SUS2固定功能矯治器聯合直絲弓矯治技術矯治恒牙早期骨性Ⅱ類錯牙合臨床觀察

李 娟，翁露茜，劉彭若峰，林 軍

SUS2固定功能矯治器聯合直絲弓矯治技術矯治恒牙早期骨性Ⅱ類錯牙合臨床觀察

李 娟，翁露茜，劉彭若峰，林 軍

（浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔正畸科浙江杭州310000）

目的：探討SUS2矯治器治療恒牙早期安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的臨床療效。方法：選擇23例12～15歲安氏Ⅱ類錯牙合患者，采用直絲弓矯治器常規排齊整平上下牙列后，配戴SUS2矯治器治療6～9個月，對矯治前后X線頭顱側位片進行頭影測量分析。結果：23例患者矯治后側貌改善明顯，覆牙合、覆蓋正常，磨牙關系為Ⅰ類或接近Ⅰ類。頭影測量分析顯示 ANB、UL-E、LL-E、OB、OJ、PP-FH及Y軸治療后顯著減小（P＜0.05）；SNB、Go-Gn、Ar-Go、L1-MP治療后顯著增大（P＜0.05）；OP-FH、SNA、SN-MP、U1-SN治療后無明顯變化（P＞0.05）。結論：SUS2矯治器聯合直絲弓技術治療恒牙早期安氏Ⅱ類錯牙合時可有效地利用下頜骨的生長潛力，刺激下頜骨的生長從而獲得明顯的骨骼及側貌改變，值得臨床推薦。

安氏Ⅱ類；SUS2矯治器；下頜后縮；恒牙早期；錯牙合畸形

安氏Ⅱ類錯牙合是口腔臨床常見的錯牙合畸形，其發病率達37%［1］。安氏Ⅱ類錯牙合中約2/3表現為下頜后縮，磨牙遠中關系，前牙深覆牙合、深覆蓋，嚴重影響患者的美觀及口腔功能［2］。目前臨床多采用Twin Block矯治器、Activitor矯治器等功能矯治器，但存在異物感強、作用力間斷、患者配合度要求高等問題［3］。本研究采用SUS2矯治器配合固定矯治器矯治恒牙早期安氏Ⅱ類錯牙合患者，觀察矯治前后頭顱軟、硬組織變化，評價SUS2矯治器的臨床療效，現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選擇2012年3月-2014年3月在浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔正畸科就診的以下頜后縮為主的安氏II類錯牙合患者23例為研究對象，其中男10例，女13例，年齡12～15歲，平均12.6歲。納入標準：①恒牙早期，單側或雙側磨牙遠中關系，前牙覆蓋≥5mm；②頜骨位置正常或輕度前突，下頜骨后縮，5°＜ANB＜10°；③頸椎骨X線片示：患者為生長發育高峰期或者高峰后期；④顳下頜關節檢查無明顯異常，無外傷史及正畸治療史。

1.2矯治方法：上下頜第一磨牙分牙后帶環（中國，新亞），上頜帶環間用橫腭桿固定。采用0.022系統直絲弓矯治器（3M，MBT），上下頜牙列排齊整平后，使用0.019×0.025 英寸的不銹鋼方絲完全入槽，末端回彎。

SUS2矯治器的裝配：下頜前伸至中性關系時，確定SUS2矯治器（德國，Dentaurum公司）推桿有效工作長度；將固位栓固定于上頜磨牙口外弓管，口外弓管的遠端和固位栓間留4～5m的緩沖區，末端回彎；將推桿插入套管內，將弓絲接頭器安裝在雙側下頜尖牙遠中的方絲上；囑患者進行正中咬合，使推桿引導下頜處于前伸位，患者無明顯不適。每月復診，復診過程中注意上、下中線是否一致，下頜前伸情況，并進行調整；下頜前移基本到位后去除推桿和套管之間的推簧，換成螺旋管穩定約2個月（見圖2）。拆除SUS2矯治器后，精細調整咬合，建立正常的前牙覆牙合、覆蓋，磨牙調整至中性關系。MBT矯治器再鞏固2～3個月后拆除，取模制作保持器。

