氣囊導尿管在我院結腸造口患者灌腸中的臨床應用

楊　華　　謝　妍　　賈　蓉　　徐　娜

四川省南充市中心醫院普外二科，四川南充　637000

氣囊導尿管在我院結腸造口患者灌腸中的臨床應用

楊華謝妍賈蓉徐娜

四川省南充市中心醫院普外二科，四川南充637000

目的 探討氣囊導尿管在四川省南充市中心醫院 （以下簡稱 “我院”）結腸造口患者灌腸中的臨床應用情況。方法 分析我院2015年1月～2016年1月收治的結腸造口患者50例的臨床資料，依據灌腸方法的不同將其分為對照組（傳統灌腸法）和觀察組（氣囊導管灌腸法），各25例。觀察兩組患者灌腸效果、灌洗液反流量、灌腸成功率、出血和穿孔發生率、舒適度、滿意度情況。結果 觀察組灌腸總有效率（96%）顯著高于對照組（76%），觀察組灌腸灌注100 mL反流量［（5.6±2.1）mL］、灌注200 mL反流量［（12.3±4.8）mL］、灌注500 mL反流量［（40.7± 15.3）mL］、灌注1000mL反流量［（82.4±28.7）mL］均顯著低于對照組［（28.4±5.1）、（72.4±5.2）、（248.7±31.3）、（475.6± 45.4）mL］，觀察組灌腸成功率（96%）顯著高于對照組（76%），出血發生率（4%）、穿孔發生率（0%）均顯著低于對照組（16%、8%），觀察組患者舒適度和滿意度均顯著優于對照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 氣囊導尿管在我院結腸造口患者灌腸應用后，可以提高灌腸成功率，降低并發癥發生率，提高患者的舒適度和滿意度。

氣囊導尿管；結腸造口；灌腸；臨床應用

［Abstract］Objective To approach the clinical application conditions of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in Nanchong Central Hospital（“our hospital”for short）.Methods The clinical data of 50 cases with colonic diversion admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 was analyzed，the patients were divided into control group（traditional clyster）and observation group（clyster with aerocyst urethral catheter）according to different clystermethods，with 25 cases in each group.The conditions of clyster effect，regurgitant volume of irrigation solution，success rate of clyster，incidence of bleeding and perforation，comfort degree and degree of satisfaction in the two groups were observed.Results The total effective rate of clyster in the observation group（96%）was higher than that of control group（76%），the regurgitant volume of clyster perfusion 100mL［（5.6±2.1）mL］，clyster perfusion 200mL［（12.3±4.8）mL］，clyster perfusion 500mL［（40.7±15.3）mL］，clyster perfusion 1000mL［（82.4±28.7）mL］were all significantly lower than those of control group［（28.4±5.1），（72.4±5.2），（248.7±31.3），（475.6±45.4）mL］，the success rate of clyster（96%）in the observation group was higher than that of control group（76%），the incidence of bleeding（4%）and perforation（0%）in the observation group was all lower than those of control group（16%，8%），the comfort degree and degree of satisfaction in the observation group were all better than those of control group，the differences above were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in our hospital can improve the success rate of clyster，decrease the incidence of complications，and increase the comfort degree and degree of satisfaction of the patients.

［Key words］Aerocyst urethral catheter；Colonic diversion；Clyster；Clinical application

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，結直腸癌發生率呈現不斷升高趨勢［1-2］。結直腸癌病死率統計數據顯示，男性結直腸癌病死率排在惡性腫瘤總病死率的第5位，女性病死率排在第6位［3-4］。結腸造口是外科手術治療結直腸癌常用的手術方式，其可以改變患者正常的排便途徑，糞便不能在受控的情況下排出，因而需要進行灌腸［56］。氣囊導尿管灌腸法是較好的灌腸方法，雖然氣囊導尿管灌腸的研究報道文獻較多［7-8］，但是氣囊導管灌腸法是否適于低位直腸癌造口術患者鮮見文獻報道。本研究通過對四川省南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的50例結腸造口患者的臨床資料進行分析，擬探討氣囊導尿管在我院結腸造口患者灌腸中的臨床應用情況，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院胃腸外科收治的結腸癌患者50例作為研究對象，依據灌腸方法不同將其分為兩組。對照組25例，男14例，女11例；年齡53～80歲，平均（65.7±11.1）歲；腫瘤細胞分化情況：高分化11例，中分化10例，低分化4例。觀察組25例，男13例，女12例；年齡55～81歲，平均（66.8± 12.0）歲；腫瘤細胞分化情況：高分化12例，中分化11例，低分化2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①南充地區人口 （身份證上注明為四川省南充市三區五縣）在該地區生活20年及其以上；②病理診斷證實的直腸癌患者且腫瘤遠端距肛緣≤5 cm；③患者全身情況和腫瘤分期無手術禁忌證；④患者未接受術前放化療；⑤患者選用腹腔鏡輔助下miles式手術；⑥術后48 h患者造瘺袋中分泌物小于10 g。排除標準：排除糖尿病、其他惡性腫瘤、嚴重肺氣腫、間質性肺炎和缺血性心臟病患者、嚴重精神類疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組患者在知情同意的情況下參與本研究。

