冠延長術與牙周臨床指標及齦溝液中骨鈣素關系分析

楊 芳，齊 魯， 斯琴高娃

冠延長術與牙周臨床指標及齦溝液中骨鈣素關系分析

楊 芳1，齊 魯2， 斯琴高娃3

（1.新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院口腔科新疆 焉耆841100；2.新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科新疆 烏魯木齊830054；3.新疆醫科大學第一附屬醫院口腔修復科 新疆 烏魯木齊 830054；）

目的：通過本實驗探究牙冠延長術后對牙周臨床指標及齦溝液中骨鈣素水平的影響，為修復大夫術后選擇合適修復時機提供臨床理論依據。方法：選擇2015年12月-2016年4月新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院口腔科有保留價值的患牙30顆為研究對象，行牙冠延長術，分別在治療前1周和治療結束后1、2、4、6周及3個月檢測患牙牙周探針深度（PD）、探針出血指數（BOP）和斷端至牙齦距離等臨床指標，同時利用電化學發光法檢測收集到的患者齦溝液中骨鈣素（OC）水平，結果進行統計學分析。結果：PD術后與術前相比呈上升趨勢；BOP術后1周與術前1周相比無差異，2周后明顯下降，在4周后趨于穩定；術后斷端均位于牙齦上，根方退縮開始于術后1周，4周達到穩定。齦溝液中OC值術前與術后1周相比無差異，術后2周內呈上升趨勢并達到最高值，之后逐漸下降至6～8周穩定在術前狀態。結論：牙冠延長術后修復體的制作應在術后6～8周待組織愈合，齦緣位置基本穩定后再開始。

冠延長術；牙周臨床指標；齦溝液；骨鈣素

隨著國內外對牙周病學的重視程度的加深，對牙周手術也有了更深的認識。目前牙周手術除了用于治療牙周疾病、維護牙周組織健康以外［1］，近幾年研究表面還可以用來解決患牙的保留等問題，其中牙周成形術包括牙冠延長術和膜齦手術［2］。

牙冠延長術（crown lengthening surgery）［3］是基于生物學寬度的原理降低齦緣的位置、除去相應的牙槽骨以暴露健康牙齒結構，使過短的臨床牙冠加長，從而有利于牙齒的修復或解決美觀問題的一類手術方法。臨床上常見因牙齒折裂、齲壞等原因形成的殘根邊緣達齦下，而該牙尚有保留價值，或者修復體破壞患牙生物學寬度，需人為手術重建生物學寬度的，通過采取牙冠延長術后將位于齦下的斷端暴露，使得修復得以進行［4］。

冠延長術后的修復時機是目前最為關注的熱點，不僅要術后區牙周組織的愈合還要求骨吸收趨于穩定。骨鈣素（OC）［5］是成骨細胞合成并分泌的，不受骨吸收因素的影響的一類比較穩定的非膠原蛋白，通過血清骨鈣素可以了解成骨細胞，特別是新形成的成骨細胞的活動狀態。骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低。由此可見，合適恰當的修復時機會對術后修復成功率起到至關重要的作用。

因此，有必要研究冠延長術后患牙牙周臨床指標以及齦溝液中OC值，為修復大夫提供合適修復時機理論依據。

1　資料和方法

1.1研究對象的選擇：選擇2015年12月-2016年4月新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院口腔科有保留價值的患牙30顆為研究對象，患者年齡為20～46歲，實驗前將實驗方案和風險告知患者，取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①牙體缺損位于牙齦下距離＜3mm，后期可行樁冠修復者；②患牙已行根管治療者，且X線片示根管充填良好，根尖無吸收者；③牙周情況良好，未見牙槽骨吸收，牙周溢膿者；④患者無其他全身嚴重系統性疾病者；⑤患者無手術禁忌證者；⑥患者就診依從性佳者。

排除標準：①牙根過短，冠根比失調者；②牙齒折斷達齦下過多，為暴露牙齒折緣而做骨切除術后剩余牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能者；③為暴露牙齒折斷緣需切除的牙槽骨過多，從而導致與鄰牙不協調或明顯地損害鄰牙者；④全身情況不宜手術者。

1.2觀測指標

1.2.1牙周臨床指標：術前1周，術后1、2、4、6、8周及3個月均由同一位經過培訓的大夫觀察并利用Florida探針（CYP32型Version 6，Florida Probe公司，美國）檢查并記錄所有術牙區6個位點的PD和CAL、 BOP以及斷端最低處與齦緣距離。

