老年髖部骨折患者早期綜合護理康復183例

李　欽，陳鳳鸚，陳貞庚

?

老年髖部骨折患者早期綜合護理康復183例

李欽，陳鳳鸚，陳貞庚

髖部骨折；早期綜合護理；老年；康復

老年髖部骨折是最常見的骨折之一，包括股骨頸骨折和轉子間骨折，此類骨折出現的病殘率和致死率均較高，嚴重威脅老年人的健康[1]。為總結經驗，對我院2010-01至2014-06老年髖部骨折手術患者183例進行分析，發現早期綜合護理對縮短住院時間和整體康復效果優良。

1　臨床資料

1.1一般資料183例中；年齡66～94歲，平均(76.2±12.0)歲；男59例，女124例。所有患者受傷到入院時間為1 h～2個月，入院至手術時間16 h～12 d，其中有股骨頸移位骨折87例，股骨粗隆部骨折患者96例；152例存在不同程度的基礎疾病，主要有心、腦、肺、腎器官疾病，高血壓，高血糖，電解質紊亂，低血紅蛋白血癥，營養不良，骨質疏松等。根據早期康復干預手段不同，將183例分為兩組，觀察組126例，對照組57例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予圍術期臥床患者的常規護理，對老年人臥床并發癥進行護理干預(鼓勵咳嗽、留置導尿，定時翻身按摩等)，根據患者具體的情況給予止血止痛、舒筋活血、促骨愈合等處理措施。

1.2.2觀察組從入院開始，除臥床患者的常規護理外，個性化制定康復計劃，利用骨科牽引床進行系列康復訓練。主要措施：(1)心理疏導早期多不配合康復治療，不愿意主動參與康復鍛煉。護理人員根據老年人骨折后因疼痛不能活動導致緊張恐懼、悲觀固執，耐心疏導，并且在康復訓練過程中需要動作輕柔，循序漸進。(2)與家屬護理人員配合，患側肢體自下而上的分別進行足趾的伸曲、踝關節環繞、背伸跖屈運動和股四頭肌的等長收縮鍛煉，利用上肢吊環拉力和健側下肢的支撐進行抬臀挺腹活動，開始因疼痛無力可給予輔助用力，2次/d。(3)預防下肢深靜脈血栓的形成，除抗凝藥物應用外，加強被動活動與揉壓，患肢自下而上，進行足底按摩，足、小腿至大腿中段、腰臀部，胸背肩頸項部揉壓，并結合使用抗下肢靜脈血栓壓力泵，2次/d。(4)老年人消化功能降低，并多伴有高血壓、糖尿病等基礎病，應合理調整飲食，鼓勵患者多食高營養、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。

1.3觀察指標對兩組住院時間、術后并發癥發生情況、術后疼痛程度進行評估。

1.5結果

1.5.1住院時間觀察組為9～23 d，對照組為16～33 d，早期綜合護理康復的患者住院時間明顯短于對照組。

1.5.2術后并發癥觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩者對比差異具有統計學意義(表1)。

1.5.3術后VAS疼痛評估術前兩組患者通過疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，差異無統計學意義，術后疼痛評估中觀察組評估指標均明顯優于對照組(P<0.05，表2)。

表1　老年髖部骨折住院手術患者術后并發癥的發生情況

注：與對照組比較，①P<0.05

表2　老年髖部骨折住院手術患者術后疼痛評分　(分；±s)

2　討　　論

老年髖部骨折患者逐年增多，多數為低能量損傷，但多合并多種內科疾病和嚴重的骨質疏松[2]。長期臥床容易發生多種并發癥，如墜積性肺炎、泌尿系統感染、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肢體功能活動障礙等。國內外多數專家和學者認為，對于能夠耐受手術的老年髖部骨折患者最好行手術治療，可早期恢復患者的活動能力和生活自理能力，從而降低病殘率和病死率[3，4]。

如何提高手術適應能力，術前綜合康復應該受到重視，應從患者心理、營養、飲食胃腸功能、基礎病糾正等多方面綜合性制定診療康復計劃，這需要通過多學科的團隊合作來完成。筆者認為，老年髖部骨折患者的康復訓練應從入院當天開始，制定個性化康復計劃，入院前因長時間臥床已經出現了不同程度全身肌肉松弛無力、肺活量下降、胃腸功能下降、全身性酸痛不適、電解質紊亂、全身營養不良等潛在并發癥，鼓勵患者做主動運動和適度的按摩可明顯緩解這些癥狀，同時也能有效降低骨折部位的疼痛反應；從心理上提高患者的治療信心。通過主動運動可有效改善飲食胃腸功能，完善全身營養狀態。我科充分利用骨科病床的功能，幫助患者在床上進行各項有效的主動性康復鍛煉，使患者始終保持良好的肌肉力量，圍術期護理康復訓練除醫護人員參與外，指導患者及家屬護理人員初步學會如何進行康復訓練的技能。

總之，本研究證明早期的綜合護理康復可有效縮短住院時間、減少并發癥、緩解疼痛，對老年髖部骨折的預后有著積極的意義。

[1]蔣旭萍，趙劍潔，謝偉紅.高齡髖部骨折合并糖尿病患者健康教育體會[J].贛南醫學院學報，2011，12(3)：93-94.

[2]曹曉芳. 老年人股骨粗隆間骨折DHS內固定41例臨床分析[J]. 臨床研究，2010，4(4)：52.

[3]廖沂濤. DHS內固定治療 髖部骨折[J]. 中外醫學研究，2010，8(13)：156.

[4]翟生.內固定與髖關節置換術治療老年有移位股骨頸骨折的系統評價[D].新疆醫科大學，2005：16-17.

(2015-10-22收稿2015-11-15修回)

(責任編輯岳建華)

李欽，本科學歷，主管護師。

350003福州，武警福建總隊醫院外二科

陳風鸚，E-mail:1843823195@qq.com

R473.6