正畸配合肌功能訓練改善骨性錯牙合患者微笑美的臨床研究

周 嫣，方志欣，黃敏方，陸慧媛，陶斯雅，張大靈

正畸配合肌功能訓練改善骨性錯牙合患者微笑美的臨床研究

周 嫣，方志欣，黃敏方，陸慧媛，陶斯雅，張大靈

（廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科廣西南寧530021）

目的：評價正畸配合相關肌功能訓練改善骨性錯牙合患者微笑美的臨床效果。方法：30例骨性錯牙合患者（男11例、女19例），其中安氏Ⅱ類24例（ANB角5°～8°），安氏Ⅲ類6例（ANB角0°～-6°）。年齡13～34歲，平均（21.08±6.67）歲，拔牙設計26例，非拔牙設計4例。隨機分為實驗組、對照組各15例，實驗組正畸治療中配合微笑美相關肌功能訓練。兩組矯治技術、矯治原則相同，基線條件進行了一致性檢驗。正畸治療前后分別拍正面微笑像以評價兩組矯治前后微笑指標變化的差異。應用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行統計分析。結果：實驗組矯治前后口角高度、微笑寬度、頰廊比例變化差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組矯治前后理想笑弧例數、平行笑弧例數變化也有統計學意義（P＜0.05）。對照組矯治前后各微笑指標變化差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組、對照組矯治后口角高度、上頜牙齦暴露量、下前牙平均暴露量、頰廊比例及笑弧形態變化差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：正畸同時配合微笑美肌功能訓練，可使骨性錯牙合患者口周組織改建與正畸牙頜變化同步、協調，使骨性錯牙合患者在矯治錯牙合畸形的同時，微笑美也能得到不同程度的改善。

口腔正畸；錯牙合畸形；肌功能訓練；微笑美

正畸的主要目的是為了改善牙列和容貌美，而微笑美又是體現正畸療效最敏感、直觀的觀察指標。雖然正畸治療為面型美觀奠定了良好的基礎，但由于口周神經肌肉對正畸后新的口頜系統環境適應性相對滯后，故正畸治療在實現牙、頜位置改善的同時，需要及時對口周神經、肌肉組織進行適應性的改建，使骨性錯牙合患者矯治后唇部及周圍組織能在牙頜面向正常牙合目標矯治的同時，微笑美也能逐漸向符合一定美學標準的目標進行。本研究旨在評價正畸配合相關肌功能訓練改善骨性錯牙合患者微笑美的臨床效果。

1　材料和方法

1.1研究對象：選擇2013年7月-2015年3月廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科收治的30例骨性錯牙合患者（男11例，女19例）為研究對象，安氏Ⅱ類24例（ANB角5°～8°），其中安氏Ⅱ1深覆牙合前突20例，安氏Ⅱ2內傾型深覆牙合4例；安氏Ⅲ類6例（ANB角0°～ -6°）。年齡13～34歲，平均（21.08±6.67）歲，拔牙矯治26例，非拔牙矯治4例。隨機分為實驗組、對照組各15例，所有患者均在充分知情同意后納入本研究。兩組患者年齡及代表上下頜骨矢狀向、垂直向的主要指標SNA、SNB、ANB、SN-MP經一致性檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1兩組均使用直絲弓矯治技術，兩組中單純配合種植體支抗矯治者11例，配合種植體支抗加橫腭桿矯治者7例，配合斜面導板矯治者2例。

1.2.2肌功能訓練方法：①根據患者錯牙合類型常規進行舌肌、唇頰肌肌功能訓練；②實驗組還針對患者存在影響“微笑美”的缺陷與不足，增加相應改善“微笑美”的肌功能訓練，見表1。

