妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測對預后的指導作用

李秀琴，孫 影，景 蓉，薛 歡

妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測對預后的指導作用

李秀琴，孫 影，景 蓉，薛 歡

目的 探討妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測對預后的指導作用。方法 選取2013年1月—2014年12月在海軍總醫院產科門診就診的280例孕早期孕婦，包括妊娠期糖尿病患者80例（觀察組）和正常妊娠無并發癥孕婦200例（對照組），都進行血清微量元素（銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛）檢測與預后的觀察。結果觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量明顯低于對照組（P＜0.05），2組血清鉛均無檢出。觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生率都明顯高于對照組（P＜0.05）。直線相關分析顯示，巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生情況與血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量存在明顯相關性（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病在孕早期表現為血清微量元素含量下降，發生率都比較高，同時巨大兒、產后出血與新生兒窒息等預后不良發生率增加。妊娠期糖尿病孕早期微量元素的檢測對預后有一定的指導作用。

微量元素；孕早期；預后；妊娠期糖尿病

微量元素是人體內激素、維生素、酶等活性物質的核心組成成分，對維持人體的身體健康和正常生理代謝有著非常重要的作用［1］。孕婦是最容易缺乏微量元素的人群，由于胎兒在發育的過程中需要從母體吸入大量的營養，缺乏必需的微量元素不僅會危及孕婦的健康，還會對胎兒的發育造成負面影響［2］。妊娠期糖尿病患者血清中微量元素銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛的含量異常與疾病的發生、發展關系密切［3-4］。銅的主要功能為維護正常的造血功能以及鐵代謝［5］；鋅是多種酶的功能成分，能增強機體免疫力和抵抗力；鈣是人體重要組成物質，能穩定神經細胞膜且影響神經細胞膜的應急性，也為骨的礦化、凝血及膜電位維持提供鈣離子［6］；鎂有鎮定中樞神經的作用［7］；鐵在體內擔負著氧的代謝和運轉，鐵離子的缺乏可引起體內多種代謝過程發生改變導致疾病產生［8］；毒性元素鉛是一種具有神經毒性的重金屬元素，母體鉛可通過胎盤屏障使胚胎發育遲緩，并對子代神經系統的發育有所影響［9-10］。作者進行調查并探討妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦的孕早期微量元素檢測的臨床意義，以期對預后進行指導。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年1月—2014年12月在海軍總醫院產科門診就診的280例孕婦，其中診斷為妊娠期糖尿病患者80例（觀察組）、正常妊娠無并發癥的孕婦200例（對照組）。2組入選標準:均無高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎疾病病史；單胎妊娠；無輸血史及免疫治療史；對本研究知情同意。排除標準:合并惡性腫瘤；合并精神障礙。經過觀察，2組的身高、孕周、產次、孕次、受教育年限基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1　2組基線資料（±s）

表1　2組基線資料（±s）

組別　　身高（cm）　　孕周（周）　產次（次）　孕次（次）受教育年限（年）觀察組（80例）163.22±21.45 10.34±2.84 1.98±0.24　2.56±0.51 14.20±2.14對照組（20例）164.01±19.43 10.44±3.14 1.95±0.32　2.61±0.43 14.56±2.98

1.2方法

1.2.1微量元素檢測 研究對象均在早晨8:00～9:00抽取空腹肘靜脈血3～5mL放入未含有肝素抗凝劑的離心管中，送檢驗中心實驗室，于離心機上離心（1 000 r/min、4℃、10 min），取上清（血清）置-20℃冰箱中備測。用原子吸收光譜分析儀（島津AA-670，日本島津有限公司）檢測血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛含量，檢測試劑盒購自博暉公司，嚴格按照說明書進行操作［3］。實驗室正常值范圍，銅11.8～39.3 μmol/L、鋅58～170μmol/L、鈣1.55～2.10μmol/L、鎂1.12～2.06μmol/L、鐵7.52～11.80μmol/L、鉛0～100μg/L。

1.2.2預后觀察 觀察并記錄2組的妊娠結局情況，包括新生兒體質量、新生兒窒息、產后出血等。

1.3統計學處理 應用SPSS 14.00軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間與組內比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率法；相關性分析采用直線相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血清微量元素含量 經過檢測，觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量明顯低于對照組（P＜0.05），2組血清鉛均無檢出，見表2。

2.2微量元素含量下降發生率 觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2　2組血清微量元素含量及其下降發生率

2.3預后狀況 經過觀察，觀察組的巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生率［6例（7.5%）、6例（7.5%）與5例（6.3%）］都明顯高于對照組［1例（0.5%）、1例（0.5%）與1例（0.5%）］，差異有統計學意義（χ2值分別為5.967、5.967、3.785，P＜0.05）。

2.4血清微量元素與預后的相關性 觀察組中，直線相關分析顯示巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生情況與血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量存在明顯相關性（P＜0.05，表3）。

表3　觀察組孕早期微量元素含量與預后的相關性

3　討論

微量元素在人體內的含量非常少，但在人體細胞代謝，生物合成及其生理功能中起至關重要作用，是人體必不可少的營養元素。在孕婦的妊娠期，微量元素對胚胎的發育有重要影響，微量元素處于不正常狀況都會影響到胎兒正常的生長和發育，甚至引發先天性畸形或死亡［11］。而孕婦相關微量元素含量下降可表現為厭食、免疫力下降、記憶力減退、貧血、睡眠不好狀況，嚴重影響預后［12］。

本研究顯示，觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量明顯低于對照組（P＜0.05），2組血清鉛均無檢出。觀察組的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組微量元素的含量都有不同程度的下降，其中鈣、鐵下降尤為明顯，考慮可能是妊娠早期出現惡心、嘔吐、食欲下降等早孕反應導致。觀察組微量元素含量下降發生率明顯，可能與妊娠期糖尿病患者飲食結構不合理，運動量少和體質量增長過快有關。由于微量元素含量下降會對孕婦及胎兒造成不良影響，所以醫院產科孕婦在整個孕期常規口服復合維生素。