1.2.2齦溝液骨鈣素水平：術前1周，術后1、2、4、6、8周及3個月將術牙區用棉卷嚴格隔濕，擦干牙面水分，氣槍吹過迅速將準備好的長度為2mm×20mm濾紙條分別輕輕插入術牙區的近中頰、頰側中央、以及遠中頰處的牙周袋內2mm，靜置30s后取出（若發現濾紙被齦溝液內的血液或者口腔內唾液污染，則重新取樣）。術牙區齦溝液取樣完畢，稱重濾紙條后減去原濾紙條重量，并將此重量值換算為體積值。稱重后立刻將樣本放入EP管，并在管中加入200μl生理鹽水進行稀釋，再將EP管放入恒溫箱中震蕩1h后低溫離心10min。離心后取出上清液，利用電化學發光法測量骨鈣素水平。

1.3手術方法：由同一經培訓的醫生進行手術，在術前進行口腔衛生指導，患者能夠較好的控制菌斑。具體手術過程如下：手術前先探明牙斷端的位置及范圍；常規消毒、鋪巾，局麻；翻瓣術暴露術區患牙斷端牙槽嵴頂，使用骨挫降低牙槽嵴頂高度，使牙槽嵴頂降低至牙斷緣根方至少3mm處；用Gracey刮治器對暴露的根面進行徹底的根面平整；將齦瓣復位后觀察其位置、外形和厚度，必要時做適當的修剪；采用間斷縫合法進行術區縫合完畢后對術區進行沖洗、壓迫止血，最后放置牙周塞治劑保護術區。

1.4統計學方法：用Spss17.0軟件包，采用單因素方差分析。

表1　術區牙冠延長術后不同時間臨床指標測量結果　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒）

表1　術區牙冠延長術后不同時間臨床指標測量結果　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒）

測量指標　　　　　　　　　術前1周　　　　術 后1周　　　　術后2周　　　　術后4周　　　　術后6周　　　　術后8周　　　　術后3個月PD指數　　　　　　　　　0.95±0.86　　1.09±0.75　　　1.25±0.23　　　1.36±0.35　　1.29±0.62　　1.32±0.46　　　1.05±0.25 BOP指數　　　　　　　　　2.98±0.62　　2.90±0.51　　　3.12±0.68　　　2.52±0.74　　2.33±0.63　　2.05±0.42　　　1.99±0.53斷端與齦緣的距離（mm）　-1.15±0.33　　0.77±0.13　　　1.05±0.65　　　1.38±0.25　　1.45±0.31　　1.55±0.28　　　1.52±0.30

表2　不同時間齦溝液內OC值測量結果　　　　　　　　　　　　　　　　（±s，ng/ml）

表2　不同時間齦溝液內OC值測量結果　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒，ng/ml）

測量指標　　　術前1周　　　　　術后1周　　　　　術后2周　　　　術后4周　　　　　術后6周　　　　　術后8周　　　　　術后3個月骨鈣素水平　212.38±67.65　　225.36±72.68　428.63±58.64　337.53±65.28　　234.25±56.94　　223.47±46.12　　221.76±68.99

2　結果

2.1牙周臨床指標測量結果：①PD值術后8周與術前相比呈上升趨勢，術后3個月與術后8周相比有所降低；②BOP值術后1周與術前1周相比無差異，2周后明顯下降，在4周后趨于穩定；③術后斷端均位于牙齦上，根方退縮開始于術后1周，4周達到穩定。結果見表1。

2.2齦溝液內OC值測量結果：①OC值術前與術后1周相比無差異；②OC值在術后2周內呈上升趨勢并達到最高值；③OC值術后2周逐漸下降，至6～8周穩定在術前狀態。結果見表2。

3　討論

近年來，隨著人們對自體牙齒保留價值重視度的提升以及我國牙周手術水平的飛躍發展，越來越多的患者在齲壞或者外傷后殘余牙體位于齦下仍然要求保留牙根［6-7］。這時臨床大夫根據臨床檢查及X線片綜合測量判定該牙根具有保留意義之后，通過冠延長術后樁冠修復便能達到預期效果［7-8］。但是冠延長術后行樁冠修復時需要術區患牙的牙槽骨吸收趨于穩定，否則將會影響到后期修復體的修復效果［8-10］，因此，修復科大夫了解冠延長術后患者的修復時機是非常重要的。在本實驗中，OC值在術后呈現上升水平，說明冠延長術后牙周袋深度加深。BOP值在術前的測量值較高，術后逐漸降低，降低至6～8周趨于穩定。術后2周后斷端與齦緣的距離呈增加趨勢，6～8周逐漸穩定，該結論與方東東等［11］學者結論相符合。

