制房室旁路前向傳導，因此，其被認為是治療快速心律失常的首選藥物［10］。酒石酸美托洛爾作為新型β1受體阻滯劑，能夠與心臟異位起搏點的腎上腺素受體選擇性結合，對于室性心律失常、洋地黃類快速心律異常等均具有顯著治療效果。近年來，大量研究證實，胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾片對于室性心律失常可產生聯合拮抗作用，能夠有效治療惡性室性心律失常［10-12］。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的心率、QTd均明顯低于對照組，QTmin明顯高于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組。提示單用胺碘酮雖然能夠有效治療心律失常，但是胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾對于心律失常的治療效果更顯著。由于隨訪時間較短，因此，并未涉及遠期療效觀察，且病例少，仍需要大樣本、長時間的深入探究。

綜上所述，胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾能夠快速、有效糾正心律失常患者心臟節律，降低病死率，并且安全性高。

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R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.029

朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000