1.3X線頭影測量：收集每位患者治療前后的頭顱側位片。測量項目如下：1.SNA，2.SNB，3.ANB，4.OP-FH，5.PPFH，6.SN-MP，7.Y軸，8.L1-MP，9.U1-SN，10.Go-Gn（下頜體長），11.Ar-Go（下頜升支高度），12.UL-Eplane（上唇到審美平面的距離），13.LL-Eplan e（上唇到審美平面的距離），14.OB（前牙覆蓋），15.OJ（前牙覆牙合）。所有病例的定點、測量均由筆者完成，結果為3次測量取得的平均值。

1.4統計學分析：治療前后各測量數據均采用平均值±標準差（±s）的方式進行表示。采用SPSS17.0統計軟件對測量結果進行配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1治療結果：23例患者戴用SUS2下頜前伸矯治器的治療時間為6～9個月，治療期間除佩戴初期因后牙區無咬合接觸出現咀嚼困難外無明顯不適，張閉口運動及側方運動不受限，未發現顳下頜關節異常癥狀。治療結束后磨牙達到中性關系，前牙覆牙合、覆蓋正常，軟組織側貌改善顯著。治療前后X線頭影測量結果顯示：ANB，UL-E，LL-E，OB，OJ，PP-FH，Y軸治療后顯著減小（P＜0.05）；SNB，Go-Gn，Ar-Go，L1-MP治療后顯著增大（P＜0.05）；OP-FH，SNA，SNMP，U1-SN治療后無明顯變化（P＞0.05），見表1。

2.2典型病例：林某某，13歲。主訴：上牙前突要求矯治；無不良習慣史，無外傷史，無全身系統性疾病，無家族遺傳史。臨床檢查：頜面部基本對稱，面下1/3高度可，下頜后縮，側貌突。口內檢查：恒牙列早期，雙側磨牙遠中關系，前牙深覆蓋（8.3mm），深覆牙合。頭影測量結果示：SNA:82.5°，SNB：75.8°，ANB：6.7°。診斷：安氏Ⅱ1，骨性Ⅱ類。治療：采用MBT（3M）托槽，常規排齊整平牙列后戴入SUS2矯治器7個月，精細調整咬合，經過24個月的治療磨牙達安氏Ⅰ類關系，前牙覆牙合、覆蓋正常，側貌可，見圖1～3。

表1　SUS2矯治器治療前后頭顱側位片測量結果

圖1　矯治前口內像

圖2　戴入SUS2后口內像

圖3　矯治后口內像

3　討論

安氏II類錯牙合患者中多以骨性下頜后縮最常見，采用功能性矯治器促進下頜骨生長是臨床矯治下頜后縮的主要方式［3-4］。活動性功能矯治器多應用于替牙期患者，但目前臨床接診患者中多以恒牙早期患者為主。同時早期的功能性矯治因體積大、異物感強，多出現后牙區開合，常需要二期矯治。再者，活動性功能矯治器作用力間斷，患者依從性要求高。故活動性功能矯治器在口腔正畸臨床應用受到一定限制。

1905年，Emil Herbst首次發明了Herbst固定式功能矯治器用于治療Ⅱ類錯牙合患者，其矯治力持續，矯治效果顯著。但Herbst矯治器存在易損壞，復診次數多，技工室制作復雜，費用相對昂貴等缺點［5-6］。近幾年相繼出現了Jasper Jumper、Forsus、SUS2、MARA等各有特色的固定式功能矯治器［7-10］。其中SUS2矯治器是由Herbst功能矯治器衍生而來的一種與固定矯治器聯合使用的固定式咬合前導型矯治器。該矯治器使用改良的雙套管和弓絲接頭器，體積小，不影響進食、發音，不妨礙下頜運動，同時改雙期矯治為一期矯治，簡化療程，具有實用性。因此，本研究中采用SUS2矯治器聯合固定矯治器治療恒牙早期安氏Ⅱ類錯牙合畸形。

