布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘效果分析

呂昊澤　劉仲祥　侯松萍

(吉林大學臨床醫學院臨床醫學系，吉林　長春　130021)

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布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘效果分析

呂昊澤劉仲祥1侯松萍1

(吉林大學臨床醫學院臨床醫學系，吉林長春130021)

目的探討布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘效果。方法90例住院老年支氣管哮喘患者隨機分為觀察組及對照組，每組45例。對照組采用常規治療聯合布地奈德霧化吸入治療，觀察組在常規治療的基礎上采用布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨治療，比較兩組治療前后的血氣分析指標動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)及肺功能指標1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)變化情況及臨床癥狀、體征緩解時間。結果兩組治療后3、10 d PaO2、PaCO2、SaO2及FEV1、FEV1/FVC均較治療前及治療后1 d明顯改善，且組間有明顯差異，觀察組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解時間均較對照組明顯縮短(均P<0.05)。結論布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨對老年支氣管哮喘能夠起到很好的治療效果，改善患者的肺功能并有效緩解相關臨床癥狀、體征。

布地奈德；沙丁胺醇；噻托溴銨

發達國家老年支氣管哮喘的發病率約為6%，哮喘往往急性發作，嚴重者甚至危及生命，其可能與患者的年齡、精神因素、心血管疾病等危險因素有關，而老年患者往往免疫力較差，常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等，采用傳統的糖皮質激素及茶堿類藥物進行治療，會誘發心腦血管疾病或難以控制好血糖及血壓水平〔1，2〕，應用受到一定的限制，大量臨床研究〔3，4〕表明，霧化吸入治療是適用于老年支氣管哮喘治療的最佳方式。本文觀察布地奈德、沙丁胺醇聯合噻托溴銨對老年支氣管哮喘治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年12月至2014年12月90例老年支氣管哮喘患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組男27例，女18例；年齡60～75歲，平均(68.59±7.36)歲；病程2～14.3年，平均(4.88±2.21)年；病情嚴重度：輕度18例，中度20例；中度7例。對照組中男25例，女20例，年齡60～74歲，平均(66.16±6.99)歲；病程3.5～13.7年，平均(5.21±3.14)年；病情嚴重度：輕度19例，中度21例，重度5例。兩組一般資料比較無明顯差異，具有可比性。納入標準：①具有胸悶、氣促、咳嗽癥狀、雙肺可聞及哮鳴音；②符合支氣管哮喘防治指南中有關于支氣管哮喘急性發作的診斷標準。排除標準：①認知及意識障礙；②重要臟器衰竭。

1.2治療方法兩組入院后均給予吸氧、祛痰及茶堿類藥物緩解支氣管痙攣，有感染者應用抗生素，對照組加用布地奈德氣霧劑治療，輕度患者0.2～1.5 mg/d，分2～4次使用，中重度0.8～1.6 mg/d，分2～4次使用。觀察組在對照組的基礎上加用沙丁胺醇氣霧劑，每6 h吸入1次，每次2噴，若無法有效控制癥狀則給予靜脈地塞米松，采用噻托溴銨氣霧劑，早晚各吸入1次，每次2掀，根據患者臨床癥狀體征的改變隨時調整上述用藥的劑量。

1.3觀察指標比較兩組治療前后的血氣分析指標動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)及肺功能指標1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)變化情況及臨床癥狀、體征緩解時間。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療前后的肺功能及血氣分析結果比較兩組治療后3、10 d PaO2、PaCO2、SaO2及FEV1、FEV1/FVC均較治療前及治療后1 d明顯改善，組間有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后的肺功能及血氣分析結果比較±s,n=45)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.2兩組臨床癥狀、體征緩解時間比較觀察組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床癥狀、體征緩解時間比較

3　討　論

支氣管哮喘是多種因素參與的遺傳易感性慢性氣道變應性疾病，其發病機制與機體中的多種炎性細胞及介質有關，臨床表現為氣道高反應性及變異性較大的可逆性氣流阻塞，隨著疾病的進展將出現不可逆的氣道狹窄和重塑〔3〕。

霧化吸入是目前臨床上應用于哮喘治療的首選方法〔4〕，沙丁胺醇為一類高選擇性的β2受體激動劑，能夠選擇性作用于小氣道上的β2受體，松弛支氣管平滑肌并抑制中性粒細胞釋放炎性介質，使得氣道纖毛運動增強、促進氣道的分泌，血管通透性下降，氣道黏膜下水腫減輕，喘息癥狀得到顯著改善。布地奈德為一類高效的糖皮質激素，能夠起到顯著的抗炎效果，減輕血管滲出及水腫，使得機體急性炎癥及阻塞癥狀得到改善，抑制其高反應性，緩解哮喘癥狀，改善肺功能，改善患者的生活質量。噻托溴銨為短效抗膽堿藥物，能夠選擇性作用于氣道平滑肌，起到擴張支氣管、抑制氣道黏液分泌從而改善肺功能的效果，既往研究指出，聯合應用支氣管舒張劑對于支氣管哮喘能夠起到更好的療效〔5〕。本次研究發現，由于β2受體激動劑及激素兩種藥物的作用機制不同，聯合使用能夠起到協同效果，三者聯合應用能夠從不同的作用機制出發增加支氣管擴張的效果〔6，7〕，同時還能夠發揮糖皮質激素的協同效果，改善支氣管哮喘患者的肺功能，減少支氣管哮喘的發作次數。

1鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析〔J〕.中國全科醫學，2012；15(24)：2803-5.

2楊曉云.老年支氣管哮喘急性發作30例舒適護理〔J〕.齊魯護理雜志，2012；18(16)：18-9.

3謝勤.大腦處理信息量化模型和細節綜合報告〔J〕.大家健康(下旬版)，2013；7(11)：6-9.

4蔡高翔，蘇冬菊，李彬斐，等.多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入治療對支氣管哮喘急性發作的療效觀察〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2015；49(2)：149-52.

5申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識〔J〕.臨床兒科雜志，2011；29(1)：86-91.

6李艷紅.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效及對肺功能的影響〔J〕.中國基層醫藥，2010；17(15)：2030-1.

7周曦.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察〔J〕.蚌埠醫學院學報，2011；36(8)：815-7.

〔2014-12-25修回〕

(編輯苑云杰)

吉林省科學技術廳資助(20160101085JC)

侯松萍(1962-)，女，主任醫師，教授，醫學博士，碩士生導師，主要從事呼吸系統疾病研究。

呂昊澤(1992-)，男，本科在讀，主要從事呼吸系統疾病研究。

R562.25

A

1005-9202(2016)16-4001-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.061

1吉林大學中日聯誼醫院