改良片段弓技術壓低上前牙對深覆牙合矯治效果的臨床觀察

陸史俊，黃優，王震東，劉艷

改良片段弓技術壓低上前牙對深覆牙合矯治效果的臨床觀察

陸史俊1，黃優1，王震東2，劉艷3

（1.蘇州衛生職業技術學院附屬蘇州市華夏口腔醫院江蘇 蘇州215000；2.南京醫科大學附屬口腔醫院正畸科江蘇 南京 210029；3. 泰州市第三人民醫院口腔科江蘇 泰州210000）

目的：探討改良片段弓技術壓低上前牙對深覆牙合矯治的臨床療效及其作用機制。方法：選擇15例前牙深覆牙合患者，采用直絲固定矯治器結合改良片段弓技術打開其咬合，通過X線頭影測量分析患者矯治前、后前牙深覆牙合的改變情況，評價其治療效果。結果：患者治療后上前牙獲得垂直向壓入，前牙咬合打開，深覆牙合得到矯治，后牙垂直向及矢狀向無明顯變化。結論：改良片段弓技術能壓低前牙段，同時控制后牙段的伸長，有利于深覆牙合特別是高角、露齦笑或成年深覆牙合患者的矯治；其壓低輔弓適宜的初始加載力值為50g左右。

深覆牙合；改良片段弓；前牙壓低；正畸治療

近年來，正畸改良式片段弓已在一些學者的文獻中報道并使用［1-2］。其與傳統三段式片段弓的主要區別在于改良片段弓技術并未將托槽上的弓絲分為前牙段和后牙段，而將壓低輔弓直接加載于完整的主弓絲上。這一改良，簡化了片段弓的臨床應用步驟，減少了其使用難度及臨床制作時間，更有利于臨床醫生使用。筆者在前期使用三維非線性有限元的方法，系統研究了改良片段弓技術的生物力學機制及適宜的初始加載力值，發現其能在有效壓低前牙的同時控制支抗磨牙的伸長，適用于伴有垂直生長型、高角、露齦笑以及成年患者深覆牙合畸形的矯治［3］。因此，在本研究中，筆者將改良片段弓技術用于深覆牙合患者的臨床治療中，并對其壓低上前牙的效果進行評價。

1　材料和方法

1.1研究對象：選擇2011年9月-2014年12月在江蘇省口腔醫院及蘇州市華夏口腔醫院正畸科就診的前牙深覆牙合患者15例作為研究對象，其中男6例，女9例，年齡12～18歲，平均13.7歲；安氏Ⅰ類5例，安氏Ⅱ類10例，前牙深覆牙合均達Ⅱ°以上。

1.2治療方法：15例患者中，10例采取拔除4個第一前磨牙，5例采取不拔牙矯治。采用直絲弓矯治器進行治療，第一磨牙使用帶輔弓管的帶環或頰面管。首先依次使用鎳鈦絲排齊整平上下牙列，糾正扭轉傾斜錯位的牙齒。當牙列初步排齊整平，換用主弓絲至0.018×0.025英寸不銹鋼方絲后，開始使用改良片段弓技術。改良片段弓使用0.017×0.025英寸不銹鋼方絲彎制，片段弓末端插入輔弓管中，在輔弓管近中彎制朝向齦方的小圈曲，曲直徑2mm，之后順牙弓弧度向前越過前磨牙區及尖牙，片段弓前端向齦方彎折20°～30°，再加載于主弓絲上，即完成了片段弓的加力（見圖1）。每月復診時，取下片段弓，在小圈處加力，其余正畸治療按常規進行。

圖1　壓低輔弓

1.3X線頭影測量分析：每個病例治療前后拍攝X線頭顱側位片，定點描記，選擇如下8個測量項目進行測量：①OB（mm）；②U1-L1（°）；③U1-PP（mm）；④U1-PP（°）；⑤U6-PP（mm）；⑥U1-Ptm⊥FH（mm）（Ptm⊥FH表示Ptm到FH的垂線）；⑦U6- Ptm⊥FH（mm）；⑧MP-SN（°）。

1.4統計學方法：利用SPSS12.0軟件對治療前后的測量結果進行t檢驗，P＜0.05為治療前后差異具有統計學意義。

2　典型病例

周某，男，14歲，主訴牙齒排列不齊。口內檢查見口腔衛生中等，恒牙列，磨牙中性關系，上前牙前突，前牙深覆蓋Ⅲ°、深覆牙合Ⅲ°，上下牙弓中度擁擠。側貌突，開唇露齒，有頦唇溝，顳下頜關節開口未及彈響。患者矯治療程為20個月，拔除四顆第一前磨牙，采用直絲弓矯治器結合下頜改良片段弓技術排齊整平上下牙列，解除深覆牙合，控制前牙轉矩，建立正常覆牙合覆蓋關系，保持磨牙中性關系。治療前后的口內照及線檢查見圖2～4。該患者術后上前牙壓低，前牙覆牙合覆蓋關系正常，磨牙無明顯升高，咬合關系穩定；術后全景片示牙根平行度良好，未見明顯吸收。

