新形勢(shì)下醫(yī)保與農(nóng)合的并軌管理策略分析

李競(jìng)鴻

摘要：醫(yī)保與農(nóng)合是建立在中國(guó)特有經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，而隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，兩者因差異造成的問題凸現(xiàn)出來(lái)，且不利于我國(guó)未來(lái)發(fā)展的需要，因此有必要基于當(dāng)今的醫(yī)療形式進(jìn)行醫(yī)保與農(nóng)合的并軌，從而更好的優(yōu)化兩者的管控機(jī)制，不斷提升醫(yī)療改革的程度，為民眾創(chuàng)造便利。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；農(nóng)合；并軌；管理策略

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）022-000-01

一、醫(yī)保與農(nóng)合并軌管理的必要性

隨著城鄉(xiāng)一體化的不斷發(fā)展，我國(guó)城市與鄉(xiāng)村的差距不斷減小，而醫(yī)療體制改革作為城鄉(xiāng)一體化的重要一環(huán)，醫(yī)保與農(nóng)合的并軌管理已經(jīng)迫在眉睫，這不僅僅是一種公平的體現(xiàn)，同時(shí)也是我國(guó)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的方向，因此有必要在新的經(jīng)濟(jì)條件下，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與農(nóng)合的并軌發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療公平的更好發(fā)展。

二、醫(yī)保與農(nóng)合并軌的路徑規(guī)劃

1.積極簡(jiǎn)化籌資過程

目前的城鎮(zhèn)醫(yī)?；I資是通過性別與年齡劃分的，但是因?yàn)槌擎?zhèn)居民相對(duì)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且有部分沒有固定的職業(yè)與住所，且每年籌資工作需要走訪，查身份證與戶口本完成，相比新農(nóng)合的籌資方式，其工作量大，成本高且存在很大難度，從而大大降低了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參保率，整體效果無(wú)法達(dá)到。因此，應(yīng)當(dāng)盡量簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資方式，適當(dāng)采用年齡段分類籌資的方式，降低籌資工作難度，提升居民的參保率。

2.完善信息化平臺(tái)建設(shè)

在兩制銜接中，應(yīng)當(dāng)對(duì)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，而這種管理需要建立在更加規(guī)范化，實(shí)時(shí)性等基礎(chǔ)上，這個(gè)問題的解決不能單純依靠人力、物力的大量投入，而應(yīng)當(dāng)采用信息化手段，在管理中融入信息管理系統(tǒng)，從而在根本上提高工作效率，更好地服務(wù)于城鄉(xiāng)居民。我們有必要盡快建立起以省為中心，覆蓋縣市區(qū)的完整信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上積極開發(fā)城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)管理軟件，加強(qiáng)城鎮(zhèn)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，逐步完善我國(guó)的各級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)機(jī)制，建立覆蓋全國(guó)的信息管理系統(tǒng)，制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，從而保證參保信息結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性，申報(bào)與管理的統(tǒng)一性，確保全國(guó)醫(yī)保信息的共享機(jī)制與無(wú)障礙交換機(jī)制，從而在根本上解決異地醫(yī)保應(yīng)用問題。

3.完善統(tǒng)一基本用藥目錄

我國(guó)目前的農(nóng)業(yè)與城鎮(zhèn)醫(yī)保的用藥目錄存在一定的差異性，這增加了其臨床醫(yī)師的用藥難度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的管理合作，因此有必要盡快將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的用藥目錄統(tǒng)一起來(lái)，建立統(tǒng)一的管理機(jī)制，完善統(tǒng)一的基本用藥目錄，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌分配，增強(qiáng)兩者并軌的可操作性。

4.積極完善運(yùn)行機(jī)制

積極做好政策宣傳，較強(qiáng)城鎮(zhèn)與農(nóng)村相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與交流，促進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保的不斷完善發(fā)展，同時(shí)在完善中逐漸并軌。同時(shí)較強(qiáng)隊(duì)伍的能力建設(shè)，通過各種學(xué)習(xí)與交流活動(dòng)提升管理人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)水平與工作能力，從而為兩者的全面銜接建立基礎(chǔ)條件，保證新醫(yī)保與新農(nóng)業(yè)的全面并軌工作的順利開展。

5.積極推進(jìn)各項(xiàng)保障制度銜接

首先是打破傳統(tǒng)的制度上的城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群的分割，將其努力完善為一張整體的網(wǎng)絡(luò)，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療合作保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有公平醫(yī)療的機(jī)會(huì)。在制度的設(shè)定上，努力開展與深化新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的過渡，逐步突破邊界限制，做到區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一、協(xié)調(diào)發(fā)展，首先實(shí)現(xiàn)地市級(jí)的統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步向著省級(jí)推進(jìn)，分級(jí)運(yùn)作，有條不紊。在機(jī)制的改革上，努力做到搭建“一個(gè)制度”與“多個(gè)參保平臺(tái)”同步運(yùn)行的方式，平臺(tái)可以互相切換，層次的銜接更加流暢，實(shí)現(xiàn)各個(gè)制度的二元化到統(tǒng)一化的逐步推進(jìn)。另外，合理設(shè)置制度通道，保證制度之間的互相貫通，同一個(gè)時(shí)期只能參保一項(xiàng)保險(xiǎn)，但是可以根據(jù)規(guī)定進(jìn)行險(xiǎn)種的切換。具體的實(shí)施中，可以設(shè)定多種保險(xiǎn)種類及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供更大的選擇空間。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與推進(jìn)，要積極在籌資的標(biāo)準(zhǔn)，籌資的基金管理與待遇水平上進(jìn)行全面銜接與發(fā)展，真正做到城鄉(xiāng)的并軌管理。

6.統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一，是實(shí)時(shí)更高層次統(tǒng)籌的基礎(chǔ)，同時(shí)也是勞動(dòng)者在省域內(nèi)流動(dòng)參保轉(zhuǎn)接的順暢性基礎(chǔ)。隨著我國(guó)財(cái)政體質(zhì)的不斷改革與落實(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是國(guó)民待遇公平化的落腳點(diǎn)，因此需要盡快制定省域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在政策的制定上，應(yīng)當(dāng)注重籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，建立籌資檔次選擇機(jī)制，統(tǒng)一制定退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)同等享有條件，確定累計(jì)年限與實(shí)際繳納年限，允許適當(dāng)?shù)难a(bǔ)繳工作。對(duì)城鄉(xiāng)待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌，建立各種制度，完善我國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)體系，執(zhí)行統(tǒng)一的費(fèi)用核算方式，縮小城鄉(xiāng)差距，保證住院醫(yī)療與門診醫(yī)療的雙向需求，保證醫(yī)療的報(bào)銷比例，同時(shí)注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的報(bào)銷高于大醫(yī)院報(bào)銷比例，從而有效分流病患。統(tǒng)一門診的保障政策，實(shí)施有效統(tǒng)籌工作，通過各種醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買，鼓勵(lì)居民參與社區(qū)門診工作。在多層次醫(yī)療機(jī)制的引導(dǎo)下，統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，滿足不同層次群體的不同需求。

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