1.2方法

對照組（傳統灌腸法）：采用常規的一次性硅膠肛管，進行造口灌腸，具體步驟如下，首先將灌腸裝置固定在高于結腸造口40 cm位置，患者保持平臥位，造口袋貼在造口周圍，采用記號筆做好標識，然后采用剪刀做一個直徑為0.5 cm的小孔，肛管從小孔插入到造口10～15 cm，右手對肛管固定，左手將調節器松開，每次灌入液量為200～500mL，灌腸過程中注意觀察灌腸液的流速和患者可能出現的反應，如果發現有異常性改變，注意做好對癥處理和詳細記錄。灌腸之后注意保留硅膠肛管15 min之后，將其拔除，把造口袋開口接到大便器上，注意觀察患者排便情況。

觀察組（氣囊導管灌腸法）：采用16F雙腔氣囊導尿管進行灌腸，看患者保持平臥位，造口袋貼在造口周圍，采用記號筆做好標識，然后采用剪刀做一個直徑為0.5 cm的小孔，將導尿管自小孔插入到造口內10～15 cm，從氣囊逐步注入20 mL生理鹽水，灌腸裝置固定和對照組相同，排氣之后將導尿管連接，導尿管外端打開灌腸液，進行清潔灌腸，每次灌腸液量為200～500mL，注意對灌腸液的流速和患者出現的反應進行觀察，如果出現異常給予對癥處理，并且做好記錄，灌腸后保持導尿管15 min之后，將球囊水抽出，然后再將尿管拔除，把造口袋開口接到大便器上，注意觀察患者排便情況。

1.3觀察指標

1.3.1灌腸效果效果評價標準參考文獻［9-10］：顯效：結腸造口患者大便充分軟化，量較多，首先排出少量灌腸液，然后再排出較多的大便，最后將灌腸液排出，排便結束后無不適感；有效：結腸造口患者排出混合灌腸液和中等量的大便顆粒，伴有排便不盡感覺，患者仍然有輕度腹脹；無效：結腸造口患者排出少量的大便顆粒和較多的灌腸液，但是仍然有腹脹感、腸鳴音減弱和煩躁等臨床表現和體征?？傆行?顯效+有效。

1.3.2灌洗液反流量情況主要觀察灌注100、200、500、1000mL灌洗液反流量情況。

1.3.3灌腸成功率和并發癥發生情況灌腸成功判定：灌腸之后可以排出大量糞便，直到水樣便；灌腸不成功判定：排出少量便，甚至不會排出糞便［11-12］。并發癥主要指出血、穿孔情況，出血是指患者灌腸后排除新鮮血液或者血便，穿孔是指灌腸后患者可能出現腹部疼痛、腹部肌緊張等腹膜刺激征。

1.3.4舒適度和滿意度舒適度評價：采用問卷調查的方式，根據我院護理部制訂的調查問卷，主要包括插管過程是否有疼痛、是否擔心灌腸后不能排便、是否對灌腸后腹脹加重擔心、是否對下一次灌腸有恐懼焦慮等幾種情況，評價項目為“是”記1分，“否”記0分，總分范圍0～4分，分數越高舒適度越差，分數越低舒適度越好。滿意度評價：采用問卷調查的方式，根據我院護理部制訂的調查問卷，主要患者插入導尿管前、導尿過程中和拔除尿管患者滿意度進行評價，總分為100分，分數≥80分表示滿意，＜80分表示不滿意。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組結腸造口患者灌腸效果情況

觀察組灌腸總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組結腸造口患者灌腸效果情況［n（%）］

2.2兩組灌洗液反流量情況比較

觀察組灌腸灌注100、200、500、1000 mL反流量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義 （均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組灌洗液反流量情況比較（mL，x±s）

