骨科無菌手術(shù)感染危險(xiǎn)性因素分析

邸進(jìn)軍

[摘要]目的：通過對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染病例的調(diào)查與分析，歸納感染的危險(xiǎn)因素并研究控制感染的對(duì)策，為控制與預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染尋找更有效的方法。方法：以A醫(yī)院骨科2011年1月至2015年1月間，收治入院并進(jìn)行無菌手術(shù)的1284例病患者為研究分析對(duì)象，研究其受感染的情況，并按是否發(fā)生無菌手術(shù)切口感染將其分為感染組與非感染組，對(duì)照分析兩組的年齡、住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素差異，對(duì)產(chǎn)生手術(shù)部位以及的危險(xiǎn)菌群種類進(jìn)行比照分析。結(jié)果：收治入院并進(jìn)行無菌手術(shù)的1284例病患中發(fā)生切口感染的54例，感染率為4.28%。骨科無菌手術(shù)感染危險(xiǎn)的菌群種類有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假單胞菌等。結(jié)論：在對(duì)骨科無菌手術(shù)感染的預(yù)防與控制中，需要根據(jù)感染因素分析，重點(diǎn)關(guān)注易感人群，提高感染防治意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員無菌操作控制，提高手術(shù)操作者技能，合理使用抗菌藥物等等措施。

[關(guān)鍵詞]骨科無菌手術(shù)；感染；預(yù)防；控制

骨科切口手術(shù)是骨科十分常見的手術(shù)，而切口感染是骨科無菌手術(shù)主要的并發(fā)癥，且其嚴(yán)重程度可以致患者死亡。即使骨科切口手術(shù)的感染率相對(duì)較低，由于切口手術(shù)的病例較多，因此在感染的數(shù)量上也較多。了解骨科無菌手術(shù)切口感染的致病因素與危險(xiǎn)因素，并且研究手術(shù)改進(jìn)措施，提出實(shí)際有效的防控手段，是對(duì)促進(jìn)手術(shù)切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)病率，確保醫(yī)療安全的重要課題，在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以A醫(yī)院骨科2011年1月至2015年1月問，收治入院并進(jìn)行無菌手術(shù)的1284例病患者為研究分析對(duì)象，研究其受感染的情況，并按是否發(fā)生無菌手術(shù)切口感染將其分為感染組與非感染組。

1.2 方法

對(duì)照分析兩組的年齡、住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素差異，對(duì)產(chǎn)生手術(shù)部位以及的危險(xiǎn)菌群種類進(jìn)行比照分析。

1.3 指標(biāo)分析

對(duì)收治入院并進(jìn)行無菌手術(shù)的1284例病患，分為感染與非感染兩組，在感染組中調(diào)查男女比例，在兩組中分別調(diào)查年齡結(jié)構(gòu)、住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)的部位分為腰髖部及下肢行無菌手術(shù)切口、頸肩部及上肢切口感染兩種，并對(duì)感染的菌種進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)差異按照P值與0.05比較為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果

2.1 感染組比例

收治入院并進(jìn)行無菌手術(shù)的1284例病患中發(fā)生切口感染的54例，感染率為4.28%。

2.2 感染組男女性別比例

54例感染的患者中，男性患者占56%，女性患者占44%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組關(guān)鍵因素比較

感染組的年齡、住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間分別為（58.7±10）歲，（10.2±2）小時(shí)，（6.2±1）小時(shí)，均高于非感染組（45.2±10）歲，（5.4±1）小時(shí)，（2.0±0.6）小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中腰髖部及下肢行無菌手術(shù)切口感染率為3.87%，頸肩部及上肢切口感染率為1.55%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 感染組發(fā)現(xiàn)的菌種

骨科無菌手術(shù)感染危險(xiǎn)的菌群種類有金黃色葡萄球菌16株，占29.6%、表皮葡萄球菌為14株，占25.9%、假單胞菌8株，占14.8，三種菌種占主要的比例。另外還有大腸埃希菌、腸球菌等等。

3 討論

3.1 骨科無菌手術(shù)感染主要危險(xiǎn)性因素分析

根據(jù)調(diào)查研究，骨科無菌手術(shù)感染在骨科手術(shù)中占的比例雖然不大，但是案例數(shù)量較多，其中男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨科無菌手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：

（1）患者年齡結(jié)構(gòu)，經(jīng)過分析，年齡越大的患者受到感染的幾率越大。

（2）術(shù)前住院時(shí)間，切口感染患者的平均術(shù)前住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于未感染者。

（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間，切口感染患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于未感染者。

（4）手術(shù)部位，在腰、髖部及下肢行骨科無菌手術(shù)的患者切口感染率明顯高于在頸、肩部及上肢行手術(shù)的患者切口感染率。

3.2 骨科無菌手術(shù)感染主要危險(xiǎn)性因素防控分析

根據(jù)上述影響因素的分析，要注意以下防控方式的落實(shí)：

（1）重點(diǎn)關(guān)注歲數(shù)偏大，體質(zhì)較弱，有手術(shù)感染病史的人群。

（2）控制術(shù)前住院時(shí)間，術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，接觸病原菌的機(jī)會(huì)就越大，因此，要根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)證，盡早安排手術(shù)，控制術(shù)前住院時(shí)間。

（3）縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，避免病原菌與切口接觸的時(shí)間。

（4）對(duì)待腰、髖部及下肢的手術(shù)應(yīng)重視切口感染的措施盡量，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3 加強(qiáng)控制骨科無菌手術(shù)切口感染的管理

首先要提高醫(yī)護(hù)人員無菌操作的意識(shí)與技能，在進(jìn)行暴露操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院無菌操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行洗手、消毒的規(guī)定，進(jìn)行消毒；對(duì)于手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌與檢查，以一人一用一滅菌為原則。第二，提高手術(shù)操作者技能。提高醫(yī)護(hù)人員的分析能力與提高手術(shù)操作者的專業(yè)技能，這對(duì)降低術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，降低手術(shù)持續(xù)時(shí)間，降低切口感染率有著十分重要的意義。同時(shí)，熟練的技能可以降低組織破壞的程度，降低感染率。第三，合理使用抗菌藥物。要求臨床醫(yī)師重視對(duì)抗菌藥物的使用，對(duì)于抗菌藥物可以實(shí)行檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)的方法。第四，做好環(huán)境消毒，保持醫(yī)院環(huán)境干凈整潔，保持室內(nèi)空氣流通，減少人員流動(dòng)。