1.2.3矯治前后分別拍正、側面微笑像以評價兩組矯治前后微笑指標變化的差異。

1.2.4評價指標：①口角高度（mm）：從上唇吻合口作一與地平面平行直線為上唇線，分別測量左右口角與上唇線的距離，口角在該線之上為“+”值，在該線之下為“-”值；②微笑寬度（mm）：微笑時左側口角到右側口角的距離；③微笑高度（mm）：微笑時上唇吻合口邊緣至下唇吻合口邊緣垂直的高度；④上頜牙齦的暴露量（mm）：在中切牙齦乳頭處劃直線，無論上下均以mm數記錄；⑤可見牙列寬度（mm）：微笑時可見上頜牙列側方最左點到最右點的距離；⑥微笑指數：微笑寬度/微笑高度；⑦上前牙暴露量（mm）：微笑時應顯露全部上前牙，分別記錄上頜左右中切牙、側切牙和尖牙的暴露量，以mm數記錄；⑧下前牙暴露量（mm）：微笑時下前牙不顯露，分別記錄下頜左右中切牙、側切牙和尖牙的暴露量，以mm數記錄；⑨頰廊比例：用可見牙列寬度/微笑寬度×100%表示［1］；⑩笑弧形態（簡稱：笑弧）：理想笑弧： 微笑時上前牙切緣構成的曲度與下唇唇緣的曲度一致；平行笑弧：笑線的弧度小于下唇上緣微笑曲線弧度時，微笑弧平坦；反向笑弧 ：微笑時上前牙切緣構成的曲度與下唇唇緣的曲度相反。

1.3統計學方法：應用SPSS16.0 統計軟件對所有數據進行統計分析。實驗組、對照組各自矯治前、后微笑指標的變化用兩樣本配對t檢驗，實驗組、對照組矯治后的組間微笑指標比較用獨立樣本t檢驗，實驗組、對照組各自矯治前、后笑弧形態比較采用卡方檢驗，實驗組、對照組矯治前后笑弧形態比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　改善“微笑美”的肌功能訓練方法

2　結果

2.1實驗組、對照組矯治前各微笑指標測量結果：實驗組、對照組矯治前各項微笑指標中除微笑高度比較差異有統計學意義（P＜0.05）外；其余指標兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2實驗組矯治前后各微笑指標測量結果：實驗組矯治后口角高度較矯治前上抬、微笑寬度較矯治前增大、頰廊比例減小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3對照組矯治前后各微笑指標測量結果：對照組矯治前后各微笑指標變化差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4實驗組、對照組矯治后各微笑指標測量結果：實驗組、對照組矯治后單側口角高度、上頜牙齦暴露量、下前牙平均暴露量及頰廊比例兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.5實驗組矯治前后笑弧形態比較：實驗組矯治后理想笑弧例數明顯增加，平行笑弧例數明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

2.6對照組矯治前后笑弧形態比較：對照組矯治前后反向笑弧例數差異有統計學意義（P＜0.05）；理想笑弧例數雖然有所增加，平行笑弧例數有所減少，但差異均無統計學意義（P＞0.05），見表7。

2.7實驗組、對照組矯治前后笑弧形態比較：矯治前兩組笑弧形態比較無統計學意義（P＞0.05）；矯治后兩組笑弧形態變化有統計學意義（P＜0.05），見表8。

表2　實驗組、對照組矯治前微笑指標測量結果比較（t檢驗 ）

表3　實驗組矯治前后微笑指標的測量結果比較（t檢驗）

表4　對照組矯治前后微笑指標的測量結果比較（t檢驗 ）

3　討論

3.1骨性錯牙合畸形患者存在的常見微笑美問題：現代美學對正畸學提出了更多的要求和審美標準，正畸已不再局限于牙齒排齊，而是希望通過改變牙齒垂直、近遠中及唇舌向位置更好地表達與展現容貌美和微笑美［2］。骨性錯牙合畸形不僅存在牙與牙槽外的頜骨矢狀向、垂直向及面型比例、位置異常，還可因口頜系統神經、肌肉間的失衡而導致頜面部形態、功能異常，進而影響患者顏面與微笑美觀［3］。骨性Ⅲ類錯牙合由于下頜前突，前牙反牙合，下唇過于靠前使下唇緊張，口角下垂，笑弧多為平坦甚至反向或無笑弧，面容不僅顯老且常呈愁苦狀；Ⅱ類錯牙合則表現為上前牙突度過大，位于下唇前，并常咬在下唇上，致使上唇緊張和活動受限、唇部表情難以自然呈現，多表現為平行笑弧，同樣影響患者顏面與微笑美觀［4］。