2.3兩組灌腸成功率、并發癥發生情況比較

觀察組灌腸成功率顯著高于對照組，出血、穿孔發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組灌腸成功率、并發癥發生情況比較［n（%）］

2.4兩組患者舒適度和滿意度情況比較

觀察組患者舒適度和滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者舒適度和滿意度情況比較

3　討論

結直腸癌的發生部位多在直腸、乙狀結腸和直腸交界處，男性多于女性。近年來隨著結直腸癌微創手術的發展，圍術期護理也引起臨床廣泛關注［13-14］。結腸造口患者進行腸道檢查和術前準備，有時需要清潔灌腸，但是由于腸道平滑肌受到交感神經、副交感神經支配，加上結腸的不規則運動，結腸造口處往往是黏膜組織，沒有很好的自控能力，傳統肛管灌腸從造口出插入肛管10～15 cm進行灌腸，灌腸液進入流量相對較小，在結腸內存留時間短，灌腸液很難到達遠端腸壁，對于遠端腸腔內糞便排出能力較差，即便是增加灌腸次數，也很難達到滿意的效果［15-16］。氣囊導管灌腸法可以減少對于腸道的刺激，利于改變走行的方向，減少灌腸液外溢，促使液體反流量減少，并且不影響腸管血液供應，延長液體在腸腔內的保留時間，充分軟化和水化大便，有利于排便，提高灌腸的成功率和效率，減少因多次灌腸帶來的不適感和并發癥［17-22］。本研究擬將氣囊導管灌腸法方法論引進到我院，本研究擬通過比較腸造口人群傳統灌腸法和氣囊導管灌腸法灌腸效果、并發癥情況和患者舒適度，尋找可靠的、良好的、利于該地區造口患者的灌腸法，提高該地區腸造瘺護理質量。

通過分析臨床資料，對照組采用傳統灌腸法，觀察組采用氣囊導管灌腸法，其中采用氣囊導管灌腸法，操作簡便易行，氣囊注入水后，可以在腸道內起到封堵作用，灌腸過程中，不易發生灌腸液逆流，避免糞便隨著灌洗液發生外溢，降低患者的不適感。通過比較結果表明，觀察組結腸造口患者灌腸總有效率高于對照組，提示通過氣囊導尿管灌腸法灌腸的效果更加理想，患者排便效果更好，臨床癥狀改善更明顯。觀察組結腸造口患者灌腸灌注100 mL、灌注200 mL、灌注500mL、灌注1000mL反流量均低于對照組，并且隨著灌洗液增多，反流液也相應增多，分析其原因是灌洗時，結腸內容物短時間內異常的增多，對于結腸腔內壓力增大，隨著灌腸液增大，反流液也相應增多，但是觀察組灌腸灌注液的反流量相對于對照組較低，是由于氣囊尿管的大小已經固定，不能隨著結腸管壁擴張而增大，降低了腸腔的阻塞，促使灌腸液順利地流向遠端，從而相應地減少了反流量。觀察組結腸造口患者灌腸成功率高于對照組，提示氣囊導尿管灌腸可以提高灌腸成功率，減少反流。另外觀察組結腸造口患者出血、穿孔等并發癥發生率低于對照組，提示傳統灌腸過程中，肛管硬度較高，肛管插入造口時改變走向能力較差，很容易對腸黏膜造成損傷，發生出血和穿孔等并發癥，因而傳統灌腸方法應用過程中，要注意動作輕柔，循序漸進，并且及時詢問患者的感受，一旦患者有疼痛感加強或者燒灼感，要注意暫時停止操作，調整方向和力度后繼續進行。觀察組的氣囊導尿管是利用腸腔內壓力的原理，減少了腸黏膜的損傷，降低了并發癥發生率。本研究還發現，觀察組結腸造口患者舒適度和滿意度均優于對照組，提示氣囊導管柔軟并且前端光滑，提高了患者的舒適度和灌腸的滿意度。另外筆者通過本研究總結一些經驗，如灌腸時患者采取右側臥位，保持左中下腹部造口處于高位，造口以上的腸管保持低位，灌腸液可以進入到各個結腸內，形成均衡性的刺激，提高了腸道內清潔效率，從而更加有利于患者大便的排出。除此之外，還需要注意的是，本項目的技術關鍵在于排除人為操作原因引起的實驗誤差，為減少實驗誤差，本項目灌腸液擬均用0.2%肥皂水和生理鹽水，第1次灌腸用0.2%肥皂水，第2次用生理鹽水，溫度39～41℃。參加實驗的護士統一操作手法，減少人為操作誤差。

綜上所述，氣囊導尿管在我院結腸造口患者灌腸應用后，可以提高灌腸成功率，降低并發癥發生率，提高患者的舒適度和滿意度。

［1］孫會芹，李家東.改良雙腔氣囊導尿管在中低位直腸屢伴便秘患者灌腸中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5A）：18.

