復合組織瓣移植修復四肢嚴重創傷后皮膚缺損的臨床研究

劉利華

復合組織瓣移植修復四肢嚴重創傷后皮膚缺損的臨床研究

劉利華

［咸寧市中心醫院（湖北科技學院附屬第一醫院體檢中心） 湖北 咸寧 437100］

目的：探討復合組織瓣移植修復四肢嚴重創傷后皮膚缺損的臨床應用價值。方法：選擇我院2012年4月至15年1月收治的92例嚴重創傷后皮膚缺損患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組46例，觀察組46例，對照組患者為創面壞死組織溶解、肉芽組織生長后再實施皮瓣修復術；觀察組患者采取復合組織瓣移植修復，對兩組患者修復效果進行觀察。結果：觀察組術后肢體恢復優良率為91.30%，明顯較對照組71.74%高，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術前后住院時間明顯較對照組長，住院費用較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后并發癥發生率30.43%，觀察組10.87%，兩組差異顯著（P＜0.05）。結論：四肢嚴重創傷后皮膚缺損患者實施復合組織瓣移植修復，可利于術后肢體功能恢復，縮短住院時間及住院費用，且術后并發癥較少，能減輕患者痛苦，提高滿意率，值得推廣。

皮膚缺損；四肢；嚴重創傷；復合組織瓣；移植修復

四肢嚴重創傷伴皮膚缺損是常見外傷類型，主要為熱壓傷、燒傷及急性創傷等因素產生的皮膚軟組織不同程度損傷，其創面深淺不一、大小不一，且大多伴有血管損傷、骨折及肌腱暴露等，需要盡早做創面修復，促進創傷部位功能及外形恢復［1］。以往針對四肢創傷后皮膚缺損主要采取單純皮瓣修復，難以取得滿意效果，且效果欠佳，特別是手皮膚組織，極易出現外形臃腫情況，并發癥較多，增加患者痛苦。復合組織瓣移植修復是一種新型的修復方案，能縮短恢復時間，利于患者預后。但是目前對復合組織瓣在四肢嚴重創傷后皮膚缺損中應用的相關研究較少，對于其應用價值及相關優劣情況尚無確切依據［2］。因此，本研究對四肢嚴重創傷后皮膚缺損患者實施復合組織瓣移植修復，對其應用價值進行分析，現進行如下報道：

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇我院2012年4月-2015年1月收治的92例嚴重創傷后皮膚缺損患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組46例，觀察組46例。觀察組：男性25例，女性21例，年齡22～58歲，平均年齡（38.6±7.4）歲；缺損部位：足踝15例，肘關節下段18例，足前9例，小腿下段4例；對照組：男性24例，女性22例，年齡20～56歲，平均年齡（38.2±7.1）歲；缺損部位：足踝13例，肘關節下段19例，足前10例，小腿下段5例。納入標準：18～60歲；存在皮膚創傷者；與本研究配合者。排除標準:合并糖尿病、免疫性疾病等影響創面愈合疾病者；嚴重肝、心、腎功能不全者；合并嚴重血液疾病者。兩組患者一般資料情況無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：創面壞死組織清除后，作常規抗感染治療，創面新鮮肉芽組織長出后作細菌培養，顯示結果為陰性再作皮瓣修復。修復手術前觀察皮瓣血流情況，損傷面積小，且周圍組織狀況良好者可實施局部皮瓣移位修復，本組12例行局部皮瓣移位修復；損傷大，周圍缺損嚴重者，根據缺損皮膚選擇皮瓣，本組有18例實施經前動脈踝上支皮瓣修復，16例選擇逆行隱神經營養血管皮瓣修復。

1.2.2觀察組：創面清除，伴骨折者作骨折端后固定。使用負壓引流原理，作創面微血管擴張，促進肉芽生長，溶解壞死組織，保護神經組織及血管。根據創面深淺、大小、形狀、是否有神經、骨質、血管外露等設計全厚皮瓣及遠端全厚皮片、中部為真皮下網狀皮瓣等復合組織瓣，確保裸露神經血管表面、骨質及軟組織創面覆蓋。大面積撕脫，皮膚遠端挫傷者，以滾軸刀削成全厚皮片作原位回植，中遠端留長線打包加壓包扎，利于中遠端皮瓣生長。