3.2肌功能訓練在改善骨性錯牙合 患者微笑美中的作用和意義：正畸治療雖然是對錯牙合畸形進行改建的過程，但錯牙合畸形矯治的好壞，最終是要在患者微笑的表現形式下才能更好、更全面地體現。所以，微笑美也應作為正畸療效最直觀、明確的評價指標。

由于口周神經肌肉對正畸矯治后新的口頜系統環境適應性往往相對滯后，故有必要在正畸矯治的同時，及時對口周神經、肌肉進行適應性改建，并通過相應神經、肌肉的附加性抵抗運動來幫助神經、肌肉盡快適應口周新環境，同時柔化、修整口周和面部美學效果，改善患者微笑美。

表5　實驗組、對照組矯治后微笑指標測量結果比較（t檢驗 ）

表6　實驗組矯治前后笑弧形態比較（卡方檢驗）　［例（%）］

表7　對照組矯治前后笑弧形態比較（卡方檢驗）　［例（%）］

表8　實驗組、對照組矯治前后笑弧形態比較（秩和檢驗）

經研究發現，人體肌肉具有記憶效應，同一動作重復多次后，肌肉就會形成條件反射，稱之為“肌肉記憶”［5］。實踐證明，正畸治療配合一定時間、頻度的肌功能訓練，可有效協調、平衡口周肌肉功能，提高錯牙合矯治療效并利于療效的長期維持與穩定［6-7］。微笑美肌功能訓練正是基于這一原理來指導患者有針對性地、循序漸進地通過目標肌的功能訓練來達到改善微笑美的目的。正確的肌功能訓練可使患者唇部及周圍組織通過定向性的改建與牙頜面畸形的矯治同步完成。

3.3骨性錯牙合患者正畸中配合微笑美肌功能訓練的療效評價：口角高度是從口角到鼻下點所在水平直線的垂直距離，口角高于上唇中點，使上唇曲度呈現向上或平直形狀較為美觀，而上唇曲度由肌肉牽拉形成，單純正畸治療難以改變［8］。口角上抬肌功能訓練除可改變和平衡左右口角高度，使上唇曲度在微笑時更為協調、美觀外，還可同時改善微笑寬度，此外，理想的口角高度和微笑寬度也有助于正畸醫生準確觀察和評價頰廊比例，便于及時通過調整后牙轉矩或上牙弓寬度等手段來協調三者關系。本研究實驗組矯治前后口角高度、微笑寬度、頰廊比例等指標的明顯變化應該也與正畸中積極配合進行口角高度、唇齒關系等的相關肌功能訓練有關。實驗組、對照組矯治后口角高度、上頜牙齦暴露量、下前牙平均暴露量、頰廊比例及笑弧形態之間的明顯差異也肯定了正畸過程中配合積極有效的肌功能訓練對改善骨性錯牙合患者微笑美的積極作用。

3.4肌功能訓練的依從性是確保骨性錯牙合畸形患者微笑美改善的關鍵：首先要建立正畸微笑美肌功能訓練的標準操作規程和相應的肌功能訓練指導光盤。對直接參與指導的醫護人員要進行統一培訓，訓練前要讓患者清楚訓練的目的、作用與意義（即訓練的重要性和必要性），訓練中除示范、指導相關肌功能訓練的方法、要領外，在患者每次復診時要認真檢查、記錄訓練的熟練性和準確性，并針對性地再次給予示范、指導。可將肌功能訓練方法通過光盤或微信形式發放給患者及家長。實踐證明，患者在明確訓練目的后，多能積極配合進行，其中，以女性患者的依從性相對更高，訓練效果相對更好［9］。

［1］Yang IH， Nahm DS， Baek SH. Which hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal corridor space during smiling ［J］ ？Angle Orthod， 2008， 78（1）:5-11.

