有過宮外孕，還能自然懷孕嗎？

余燕紅++江瀾

一次宮外孕后易繼發不孕

有人說，可以先再嘗試下自然受孕，若仍是那么倒霉宮外孕了，則下次再選擇試管嬰兒；但也有人認為，與其冒再次宮外孕的風險，還不如直接做試管嬰兒。中山大學附屬第三醫院生殖中心主任歐建平稱，引起宮外孕最常見的原因是輸卵管炎癥。宮外孕往往需要手術治療，通常分保守手術（保留患側輸卵管，切開輸卵管、清除胚胎組織并修補輸卵管）和切除輸卵管手術。而手術后往往會引起輸卵管堵塞或者拾卵功能障礙、盆腔粘連，導致精子和卵子無法相遇，也就是出現了繼發不孕，此時往往需要助孕治療，最好的方法是體外受精-胚胎移植（俗稱試管嬰兒技術），即通過促排卵成熟后，取出卵子并體外受精，培養胚胎，選擇較好胚胎，再移植進入子宮，克服輸卵管因素的不孕。

輸卵管不好，直接做試管

發生一次宮外孕以后，對于個體而言，究竟是繼續嘗試自然受孕，還是借助試管嬰兒等輔助生殖技術呢？歐建平指出，這需要從年齡、輸卵管等因素來綜合考慮。比如說，對于年輕的女性，如二三十歲，盆腔沒有炎癥，輸卵管狀況比較好（哪怕只剩一側輸卵管，但情況是好的），也可以嘗試自然受孕。如果同一側輸卵管再次出現了宮外孕，那么，“基本上沒有再保留的必要了”，歐建平認為，此時應結扎該側輸卵管，以防再次發生宮外孕。

但對于年齡比較大的女性，“如年齡已超過40歲，且檢查顯示輸卵管不全阻塞或盆腔有粘連”，歐建平建議，“直接考慮做試管嬰兒。”一則因為輸卵管狀況不好的話，發生宮外孕的風險很高；二則年齡越大，卵巢儲備低，試管嬰兒的成功率也越低。

他提醒，若高齡女性選擇嘗試自然受孕，就要嚴密監測。一旦發現宮外孕，即可及時處理，避免發生輸卵管破裂出血這種可能危害生命的急癥。因此，一旦發現自己懷孕了，就要去醫院作相關檢查，包括抽血查HCG、孕酮和B超檢查。“若孕酮很低，如低于20ng/ml，或者HCG上升很慢，同時可能伴有少許陰道流血或者一側下腹疼痛不適，就要排除是否宮外孕的可能。”歐建平提醒，一旦經B超確診，應馬上住院處理，則仍有機會保住輸卵管免于被切。