［2］杜嫻，楊燕，曾靜，等.球囊灌注器用于結腸造口灌腸效果的研究［J］.解放軍護理雜志，2014，31（5）：73-74，76.

［3］Yuan HY，Cheng FL，Wei ZZ，et al.Clinical significance of detecting lymphnodemicmmetastasis of colorectal cancer by reverse transcfiptase--polymerase chain reaction（RT-PCR）［J］．Ai Zheng，2004，23（9）：1069-1073.

［4］賀成香，陳雪媛，李翰英，等.三腔氣囊導尿管在結腸造口灌洗患者中的應用研究［J］.中國醫學工程，2013，21（7）：16-17.

［5］高月琴，沈蘭芳，孫梅.氣囊導尿管保留灌腸氣囊最佳充水容量的觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3（1）：69-71.

［6］王俊，楊杰.結腸造口改良清潔灌腸方法的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：748.

［7］趙陽，喬莉娜，金鮮珍，等.結腸造口患者清潔灌腸中造口袋的應用［J］.護理學雜志，2009，24（4）：17-18.

［8］項瑜，孟小芬，李謐寧，等.兩種結腸造口灌腸方法的比較研究［J］.護理研究，2011，25（9）：811-812.

［9］鄭榮花，劉玲紅，黃麗萍，等.氣囊導尿管用于結腸造口灌腸的效果觀察［J］.北方藥學，2011，8（11）：43-44.

［10］何桂英，李培華.雙腔氣囊導尿管在中藥保留灌腸中的應用［J］.西部中醫藥，2013，26（8）：107-108.

［11］陳顯春，宋爽，楊英，等.結腸造口患者行清潔灌腸方法探討［J］.重慶醫學，2004，33（11）：1753-1753.

［12］周冬梅，周巖巖，沈蒙蒙，等.經內鏡下結腸造口灌腸治療潰瘍性結腸炎11例的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）：39-41.

［13］賀成香，陳雪媛.氣囊尿管在結腸造口灌洗中的應用［J］.護理學雜志，2011，26（18）：52-53.

［14］宮克，白姣姣，葉文琴，等.潰瘍性結腸炎保留灌腸護理成本研究［J］.護理學雜志：綜合版，2012，27（5）：13.

［15］呂慧俠，呂婷，厲英超.潰瘍性結腸炎采用雙腔導尿管灌腸護理研究［J］.護理學雜志，2012，27（9）：40.

［16］De Campos FG，Habr-Gama A，Araǘjo SE，et al.Incidence and management of perineal hernia after laparoscopic proctectomy［J］.Surg Laparosc Endosc Pereutan Tech，2005，15（6）：366-370.

［17］邢育珍.結腸造口患者腸道準備方法［J］.護理學雜志，2007，22（4）：32-33.

［18］劉法麗，孫玉紅，齊燕秋，等.清潔灌腸的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：72-73.

［19］張金燕.一次性氣囊導尿管在人工肛門病人灌腸中的應用［J］.全科護理，2012，10（12）：3247.

［20］張靈，王玲，葉玉鳳.結腸灌洗系統在直腸癌永久性結腸造口的應用體會［J］.護士進修雜志，2009，24（19）：36-38.

［21］Hotta T，Takifuji K，Kobayashi Y，et al.Management of obstructive colorectal cancer：evaluation of preoperative bowel decompression using ileus tube drainage［J］.Surg Today，2012，42（12）：1154-1164.

［22］鄭榮花，劉玲紅，黃麗萍，等.氣囊導尿管用于結腸造口灌腸的效果觀察［J］.北方藥學，2011，8（11）：43-44.

Clinical application of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in our hospital

YANG Hua XIE Yan JIA Rong XU Na
The Second Department of General Surgery，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong637000，China

R472.92

A

1674-4721（2016）09（b）-0116-04

2016-06-06本文編輯：張瑜杰）

四川省南充市市級應用技術研究與開發資金項目（2016ZR0082）。