1.3觀察指標：根據《外科學》［3］中肢體功能評估標準進行評分，80～100分為優，60～79分為良，60分以下為差。記錄兩組患者術前住院時間及術后住院時間；了解術后感染、局部血腫、血液循環障礙等并發癥發生情況。

1.4統計學處理：數據采取SPSS19.0軟件處理，計數資料經χ2檢驗，率（%）表示，計量資料選擇t檢驗，（xˉ±s）表示，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結果

2.1肢體恢復狀況：觀察組術后肢體恢復優良率為91.30%，明顯較對照組71.74%高，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后肢體恢復狀況比較　　　　　［例（%）］

2.2住院時間及費用：觀察組手術前后住院時間明顯較對照組長，住院費用較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術前后住院時間及費用比較　　（xˉ±s）

2.3并發癥發生情況：對照組術后并發癥發生率30.43%，觀察組10.87%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較　　　　［例（%）］

2.4典型病例：某男，35歲，左足壓榨傷伴創面殘留，第一跖骨外露（圖1），設計股前外側股復合組織瓣移植修復（圖2），皮瓣完全成活，外觀滿意（圖3）。

圖1　左足受傷情況

圖2　皮瓣設計

圖3　術后情況

3　討論

四肢嚴重創傷后出現皮膚缺損是常見的外傷類型，其皮膚創面深淺、大小不一，且伴有神經、肌腱與血管損傷、骨折，導致修復難度增加。一旦處理不當，則可能出現愈合不良、創面感染等，甚至產生骨壞死及神經壞死，嚴重影響患者遠期預后。四肢創傷后皮膚缺損以往主要使用抗生素紗布覆蓋創面，多次換藥后再進行皮瓣轉移治療。雖然使用慶大霉素、凡士林紗布能控制感染、阻隔空氣，但是無法進行創面清理，且在此條件下修復對供體要求極高，手術成功率較低。復合組織瓣移植成活率高，主要為帶蒂皮瓣，其自身血供較好，能為血運較差創面提供血供，利于創面愈合，為皮瓣成活提供條件。且皮瓣的抗感染能力較強，能臨床廣泛應用。

有學者［4］認為，四肢皮膚缺損修復時，皮瓣選擇以血管變異少部位為佳，確保感覺神經吻接及缺損部位功能恢復。本研究對兩組患者術后肢體功能恢復情況評估，結果顯示，觀察組肢體恢復優良率明顯較對照組高（P＜0.05），表示，復合組織瓣移植修復應用于四肢嚴重創傷后皮膚缺損中，對肢體功能恢復具有促進作用，可防止肌肉機械張力，預防肢體運動所致損傷。創面以特殊材料覆蓋后，可吸收滲出液與壞死組織，取得感染控制作用。本研究在皮瓣修復前，創面應用負壓引流，可預防細菌在缺氧、負壓環境中繁殖，從而控制感染發生。同時也可吸收創面滲出液、壞死組織，緩解局部腫脹癥狀，在組織缺損延遲修復中具有較高應用價值。經研究證實，負壓引流應用后可縮小創面，促進創面肉芽生長。因此，本研究在復合組織瓣移植修復前使用負壓引流覆蓋。經學者研究發現，復合組織瓣移有細菌清除能力。因此，經復合組織瓣移植修復后，其自身可抵御部分細菌滋生與繁衍。本研究顯示，觀察組僅1例患者術后感染，其并發癥發生率明顯較對照組低（P＜0.05）。表示負壓引流后，實施復合組織瓣移植修復能保持良好的血運狀態，也為皮瓣存活提供條件，與國內學者［5］報道一致。

復合組織瓣移植修復前，慎重選擇皮瓣，選擇標準為：盡量選擇非重要血管為蒂；盡量吻接感覺神經；優選變異血管較少部位；滿足供區美觀及功能修復；供區位置盡量隱蔽；供區皮膚質量好；以不需植皮供區為佳［6］。皮瓣移植時，需做好組織間縫合固定，預防組織分離過久對血運造成影響。本研究所有皮瓣均完全成活，有2例患者因血液循環障礙影響皮瓣成活，經對癥處理后成活。相較于傳統皮瓣修復手術，復合組織瓣修復移植能縮短患者住院時間，可及時進行修復手術，減少患者痛苦。同時，能避免多次手術，可降低醫療費用，減輕家庭負擔。本研究觀察組的住院時間及醫療費用與對照組呈明顯差異（P＜0.05），與較多學者［7-8］研究結果相似。有學者［9］調查中發現，復合組織瓣修復移植的美容效果明顯優于傳統修復手術，患者滿意率較高。特別是對于年輕患者，外形美觀與心理狀況呈密切相關性。可見，復合組織瓣移植修復能被更多患者所接受，可在臨床普及。但是也有學者［10］認為，復合組織瓣移植修復對操作者要求高，必須熟知各個部位復合組織瓣結構及特點，掌握外科操作技巧，從而做高質量血管吻合，才能提升移植成功率。因此，在進行復合組織瓣移植修復時，必須選擇經驗豐富醫師進行手術，是確保移植成功的關鍵。