3　結果

15例患者在使用改良片段弓矯治療后，深覆牙合均有明顯改善，矯治前后的頭影測量值見表1。治療前的OB（mm）、U1-PP（mm）、U1-Ptm⊥FH（mm）較均治療后明顯減小，差異具有統計學意義；而U1-PP（°）變化無統計學意義，說明治療前后患者覆牙合的改善主要由上前牙的壓入移動來實現。U6-PP（mm）、U6- Ptm⊥FH（mm）、MP-SN（°）變化無統計學意義，說明改良片段弓技術能有效控制面高，后牙伸長作用不明顯。

圖2　治療前后的口內像 （A.治療前右側咬合像；B.治療前正面咬合像；C.治療前左側咬合像；D.治療中右側咬合像；E.治療中正面咬合像；F.治療中左側咬合像；G.治療后右側咬合像；H.治療后正面咬合像；l.治療后左側咬合像）

圖3　治療前后側位片（A.治療前；B.治療后）

圖4　治療前后全景片（A.治療前；B. 治療后）

表1　患者治療前后結果比較　　　　　　（±s）

表1　患者治療前后結果比較　　　　　　（±s）

注：*表示P＜0.05

測量項目　　　　　　　治療前　　　　　　　治療后O B（m m）　　　　　　4 . 8 2 ± 1 . 5 7　2 . 3 5 ± 1 . 3 8*U 1 -L 1（°）　1 1 9 . 0 2 ± 3 . 2 6　1 2 3 . 6 5 ± 3 . 9 8 U 1 -P P（m m）　3 4 . 7 5 ± 2 . 5 6　3 1 . 2 8 ± 2 . 1 8*U 1 -P P（°）　1 1 5 . 0 1 ± 8 . 1 2　1 1 0 . 3 9 ± 1 2 . 3 8 U 6 -P P（m m）　2 6 . 4 5 ± 2 . 1 9　2 7 . 3 0 ± 3 . 3 5 U 1 -P t m⊥F H（m m）　5 5 . 9 0 ± 5 . 1 8　5 2 . 8 7 ± 5 . 6 4*U 6 - P t m⊥F H（m m）　1 5 . 9 8 ± 3 . 6 3　1 6 . 7 4 ± 3 . 2 1 M P -S N（°）　3 6 . 1 0 ± 3 . 9 8　3 7 . 4 2 ± 3 . 6 6

4　討論

深覆牙合是一種常見的上下牙弓及頜骨垂直向發育異常所致的錯牙合畸形，即前牙區牙及牙槽高度發育過度，后牙區及后牙槽高度發育不足。其主要的矯治手段有：壓低前牙、伸長或直立后牙、前牙唇傾、前牙壓低與后牙伸長相結合等，不同的錯牙合類型應選擇不同的矯治方式。對于伴有垂直生長型以及凸面型、長面型、上下唇間隙較大、露齦笑等的深覆牙合患者，應首選單純的前牙壓低來達到矯正深覆牙合的目的，否則后牙的伸長會進一步加大下頜平面角，使患者露齦增加，面型惡化，影響治療后的穩定和側貌的美觀。同時，對于成人患者，由于其缺乏垂直向生長的潛力，大部分學者都建議通過壓低前牙的方法來矯治深覆牙合［4］。

目前，通過壓低前牙矯治深覆牙合的方法主要有：三段式片段弓技術、多用途弓技術、J鉤聯合高位牽引技術、微種植體支抗技術等［6-10］。本實驗中所使用的改良片段弓技術，是在傳統三段式片段弓技術的基礎上改進發展而來，筆者在很多學者的文獻中都看到了這種方法的應用［1-3］。該技術與三段式片段弓最大的區別是取消了前牙壓低段與后牙支抗段，而將牙列通過一根連續的平直弓絲連接，通過壓低輔弓直接加載到弓絲上而達到壓低前牙的目的。筆者通過前期的三維非線性有限元實驗，證實了改良片段弓技術能在有效壓低前牙的同時控制支抗磨牙的伸長，同時建議使用時初始加載力值為50g左右，即片段弓前臂向齦向彎折30°左右［3］。在本研究中，筆者通過臨床試驗進一步驗證改良片段弓技術能產生前牙的壓低，同時控制后牙的伸高。根據前期研究結果，這種前牙壓低的方式更有利于深覆牙合，特別是高角、露齦笑或成年患者深覆牙合的矯治［4-5］。