齦溝液 （ gingival crevicalar fluid， GCF）［12］是從齦溝滲出的液體，是唯一的，直接從體液滲出的液體，其成份與血清相近，口腔及全身疾病的改變可引起齦溝液的量及成分的改變。冠延長術后伴隨有牙槽骨的骨改建過程，齦溝液中OC值的變化代表著骨改建的發生。本研究通過收集術區術前及術后齦溝液，利用電光化學發光法［13］測量OC含量，結果發現術后2周OC值最高，說明牙槽骨處在最為活躍的骨改建期；術后2周OC值開始出現下降趨勢，一直到6～8周保持在術前穩定水平，說明牙槽骨骨改建已基本完成。這與劉仁保［14］等學著得到了相似的結論。

牙冠延長術后則需進一步進行修復體的制作，通過本研究可以得出一般在術后4～6周為牙周組織及骨組織的愈合時期，并且牙齦的位置也會相對穩定。但有研究報道，在術后6周～個月內牙齦位置還會有1mm之內的變化［15］，因此應待組織在術后6～8周基本充分愈合、重建后再開始，過早則會事倍功半，影響修復效果。

綜上所述，修復科大夫牙冠延長術后修復體的制作應在術后6～8周待組織愈合，齦緣位置基本穩定后再開始。

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［11］方冬冬，邱宏亮.牙冠延長術后牙周臨床指標及齦溝液中骨鈣素水平的變化［J］.實用醫學雜志，2012，28（19）:3233-3234.

［12］孫靖林，孟煥新.齦溝液中骨鈣素含量與牙周炎的關系［J］.中華口腔醫學雜志，2002，37（5）:394.

［13］張軍瑞，陳健，劉仲明.電化學發光免疫檢測技術研究進展［J］.分析化學，2010，38（8）:1219-1226.

［15］Ziada H，Irwin C，Mullally B，et al.Periodontic:5.Surgical crown lengthening［J］.Dent Update，2007，34（8）:462-464，467-468.

編輯/張惠娟

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本刊編輯部

Analysis of relationship between clinical indexes and osteocalcin weeks in gingival crevicular fluid and tooth crown lengthening

YANG Fang1， QI Lu2， SI QIN gaowa3
（1.Department of Stomatology， The Second Division Yanqi Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yanqi 841100， Xinjiang， China； 2.Department of Stomatology， The Second Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China；3. Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang， China）

ObjectiveExploring the Surgical Crown Lengthening’s influence on periodontal clinical index and gingival crevicular fluid levels of osteocalcin through this experiment and offering reliable theoretical and clinical basis for doctor choosing right repairing.MethodsChoosing 30 preserved teeth saved in Yanqi Hospital，belongs to the 2nd division of the Xinjiang production and Construction Corps， from December 2015 to April 2016 as the research object， and treating them by using the Crown Lengthening Surgery， using the the electrochemical luminescence detection method to observeperiodontal probe depth （PD）， bleeding on probing index （BOP） and the gingival crevicular fluid of patients with Osteocalcin （OC） levels 1 week before， 1， 2， 4， 6 weeks and 3 months after the treatment. And analysis the result in statistic way.ResultsThe PD date shows an upward trend after the treatment； the BOP date shows stable1 week before and after the surgery， but start shows a obvious decrease at the second week after the surgery and return to a steady condition after 4 weeks past as the postoperative broken ends are all located on the gums At the same time， square root begin to retreat 1 weeks after the surgery and stabilize 3 weeks after the retreatment. Meanwhile， the OC date reaches to its summit 2 weeks after the treatment and return to the postsurgery condition 6 to 8 weeks after.ConclusionAfter crown lengthening repairing should be start 6-8 weeks after operation when the tissue have been healed and gingival margin position is basically stable.

crown lengthening surgery； clinical indicators of periodontal； gingival crevicular fluid； osteocalcin

R783.3

A

1008-6455（2016）09-0081-03

2016-03-26

2016-06-07

項目名稱：無箍效應時不同樁核冠在扁根管旁路充填后牙體修復的實驗研究；項目類別：青年基金項目（2015211C111）

齊魯，男，主治醫師，新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科；研究方向：牙體牙髓；122413951@qq.com