彩色多普勒超聲聯合全數字化X線檢查對乳腺癌老年患者診斷準確性的影響

符　川　張建輝　張業雨　范平明　冼少榮

(海南醫學院附屬醫院超聲科，海南　海口　570102)

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彩色多普勒超聲聯合全數字化X線檢查對乳腺癌老年患者診斷準確性的影響

符川張建輝張業雨1范平明2冼少榮

(海南醫學院附屬醫院超聲科，海南海口570102)

目的觀察和評估彩色多普勒超聲聯合全數字化X線檢查對乳腺癌老年患者診斷準確性的影響。方法回顧性分析該院2013年4月至2015年4月術后經病理檢查確診為乳腺癌的患者60例、乳腺良性腫瘤患者40例的相關資料。患者術前均使用全數字化X線檢查和彩色多普勒超聲檢查。并將患者術后的病理診斷情況與兩種檢查方法的檢查結果進行對比分析，統計兩種檢查方法單用和聯合使用的情況下診斷乳腺癌的準確性。結果100例患者全數字化X線檢查的診斷準確性為83.00%，靈敏度為83.33%，特異度為82.50%，陽性預測值為87.72%，陰性預測值為76.74%；經彩色多普勒超聲檢查，診斷準確性為79.00%，靈敏度為80.00%，特異度為77.50%，陽性預測值為84.21%，陰性預測值為72.09%；兩者聯合檢查的診斷準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別提升至91.00%，91.67%，90.00%，93.22%，87.80%。結論彩色多普勒超聲與全數字化X線檢查聯合診斷乳腺癌，能有效彌補全數字化X線檢查對腫塊囊實性鑒別和血供情況判斷不敏感的缺點，提高診斷的整體準確性，降低誤診率和漏診率。

彩色多普勒超聲；全數字化X線檢查；乳腺癌

目前，臨床上主要將全數字化X線檢查作為婦女乳腺疾病的篩查工具。但由于全數字化X線檢查對腫塊囊實性鑒別和血供情況判斷不敏感，容易產生誤診〔1,2〕。我院將其與彩色多普勒超聲聯合對乳腺癌進行檢查，旨在觀察兩者聯合對乳腺癌患者的診斷準確性的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2013年4月至2015年4月術后經病理檢查確診為乳腺癌的老年患者60例、乳腺良性腫瘤患者40例作為本次研究的對象均為女性。納入標準：①術前均使用全數字化X線檢查和彩色多普勒超聲檢查；②患者檢查前均沒有進行抗腫瘤的化療或手術治療；③患者臨床資料完整。乳腺癌組年齡61～82歲，平均(66.10±4.30)歲；其中觸診有腫塊32例，乳頭處有溢液11例，乳房有疼痛感13例，乳頭或者周圍皮膚存在凹陷者4例；乳腺良性腫瘤組，年齡60～80歲，平均(65.30±4.02)歲；其中觸診有腫塊27例，乳頭處有溢液為6例，乳房有疼痛感7例，乳頭或者周圍皮膚存在凹陷者0例。排除存在心肝腎功能不全者，意識障礙，無法配合實驗研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1全數字化X線檢查患者取坐臥姿勢，暴露乳房，并調整全數字化乳腺X線攝影機(產自美國，型號為GE senographe 2000D)攝影臺的高度和球管角度及加壓器的具體位置，保證X射線均勻透過乳房，并從頭尾位和外斜位對乳房進行投射；必要時還可對乳房進行局部點壓片，自動曝光，并獲取圖像；并由我院經驗豐富的副主任醫師進行盲法閱片。常見的全數字化X線檢查特征包括腫塊外形和邊界、微小鈣化、結果扭曲和局灶致密影；特征的總體評估依據美國放射學會BI-RADS評估乳腺癌影像學的標準。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(產自中國，型號為：mindray DC-8)，并將儀器調至乳腺檢查條件，保證超聲顯像效果最佳。患者取仰臥位姿勢，并暴露乳房，由經驗豐富的醫師對患乳從胸骨旁線-腋中線，自內而外、自上而下進行全方位的檢查，對腫塊進行各個切面的全貌觀察；并在超聲圖的基礎上，增加彩色能量多普勒血流成像，對病變血管的形態和血流動力學參數進行進一步觀察，常規檢查腋窩及淋巴結。常見的彩色多普勒超聲特征包括腫塊外形、邊界和回聲、微小鈣化、血流信號；特征的總體評估依據美國放射學會BI-RADS評估乳腺癌影像學的標準〔3〕。血流信號分級依據Adler的分級標準〔4〕。

1.3聯合診斷對患者乳房病變的良惡性判斷(1)彩色多普勒超聲檢查陰性或者由于顯示不清無法定性者依據全數字化X線檢查結果進行定性；同理，全數字化X線檢查陰性或者由于顯示不清無法定性者依據彩色多普勒超聲檢查結果進行定性。(2)當兩者的檢查結果有歧義時，以惡性病變程度較高者進行定性。(3)彩色多普勒超聲檢查表現為囊性或良性病變時，遵照彩色多普勒超聲檢查結果進行定性。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件計數資料采用χ2檢驗，計算各檢查方法的準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值。