結合前期的三維有限元研究及本臨床實驗結果，筆者認為改良片段弓技術對于深覆牙合的矯治具有其獨特的優勢，首先不同于傳統三段式片段弓技術，它能同時壓低切牙段與尖牙，減小尖牙與側切牙間產生的臺階，避免后期再次單獨壓低尖牙，整平牙弓，從而縮短患者矯治時間。其次，可以改變壓低輔弓段與前牙段的接觸位置，從而有選擇性地壓低前牙；同時還可根據矯治需要隨時增加或去除壓低輔弓而不影響上下牙列常規序列矯治的進行，使用簡便。最后，對于拔牙病例，改良片段弓技術能聯合使用滑動法關閉間隙，便于前牙內收過程中前牙正常唇傾度及壓低效果的維持。

在彎制壓低輔弓的過程中，輔弓水平前臂的弧度應盡量與主弓絲一致，使其前端掛鉤位于主弓絲正下方，減少輔弓壓低時唇舌向的分力；可以在輔弓水平臂添加一段橡膠軟管，減少其對于頰部黏膜的刺激。在臨床使用過程中，還可以選用彈性更好的β鈦絲來彎制壓低輔弓，其作用力更柔和持續，牙齒移動也更理想。同時，可以聯合使用下頜舌弓、上頜腭桿等來增強磨牙支抗，抵抗不希望產生的磨牙移動。改良片段弓除用于前牙壓低外，在臨床上還具有其他的用途，如：單側使用壓低輔弓，可以在一定程度上糾正牙性的牙合平面偏斜；將前牙區連扎固定作為支抗單位，可以直立近中傾斜的磨牙；將輔弓前臂向頰側彎折一定角度，可以適當唇傾擴大牙弓等。

［1］Liou EJ，Chang PM.Apical root resorption in orthodontic patients with en-masse maxillary anterior retraction and intrusion with miniscrews［J］.Am J Orthod，2010，137（2）:207-212.

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［3］陸史俊，倪曉宇，黃優，等.改良片段弓技術壓低下前牙過程中適宜加載力值的三維非線性有限元分析［J］.醫學研究生學報，2015，1:74-78.

［4］陸史俊，王林，王震東.前牙壓低技術在深覆牙合患者矯治中的應用進展［J］. 國際口腔醫學雜志，2011，6:674-676，680.

［5］陸史俊，王震東，倪曉宇，等.三段式片段弓技術打開咬合的三維非線性有限元模型的建立及生物力學分析［J］.華西口腔醫學雜志，2013，1:74-79.

［6］Moshe Davidovitch，Joe Rebellato. Two-Couple Orthodontic Appliance Systems Unity Arches:A Two-Couple Intrusion Arch［J］.Semin Orthod，1995（1）:25-30.

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Effects of intrusive anterior teeth in overbite patients by improved segment arch

LU Shi-jun1， HUANG You1， WANG Zhen-dong2， LIU Yan3
（1.Huaxia Stomatological Hospital Affiliated to Suzhou Health College， Suzhou 215002， Jiangsu，China； 2.The Research Institution of Stomatology， Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China； 3.Department of Stomatology，Taizhou No 3 People’s Hospital， Taizhou 225300，Jiangsu，China）

ObjectiveTo assess the clinical effect of intrusive anterior teeth in overbite patients by improved segment arch. Methods Select 15 patients with overbite of anterior teeth， they all treated by fixed orthodontic appliance and improved segment arch. Measure the changes of anterior and posterior teeth through the cephalometric and clinical examination. Results The anterior teeth were intruded vertically， and the posterior teeth change litter in vertically and horizontally. When the initial loading force of improved segment arch was 50g， it can achieve appropriate intrusion of anterior teeth.ConclusionUnder an appropriate intrusive force，improved segment arch can effectively intrude incisors and control the extrusion of posterior teeth. It can be used to correct the deep overbite， especially with high mandibular planes，gummy smile or adult patients.

deep overbite； improved segment arch； intrusion of anterior teeth； orthodontic treatment

R783.5

A

1008-6455（2016）09-0062-03

2016-06-30

2016-08-10

編輯/李陽利

江蘇省衛生職業技術教育研究課題（JZ201401）；蘇州市科技發展計劃（醫藥衛生研究）專項課題（SYSD2013066）

劉艷，泰州市第三人民醫院口腔科，E-mail： 496992185@qq.com