3138名武警新兵行角膜屈光手術情況調查

王曉娜,吳志鴻,周希彬,劉慧霞,高　平

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3138名武警新兵行角膜屈光手術情況調查

王曉娜1,吳志鴻1,周希彬1,劉慧霞2,高平2

武警新兵；角膜屈光手術;文化程度

由于入伍體檢的嚴格要求,大量應征青年采用多種方式提高遠視力,最常見的是準分子激光屈光性手術。但部隊是一個特殊群體,訓練艱苦,任務重,眼部受傷的概率高于普通人群,由此導致的屈光性手術后的并發癥及不良反應也明顯高于普通人群。針對這一問題, 2014年筆者參加了北京市和安徽省兩地武警部分新兵體格復檢工作，對新兵入伍前行角膜屈光手術的情況進行了檢查。

1　臨床資料

1.1一般資料某部 2014 年新兵共3138名，均為男性，年齡17～23歲，平均(18.7±1.4)歲。

1.2檢查方法除按征兵體檢要求對新兵進行常規視力、 色覺、 裂隙燈檢查外，還采用了回彈式眼壓計(天津索維電子技術有限公司 SW- 500型)、裂隙燈(深圳莫廷影像技術有限公司HAR- 880)，對戰士進行了眼壓測量和眼前節檢查，同時調查新兵入伍前是否進行過角膜屈光手術、術前雙眼的屈光度及文化程度。

1.3統計學處理采用SPSS19.0軟件，記數資料用百分數表示。對不同文化程度者行角膜屈光手術比例的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1裸視力84.10%新兵視力尚好，但也有部分新兵視力不佳(表1)。

2.2眼壓3138名武警新兵眼壓范圍為11～30 mmHg，右眼平均眼壓(16.35±2.52)mmHg，左眼平均眼壓(16.19±2.68)mmHg；281只眼眼壓>21 mmHg，占 4.48%。

2.3入伍前行近視矯正手術者基本情況行手術者共533例(1066只眼)，占16.99%；<18歲者91例，占17.07%。1066只術眼術前以中度近視為主，高度近視的比例較低(表2)。

2.4文化程度與是否行角膜屈光手術的關系不同文化程度者行角膜屈光手術的手術率是不同的，高中以上文化程度者比低于高中文化程度者行角膜屈光手術的比例高(表3)。

表1　2014年3138名武警新兵裸視力檢查結果

表2　2014年武警新兵1066只術眼術前屈光狀態

表3　3138名不同文化程度的武警新兵行角膜屈光手術情況

注：A：文化程度≤高中程度者；B：文化程度>高中程度者。與A組比較，①χ2=40.66，P<0.01

3　討　　論

伴隨著現代社會發展和科技進步及電腦、手機等電子科技產品的廣泛普及，青少年近視的比例急劇升高，應征入伍新兵近視比例也顯著上升[1，2]。然而，軍人是一種對視覺功能要求較高的職業，隨著2003年國防部頒布的《應征公民體格檢查標準》允許接收準分子激光手術后6個月以上且無并發癥的應征者從事除潛艇、空降外的專業，選擇準分子激光手術治療近視以通過入伍體檢是許多人的首選方式。

美國眼科學會(AAO)制定的手術基本要求[3]中建議，角膜屈光手術患者年齡一般在18歲以上。其主要原因是只有達到這一年齡段，近視度數才會趨于穩定。本次調查中，行激光角膜屈光手術新兵18歲以下者占全部屈光手術者的17.07%。而18歲前若進行激光角膜屈光手術，雖滿足了征兵視力要求，但患者術后可能由于年齡小、屈光狀態不穩定再近視而需二次視力矯正。

本次調查結果顯示，2014年入伍新兵行角膜屈光手術比例為16.99%，較肖建和等[4]2013年調查的12.4%、吳志鴻等[5]2013年調查的7.43%、張洪勛等[6]2005年調查的5.8%和宋培軍等[7]2004年調查的4.6%均顯著升高。考慮到存在個別新兵因擔心體檢不合格退兵而故意隱瞞手術等情況，新兵行激光角膜屈光手術比例有可能更高。陳梅珠等[8]調查發現入伍新兵激光角膜屈光手術的隱瞞率高達41.8%。目前，臨床上激光角膜屈光手術普遍采用LASIK，該術式術后恢復快，術后1周遠視力與正常視力幾乎無差別，即使在裂隙燈顯微鏡下也很難分辨手術后的時間間隔。全飛秒激光SMILE手術切口更小、恢復更快，無論征兵體檢還是新兵復檢都無法給予限制。本次調查中術前屈光狀態以中度近視居多，占62.20%，與肖建和等[4]的結果一致；高度近視者較少見，超高度近視者未發現。在眼壓測量中，眼壓范圍 11～30 mmHg ，眼壓超過 21 mmHg 的有281只眼，占 4.48%，明顯低于吳志鴻等[5]2013年調查的占 11.24%。對于眼壓大于 21 mmHg 的戰士，囑其到醫院進行眼壓測量，必要時行青光眼排查。