2　結　果

2.1全數字化X線檢查的結果

2.1.1乳腺癌組腫塊：共顯示腫塊75個，其中圓形18個、分葉14個、不規則形43個；且有19例患者伴有鈣化，腫塊的直徑為7～50 mm。腫塊邊緣清晰、模糊和小分葉狀27例，毛刺和浸潤48例。微小鈣化：存在微小鈣化者共32例，其中僅10例表現為單純鈣化，19例與腫塊并存，1例表現為與結構扭曲并存，2例患者伴有局灶性的致密影。結構扭曲：共3例患者，其中1例表現為伴有鈣化。局灶性致密影：4例顯示致密影，2例表現為伴有鈣化。

2.1.2乳腺良性腫瘤組腫塊：共顯示40個腫塊，其中圓形22個、分葉8個、不規則形10個；其中有9例患者伴有鈣化表現，腫塊直徑為7～49 mm。腫塊邊界清晰、模糊和小分葉狀32例，毛刺和浸潤8例；微小鈣化11例，2例為單純鈣化，9例與腫塊并存。結構扭曲18例，局灶性致密影9例。

2.2彩色多普勒超聲檢查結果乳腺癌組共顯示89個腫塊，腫塊外形：圓形8個，分葉21個，不規則形60個；腫塊邊界：毛刺22個，浸潤29個，小分葉15個，清晰23個；腫塊回聲：不均勻44個，前均勻37個，均勻8個。有微小鈣化25例，血流信號：0～1級18例，2級19例，3～4級23例。

乳腺良性腫瘤組共顯示43個腫塊，腫塊外形：圓形26個，分葉9個，不規則8個；腫塊邊界：毛刺2個，浸潤4個，小分葉3個，清晰34個；腫塊回聲：不均勻7個，前均勻15個，均勻21個。有微小鈣化6例，血流信號：0～1級35例，2級3例，3～4例2例。

2.3全數字化X線檢查、彩色多普勒超聲檢查以及兩者聯合診斷乳腺癌的價值比較全數字化X線檢查的準確性、靈敏度和特異度稍高于彩色多普勒超聲檢查，差異無統計學意義(P>0.05)；但兩者聯合檢測乳腺癌，能有效將準確性、靈敏度和特異度分別提高至91.00%，91.67%，90.00%。見表1。

表1　全數字化X線檢查、彩色多普勒超聲檢查以及兩者聯合診斷乳腺癌的價值比較〔%(n/n)〕

3　討　論

大量資料研究證實，乳腺癌早期患者的5年生存率高達85%，且隨著病變程度的加重，生存率亦不斷下降〔5，6〕。故大多數專家學者認為，加強對乳腺癌患者的及早期檢查和確診，對提高患者的治愈率和生存率意義重大〔7，8〕。目前，全數字化X線檢查和彩色多普勒超聲是乳腺癌早期檢查的首選方法。國內學者研究表明〔9，10〕，彩色多普勒超聲能有效彌補全數字化X線檢查對致密型乳腺的穿透不足及對血流情況判斷不敏感等缺點，降低誤診率。

本研究結果，全數字化X線檢查可彌補彩色多普勒超聲檢查對微小鈣化乳腺癌定性方面的不足。從兩種方法的檢查結果顯示：全數字化X線檢查對腫塊囊實性的敏感性明顯低于彩色多普勒超聲檢查，且難以提供腫塊的血流情況等信息。故兩種檢查方法聯合能相互彌補各自的不足，提高對乳腺癌診斷的準確性。

1南慧薈.乳腺癌72例全數字化乳腺X線診斷分析〔J〕.世界最新醫學信息文摘(電子版),2012;12(8):150-1.

2張艷秀.95例乳腺癌全數字化X線鉬靶診斷分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2012;33(22):3072-3.

3American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS).4th edition〔J〕.Am Coll Radiol,2003;12(2):26-8.

4Adler DD,Carson PL,Rubin JM,etal.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings〔J〕.Ultrasound Med Biol,1990;16(6):553-9.

5聶春蘭.乳腺癌5年生存率影響因素與綜合治療的分析〔J〕.貴陽中醫學院學報,2013;35(5):135-6.

6陳永勝,朱健,張永輝,等.啟東市2001-2007年女性乳腺癌患者的生存率分析〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版),2011;5(1):8-11.

7劉勝.乳腺癌的防與治〔J〕.家庭用藥,2010;2(12):26-7.

8蒼柏,周偉,蔡莉.174例乳腺癌生存因素分析〔J〕.實用腫瘤學雜志,2011;25(4):344-6.

9李學廣,鄭利會,葛繼幫,等.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值〔J〕.中國老年保健醫學,2015;13(4):45-6.

10周寶民.全數字化X線攝影與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的對比研究〔J〕.現代腫瘤醫學,2016;24(10):1639-42.

〔2016-06-07修回〕

(編輯曲莉)

海南省醫藥衛生科研項目(1501032071A2001)

符川(1979-)，男，主治醫師，在讀碩士，主要從事腹部、淺表器官、心血管及介入超聲研究。

R445

A

1005-9202(2016)17-4228-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.045

1放射科2乳腺外科