優質護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響

白 云

優質護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響

白 云

目的 探討優質護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響。方法 選取2013年1月至2015年1月遼寧省沈陽市婦嬰醫院收治的114例兇險型前置胎盤患者為研究對象，按照住院先后順序將患者分為干預組與對照組，各57例。對照組患者給予常規護理，干預組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者的護理效果。結果 干預組患者產后出血量明顯少于對照組，孕期明顯長于對照組，產褥感染發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；干預組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組，呼吸窘迫綜合征發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對兇險型前置胎盤患者實施優質護理，能有效改善分娩結局，提升新生兒出生質量及護理質量。

兇險型前置胎盤；優質護理；分娩結局

兇險型前置胎盤最早是由ChattoPadbyay等提出［1］，主要是指有剖宮產史的婦女再次妊娠時，胎盤附著于原子宮瘢痕部位，且出現胎盤植入現象［2］。目前，隨著剖宮產率的不斷增加，兇險型前置胎盤發生率呈逐年上增長趨勢［3］。兇險型前置胎盤會導致孕婦妊娠晚期大出血，且極易出現休克、感染、圍產期子宮切除等并發癥，嚴重影響其生命質量和生命安全［4］。研究認為，在兇險型前置胎盤患者妊娠過程中輔以良好的護理干預，能改善分娩結局，提升新生兒出生質量，降低并發癥發生率［5］。本研究就優質護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的114例兇險型前置胎盤患者為研究對象，所有患者均自愿簽署了知情同意書，均有生育史，且前次生產均為剖腹產，均為單胎妊娠。按照住院先后順序將患者分為干預組與對照組，各57例。干預組患者年齡22～42歲，平均（33±3）歲；孕期24～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盤37例，邊緣型前置胎盤20例。對照組患者年齡23～40歲，平均（34±3）歲；孕期25～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盤40例，邊緣型前置胎盤17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規護理，包括入院指導、基礎護理等；干預組患者在對照組基礎上實施優質護理，具體如下。

1.2.1成立專門的優質護理小組 成立專門優質護理服務小組，護士長任小組組長，定期對小組成員進行優質護理知識培訓，提升護理人員對優質護理服務相關知識和技能的掌握程度，從而在具體服務過程中不斷查缺補漏，改進護理缺陷，提升護理質量。

1.2.2健康知識宣教 入院后，護理人員應根據患者具體情況，為其訂制個性化健康教育手冊，內容涉及科室介紹、主管醫師及護士、患者具體診斷結果、各項檢查結果、具體治療方法等，以提升患者對疾病和治療的認識。

1.2.3心理護理 護理人員應密切注意患者心理狀態變化情況，并給予其相應心理疏導，以消除不良心理，積極配合治療；指導患者學會正確調節情緒，若出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，可通過體驗從下至上肌肉緊張與放松方式來緩解。

1.2.4術后護理 術后應密切注意患者血壓、脈搏、動脈血氧飽和度等生命體征變化情況，一旦出現異常，應立即向醫師匯報，進行積極處理。對于子宮收縮較差的患者，可加快促子宮收縮藥物的靜脈滴注速度，或輔以其他促子宮收縮藥物進行治療。對患者子宮底部進行按摩，并觀察其尿量、顏色變化情況。彌散性血管內凝血是常見的術后并發癥，護理人員應認真觀察并記錄患者陰道、穿刺、手術及導管部位出血情況，對出血量、顏色、黏稠度進行詳細記錄。一旦患者出現全身散在出血點、靜脈穿刺點止血難、手術切口滲血難愈合等，需考慮出現彌散性血管內凝血的可能。此時，護理人員應立即對患者進行檢查，確診后及時進行相應治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者產前出血量、產后出血量、孕期、產褥感染發生情況；觀察兩組新生兒體重、Apgar評分及呼吸窘迫綜合征發生情況；以自制問卷調查患者護理滿意度，采取百分制，內容涉及護理質量、護理操作、治療結局等15個項目，非常滿意：85～100分；滿意：60～85分；不滿意：＜60分［6］。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不良結局發生情況比較 兩組患者產前出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組患者產后出血量明顯少于對照組，孕期明顯長于對照組，產褥感染發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不良結局發生情況比較