從2008年起，解放軍和武警部隊征集兵員的主體對象，從高中以上城鎮待業青年和初中以上農村青年改為各級各類院校應屆畢業生。隨著應征入伍青年文化素質的提高, 其視力狀況也更加令人擔憂。中國臺灣地區一份調查表明軍人中近視患者占86.1%[1]。德國的一項研究顯示：高中畢業受試者中50.9%患有近視，初中畢業受試者中41.6%患有近視，且差異有統計學意義；該研究認為受教育時間越長，近視患病率越高[9]。本次調查結果顯示，不同文化程度者行角膜屈光手術的手術率是不同的，高中以上文化程度者行角膜屈光手術的比例為26.28%，遠高于高中文化程度及以下者(15.02%)。入伍新兵文化程度的提高可能也是本次調查中行角膜屈光手術比例較高的一個原因。伴隨著入伍新兵文化素質的提高、近視患病率的增高，新兵中行近視矯正手術者將增加，近視及近視矯正術的相關并發癥也將增加。

張卯年等[10]提出軍人是眼外傷的高發群體，軍人單眼盲的致傷原因中眼外傷占首位，且51.55%的軍人眼外傷發生在軍事作業和工作中，30.31%發生在軍事訓練場；武警內衛部隊由于經常行散打擒敵、單兵對抗性訓練，其發生比例可高達78.75%。對 27 家軍隊醫院2006-2010年1131 例眼外傷住院軍人調查顯示有角膜屈光手術史占 6.90%;且人數逐年快速增多[11]。通常,近視矯正術后安全防護須6個月。但是蘆勝芝等[12]調查顯示，近視矯正手術在2個月以內完成的占手術總人數的 49.47%。肖建和等[4]調查顯示，新兵手術后至入伍時間≥6個月僅占13.9%，其中34.9%的新兵<1個月，個別新兵甚至在1周以內。新兵入伍術后視力雖然達到正常,但術后恢復時間較短,此時手術切口未完全愈合,且入伍后即面臨緊張的軍事訓練,訓練強度大、要求高、時間緊, 如不能科學安排、熟練掌握或不注意個人衛生則可能對未完全恢復的術眼造成損傷,如角膜瓣移位、角膜炎、干眼癥等，部隊高強度訓練可造成較多的外傷,對于相對脆弱的近視眼球,容易造成視網膜裂孔、視網膜脫離等，嚴重影響正常訓練和工作。孫熠等[13]在體檢中發現,接受過準分子激光近視矯正手術的戰士部分眼部疾病的患病率明顯高于未行準分子激光手術者。2年隨訪復檢中發現視力不合格、視網膜變性、視網膜脫離及視網膜干性裂孔者明顯增多。肖建和等[4]調查結果顯示，1.0%的新兵術后視力恢復不理想或存在畏光、 眼痛、 眩光等明顯不適癥狀。準分子激光角膜屈手術后的新兵干眼癥的發病率明顯高于非手術者[12]。

近視矯正術雖然提高了術者視敏度,但是這類人群眼球較脆弱，尤其在部隊訓練中易誘發各種眼部疾病,影響部隊戰斗力,應引起重視。結合本次調查，筆者建議：(1)考慮到目前年輕人普遍視力下降，新兵征集部門應正確引導應征公民，提前做好準分子激光手術，避免入伍后因高強度訓練導致術后相關并發癥。(2)對于接受過近視矯正術的戰士,從入伍起就應建立眼部健康檔案, 組織講解有關角膜屈光手術的知識和訓練、生活中的一些注意事項, 注意眼部保護與衛生, 避免感染和外傷。此外還應定期復查檢測近視相關的并發癥的發生。(3)戰士訓練時配戴防護鏡,這樣可以避免一些因外傷造成的眼部疾病。

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(2015-06-16收稿2015-08-20修回)

(責任編輯梁秋野)

王曉娜，碩士研究生。

1.100039北京，武警總醫院眼科；2.230061合肥，武警安徽總隊醫院眼科

吳志鴻，E-mail:fswuzhihong@sina.com

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