［2］林銘，王光護.口腔正畸美學在容貌與微笑美中的應用［J］.中國美容醫學，2001，10（6）:521-523.

［3］庾英姿.咀嚼肌形態和功能與顱面形態關系研究進展［J］.中國實用口腔科雜志，2012，5（5）: 315-318.

［4］張利明，胡驍穎，劉春艷，等.不同錯牙合類型人群微笑特征的研究［J］.實用口腔醫學雜志，2015，31（5）:686-689.

［5］張長杰. 肌肉骨骼康復學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:7.

［6］Kondo E. Feature and treatment of skeletal Class Malocclusion with Sever LatealMandibular shift and Asymmetric Vertical Dimension［J］.World J Orthod，2004，5（1）:9-16.

［7］李娟，徐桓溪，黃瑾.肌功能訓練和錯牙合畸形早期矯治［J］.中國實用口腔科雜志，2013，6（10）:583-586.

［8］Sarver DM，Ackerman MB.Dynamic smile visualization and quantification，Part 1.Evolution of the concept and dynamic records for smile capture ［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（1）:4-12.

［9］陶斯雅，周嫣，唐升榮，等.骨性錯牙合患者正畸治療同時配合肌功能訓練的依從性分析［J］.中國美容醫學，2015，24（3）:48-52.

Effect of the orthodontic treatment combined with myofunctional therapy on improving the smile attractiveness of patients with skeletal malocclusion

ZHOU Yan， FANG Zhi-xin， HUANG Min-fang， LU Hui-yuan， TAO Si-ya， ZHANG Da-ling
（Department of Orthodontics， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021，Guangxi，China）

ObjectiveTo investigate the clinical results using the fix appliance combined with myofunctional therapy for improving the smile attractiveness of patients with skeletal malocclusion.Methods30 patients （11 male and 19 female ，aged from 13 to 34 years old ，average 21.08± 6.67 years old）with skeletal malocclusion were collected. There were 24 cases with class Ⅱ sagittalskeletal pattern（ANB angle: 5 to 8°）and 6 with class Ⅲ sagittal skeletal pattern（ANB angle: 0°to -6°）. The cases were randomly divided into experimental group and control group， each group had 15 cases， and26 cases were treated with extraction， 4 cases were treated with noextraction. The cases in experimental group undergone orthodontic treatment combined with myofunctional therapy， the cases in control group with orthodontic treatment alone. The techniques and principles of orthodontic treatments were the same， and the baseline check of two groups was consistent. The frontal smile photographs were taken for each cases before and after the treatment to evaluate the items about the smile attractiveness. All the measurements were analyzed by SPSS 16.0 software.ResultsThere were significant differences in the items of the height of the outermost corner of lip， the smile width and the proportion of buccal corridor in experimental group between before and after the treatment（P＜0.05） . The number of patients with ideal smile arc increased and the straight smile arc decreased significantly after the treatment in experimental group（P ＜0.05）. The change of smile index before and after the treatment in control group had no statistical significance （P＞0.05 ）. After the treatment， there were significant differences in the items of the height of the outermost corner of lip， maxillary gingival display， average mandibular incisal exposure， the proportion of buccal corridor and the shape of smile arc between the two groups（P＜0.05）.ConclusionOrthodontic treatment combined with smile myofunctional therapy can make the patients with skeletal malocclusion to rebuild the muscular tissues around the mouth with the change of the teeth and jaws synchronously and harmoniously and help the patient achieve attractive smile at the same time.

orthodontic treatment； malocclusion； myofunctional therapy； smile attractiveness

R783.5

A

1008-6455（2016）09-0054-05

2016-07-25

2016-09-06

編輯/李陽利

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題［桂衛S201315-01］