綜合上述，四肢嚴重創傷后皮膚缺損患者實施復合組織瓣移植修復的可行性高，能縮短住院時間，降低醫療費用，能被更多患者所接受。同時，修復后成功率高，外形美觀，可降低并發癥發生，促進術后創面愈合，減輕患者痛苦，提高肢體愈合效果。但是本研究觀察時間較短，樣本量較少，對遠期預后未進行觀察，需要更多前瞻性研究對復合組織瓣移植修復的遠期療效進行分析，進一步證實其臨床可行性。

［1］刁立君，劉文禮，李建放，等.擴大的耳廓組織瓣游離移植修復鼻基底細胞癌術后缺損［J］.中國美容醫學，2014，23（19）:1601-1604.

［2］叢海波，王曉科，丁英杰，等.組織瓣移植結合骨搬運修復重建小腿大范圍復合組織缺損［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16（6）:461-464.

［3］王志斌，王黎敏，張慧鵬，等.復合皮瓣修復兔模型腿和足骨缺損皮膚創傷的研究［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（4）:861-863.

［4］劉德全，王志強，曹余亮，等.顳區眼輪匝肌蒂復合組織瓣修復下眼瞼及皮膚軟組織缺損［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（7）:942-943.

［5］劉勇，張成進，付興茂，等.兒童內踝骨與皮膚缺損重建的中遠期隨訪［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（8）:731-733.

［6］魏立友，王國強，陳華，等.第1掌背動脈皮瓣一期修復兒童拇指軟組織缺損［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（3）:257-259.

［7］劉亞臣，王鵬，秦建華，等.第一趾蹼周圍組織瓣修復手部軟組織缺損［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（1）:74-75.

［8］潘朝暉，王劍利，蔣萍萍，等.股前外側穿支皮瓣橋接旋髂淺動脈蒂組織瓣組合移植修復四肢骨與軟組織缺損［J］.中華骨科雜志，2013，33（7）:723-730.

［9］彭利平，辜志昌，何慶建，等.骨炎湯內服治療皮膚缺損性脛骨骨髓炎18例［J］.福建中醫藥，2013，44（6）:29-30.

［10］張維天，關建，程付偉，等.額瓣聯合鼻唇溝瓣一期修復鼻翼全層缺損［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（1）:31-34.

編輯/張惠娟

Clinical study on composite tissue flap for repair of skin defect after severe trauma

LIU Li-huang
（The Central Hospital of Xianning. Physical Examination Center，The First Affiliated Hospital to Hubei College of Science and Technology，Xianning 437100， Hubei，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of composite tissue flap in the repair of skin defect after severe trauma. Methods92 patients of skin defect caused by severe trauma in our hospital from April 2012 to January 2015 were selected as the research object and were randomly divided into control group（46 cases） and observation group（46 cases），control group implemented flap repair surgery after necrotic tissue dissolution and growth of granulation tissue， patients in the observation group were treated with composite tissue flap transplantation，the repair effect of the two groups were observed.ResultsThe excellent and good rate of limb recovery after operation in the observation group was 91.30%，significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant between the two groups（P ＜0.05）.Compared with the control group，the hospitalization time of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 30.43% in the control group，10.87% in the observation group，the difference between the two groups was significant（P ＜0.05）.ConclusionPatients with skin defectrepair flap after severe trauma of limbs，can facilitate postoperative recovery of limb function，shorten the hospitalization cost and hospitalization time，and less complication，can relieve the pain of patients，improve the satisfaction rate，worthy of promotion.

skin defect；limbs；severe trauma；composite tissue flap；transplantation and repair

R622

A

1008-6455（2016）09-0011-03

2016-05-27

2016-08-29