本研究頭影測量結果顯示：SNA治療后減小0.2°，但數據無統計學差異（P＞0.05）。說明SUS2矯治器對上頜骨的抑制作用不明顯。SNB治療后明顯增大（P＜0.01），ANB治療后明顯減少（P＜0.01），其原因為SUS2矯治器有效促進了下頜骨的生長，上下頜骨協調。Go-Gn、Go-Ar治療后顯著增大（P＜0.05），說明矯治器利用下頜骨的生長潛力，刺激髁突軟骨生長［11］，使下頜骨高度和長度明顯增大。同時Go-Gn（P＜0.01）增大顯著性差異小于Go-Ar（P＜0.05），說明下頜骨的生長以垂直向前的生長為主。雷明輝等［12］研究結果與本實驗研究結果一致。SM-MP治療后無顯著性變化，說明下頜骨未發生順時針旋轉。Y軸治療后顯著減小（P＜0.05），說明下頜頦部發生了逆時針旋轉及前移。OP-FH治療后雖然增大，但無統計學意義（P＞0.05）。說明牙合平面未發現明顯的順時針旋轉，進一步驗證了上述結果。因此SUS2矯治器可用于垂直生長型的安氏Ⅱ類高角患者。

本研究中上頜制備了橫腭桿，它有效控制了后牙的垂直高度，同時增加了后牙支抗，因此結果顯示U1-SN雖然治療后減小1°，但差異無統計學意義。盡管下頜選擇了較硬的穩定弓絲，同時末端回彎，但是L1-MP治療后仍顯著增大（P＜0.05），說明矯治器促進下頜生長的同時不可避免地出現牙性前移，使下前牙唇傾明顯。因此臨床中需要增大下頜支抗，末端回彎的同時下頜整體連扎，下頜前牙適當加大牙冠舌向轉矩。SUS2矯治器對頜面軟組織的改善明顯。研究結果顯示：UL-EP、LL-EP治療后明顯減小（P＜0.01），OB、OJ治療后也明顯減小（P＜0.01）。說明軟組織側貌的改善主要通過刺激下頜骨的生長及減少前牙覆牙合、覆蓋來實現。

綜上所述，SUS2矯治器聯合直絲弓矯治技術治療恒牙早期安氏Ⅱ類錯牙合畸形，可有效促進下頜骨的生長，減少前牙覆牙合、覆蓋，顯著改善軟組織側貌，尤其適用于依從性差的患者。SUS2矯治結束后遠期穩定性仍需隨訪觀察及深入研究。

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Treatment of Angle classⅡmalocclusion with SUS2appliance at early stage of permanent dentition

LI Juan， WENG Lu-xi， LIU PENG Ruo-feng， LIN Jun
（ DepartmentofStomatology， The First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Hangzhou 310003，Zhejiang， China）

ObjectiveTo discuss the application ofSUS2appliance in early Angle classⅡmalocclusion.MethodsA total of 23 cases of orthodontic patients， aged 12 to 15 years old， were selected. All patients were treated with straight wire appliance，and then the upper and lower teeth were well stand. After that， apply to the SUS2appliance 6-9 months. Lateral cephalogram measurement was carried out before and after treatment and the results were statistically analyzed.Results23 patients achieved improvement in the profiles， normal overbite， overjet and molar relationship after treatment. The cephalometric analysis showed that there were significant decreased in ANB， UL-E， LL-E， OB， OJ， PP-FH and Y axis after treatment （ P＜0.05）. SNB， Go-Gn，Ar-Go and L1-MP increase significantly after treatment （ P＜0.05）. OP-FH， SNA， SN-MP and U1-SN had no obvious change after treatment （ P＞0.05）. Conclusion SUS2appliance and MBT can be used efficiently in the orthodontic treatment of Angle II malocclusion at an early stage of permanent dentition. Becase it can effectively use the growing potential of mandibular and stimulate its growing.

Angle classⅡmalocclusion； SUS2appliance； mandibular retrusion； early permanent dentition； malocclusion

R783.5

A

1008-6455（2016）09-0051-03

2016-06-28

2016-08-30

編輯/李陽利

國家自然科學基金（81271955）

林軍，浙江省杭州市浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔正畸科；E-mail:junlin2@126.com，電話：0571-87236338