2.2新生兒出生質量比較 干預組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組，呼吸窘迫綜合征發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組新生兒出生質量比較

2.3護理滿意度比較 干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

作為妊娠期的一種危重并發癥，兇險型前置胎盤是導致孕產婦妊娠晚期陰道出血的重要原因，其發病率為0.25%～1.56%［7］。兇險型前置胎盤以高胎盤植入和產后大出血為主要臨床表現，會導致患者出現一系列并發癥，如感染、子宮切除、休克、早產、彌漫性血管內凝血等，嚴重者甚至可危及患者生命。因此，臨床上除相應對癥治療外，還應輔以有效護理干預措施，以降低并發癥發生率，改善患者預后［8］。

優質護理是一種臨床常見的新型護理模式，強調“以人為本”的護理服務理念，旨在確?；颊咴谏?、心理、精神、社會各個方面均愉悅，從而促使其盡早康復，提升臨床治療效果。

兇險型前置胎盤患者術后出血較術前更常見，因此，術后應給予其合理的護理干預。本研究結果顯示，兩組患者產前出血量差異無統計學意義；干預組患者產后出血量明顯少于對照組。提示優質護理能降低兇險型前置胎盤患者術后出血量。此外，產褥感染是因患者胎盤剝離面接近宮頸外口而引發的感染，若不及時進行護理或護理方法不當，均可導致細菌經陰道逆行感染胎盤剝離面，致使患者出現產褥感染［9］。而且，兇險型前置胎盤患者一旦出現大出血，會致使其貧血，機體抵抗力下降，增加感染率。因此，應加強對患者病情觀察，給予有效護理干預，合理應用抗生素，避免使用降低機體抵抗力的藥物。本研究結果顯示，干預組患者產褥感染明顯低于對照組。表明優質護理能降低兇險型前置胎盤患者術后產褥感染發生率，提升患者生命質量，改善預后。

有研究認為，優質護理在兇險型前置胎盤患者中的應用，不僅能改善孕婦分娩結局，還能提升新生兒出生質量［10］。本研究中，干預組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組，呼吸窘迫綜合征發生率明顯低于對照組。提示優質護理可明顯改善新生兒出生質量。而且，干預組患者護理滿意度明顯高于對照組。表明優質護理在兇險型前置胎盤患者中有著較高的應用價值，能提升患者護理滿意度，促使其積極配合治療。

綜上所述，對兇險型前置胎盤患者實施優質護理，能有效改善分娩結局，提升新生兒出生質量及護理質量。

［1］張麗，楊孜.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫藥導報，2013，10（9）：136-137.

［2］佘樹梅.30例前置胎盤患者的臨床觀察及護理體會［J］.中國傷殘醫學，2013，21（3）：174-175.

［3］李華英，付義霞，李嵐，等.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.臨床醫學工程，2013，20（6）：747-748.

［4］敖婷.兇險性前置胎盤的常見并發癥及護理體會［J］.大家健康（學術版），2015，9（2）：176-176.

［5］吳淑瑤，李麗華，陳妙玲.護理干預對前置胎盤期待療法的提高效果觀察［J］.中國醫藥科學，2015，5（10）：115-117.

［6］陽杏妮.優質護理干預對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫學工程，2014，22（2）：66，68.

［7］麥桃章.兇險性前置胎盤患者的并發癥相關臨床特點及護理方法［J］.中國處方藥，2014，12（7）：133-134.

［8］劉星，趙芳，朱麗紅.41例兇險性前置胎盤并發胎盤植入的護理［J］.新疆醫學，2014，44（6）：115-117.

［9］董睿，馮少譚，劉愛興.38例兇險性前置胎盤患者術后的護理［J］.中國實用醫藥，2014，9（36）：181-182.

［10］陸愛芬，沈音，姚云英，等.優質護理服務在前置胎盤產婦中的應用效果［J］.當代護士，2015（5）：63-65.

R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.063

遼寧省沈陽市婦嬰醫院，遼寧沈陽 11001