孕期微量元素含量下降可增加妊娠期糖尿病患者遠期并發癥的風險，也對預后有明顯負面影響。本研究顯示，觀察組的巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生率都明顯高于對照組（P＜0.05）；直線相關分析顯示，巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生情況與血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量存在明顯相關性（P＜0.05）；觀察組巨大兒、產后出血與新生兒窒息發生率明顯高于對照組。巨大兒、妊娠期糖尿病不僅是導致新生兒窒息的原因，還是導致產后出血等產科并發癥的原因。巨大兒使子宮肌纖維過度伸展，導致子宮收縮乏力產程延長增加新生兒窒息及產后出血風險。嚴重貧血可加重子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力，同樣增加新生兒窒息和產后出血風險。妊娠期糖尿病患者血清鈣離子水平降低，可促進腎素分泌增加，導致血糖升高、巨大兒發生率增多、新生兒窒息風險增加。妊娠期糖尿病患者血清鋅含量下降可造成血管收縮舒張失調，引起血管痙攣收縮［13］，產后出血風險增加。血清銅含量下降可能是由于妊娠期糖尿病患者肝功能損害，導致肝臟合成銅藍蛋白減少，損傷血管內皮細胞，促發血壓升高，新生兒窒息風險增加。

總之，妊娠期糖尿病患者在孕早期表現為血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量下降，發生率都比較高，同時巨大兒、產后出血與新生兒窒息等預后不良發生率增加。妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測對預后有一定的指導作用。

［1］高齊富.792例孕婦微量元素檢測情況分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（7）:28-29.

［2］李觀強，洪雄新，覃云清，等.妊娠糖尿病患者血中鋅、鎂、銅、鐵、鉛、錳含量分析［J］.中國熱帶醫學，2014，14（8）:981-983.

［3］Basu A，Yu JY，Jenkins AJ，et al.Trace elements as predictors of preeclampsia in type 1 diabetic pregnancy［J］. Nutr Res，2015，35（5）:421-430.

［4］李玉哲，王晨虹，賴彩芹，等.孕早期環境因素對兒童先天性心臟病的影響［J］.中國婦幼保健，2015，30（5）: 742-744.

［5］杜彥玫，張艷梅，王冬梅.維吾爾族子癇前期孕婦人巨細胞病毒感染與必須微量元素的相關性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（3）:728-729，737.

［6］宋曉平，杜彥玫.鈣和鋅及鎂等微量元素與維吾爾族孕婦發生妊娠期高血壓疾病的關系［J］.中國醫藥，2013，8（11）:1621-1622.

［7］Gupta S，Jain NP，Avasthi K，et al.Plasma and erythrocyte zinc in pre-eclampsia and its correlation with foetal outcome［J］.JAssoc Physicians India，2014，62（4）:306-310.

［8］魏新亭，哈迎春，石凱，等.唐氏綜合征相關危險因素分析［J］.寧夏醫科大學學報，2015，37（3）:286-288.

［9］張小麗.微量元素對妊娠孕婦的影響［J］.現代實用醫學，2015，27（5）:648-650.

［10］梁麗云，黎四平，徐炳燕，等.東莞地區1 680例妊娠期婦女微量元素檢測結果分析［J］.吉林醫學，2015，36（17）: 2721-2723.

［11］李麗，古扎麗努爾·阿不力孜.微量元素與宮頸癌的研究進展［J］.廣東微量元素科學，2015，22（1）:53-57.

［12］Rezende VB，Barbosa F Jr，Palei AC，et al.Correlations among antiangiogenic factors and trace elements in hypertensive disorders of pregnancy［J］.JTrace Elem Med Biol，2015，29:130-135.

［13］薛紅.孕期營養指導對改善孕婦孕期營養及分娩結局的影響［J］.現代診斷與治療，2014，25（19）:4361-4363.

The trace elements as indicators of prognosis for gestationalmellitus at early pregnancy

LIXiuqin，SUN Ying，JING Rong，XUE Huan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To investigate the guidance values of trace elements for the prognosis of gestational diabetes mellitus at early pregnancy.M ethods From January 2013 to December 2014，280 cases of pregnant women included 80 gestational diabetes mellitus cases（observation group）and 200 normal pregnancy women without complications（control group），were carried out trace elements（copper，zinc，calcium，magnesium，iron，lead）detection and prognosis of observation.Results The levels of serum copper，zinc，calcium，magnesium，and iron in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），the two groups had no detectable serum lead levels.The serum copper，zinc，calcium，magnesium，iron，in the treatment group were all significantly higher those in control group with statistically significant（P＜0.05）.The rates of huge children，postpartum hemorrhage and newborn asphyxia in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.In the observation group，linear correlation analysis showed that the huge children，postpartum hemorrhage and newborn asphyxia were correlated to the serum copper，zinc，calcium，magnesium，and iron levels（P＜0.05）.Conclusion Gestational diabetesmellitus is showed decreased serum trace elements，the lack rates are higher，and the rates of huge children，increased postpartum hemorrhage and newborn asphyxia are increased.The detection of serum trace elements for gestation diabetesmellitus at early pregnancy has guidance for prognosis.

Trace elements；Early pregnancy；Prognosis；Gestational diabetesmellitus

R714.256

B

2095-3097（2016）05-0285-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.009

海軍總醫院護理創新培育基金（HLCX-2014-10）

100048北京，海軍總醫院婦產科（李秀琴，孫 影，景蓉，薛 歡）

（2015-08-19 本文編輯:張在文）