早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢水腫的預(yù)防及康復(fù)的影響

錢銀娟

[摘要]目的：研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢出現(xiàn)水腫的預(yù)防效果以及康復(fù)影響。方法：選取我院2013年6月至2014年6月期間接診治療的100例乳腺癌切除術(shù)的患者，并對(duì)其進(jìn)行了上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，觀察患者術(shù)后接受了診治后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：出現(xiàn)上肢水腫癥狀的患者有11例，占比率11%，轉(zhuǎn)院期間發(fā)生4例，治療后完全緩解的患者有6例，出院后一年出現(xiàn)癥狀的患者有6例，經(jīng)治療后，所有患者的水腫癥狀，均得到了恢復(fù)，且不影響患者的日常生活，而患者在接受到了科學(xué)合理的恢復(fù)訓(xùn)練后，其預(yù)防性措施，也為其適應(yīng)性提供了可能。結(jié)論：在本次研究中，對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)后可能發(fā)生水腫癥狀的情況下，及時(shí)進(jìn)行早期的科學(xué)化護(hù)理，不僅能有效的恢復(fù)患者的身體機(jī)能，對(duì)患者上肢出現(xiàn)的水腫癥狀也能夠起到一定的防護(hù)作用，在今后的臨床護(hù)理中可以進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；上肢水腫；預(yù)防

隨著現(xiàn)代學(xué)科的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率近年來也呈逐漸上升趨勢(shì)，手術(shù)治療過程中，其目的也近能達(dá)到局部治療，在進(jìn)行化療等方法進(jìn)行治療，這樣就會(huì)導(dǎo)致治療過程中，產(chǎn)生上肢腫脹，肢體乏力，易疲勞等不良癥狀，嚴(yán)重患者還可能導(dǎo)致丹毒和感染等嚴(yán)重后果，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)治療十分重要，預(yù)防早期的臨床并發(fā)癥，對(duì)乳腺癌手術(shù)后恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用，以下是本次臨川個(gè)康復(fù)護(hù)理的臨床調(diào)研報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象，選取我院2013年6月至2014年6月期間接診治療的100例乳腺癌切除術(shù)的患者，均為女性，術(shù)后經(jīng)病例監(jiān)測(cè)后，均定性為乳腺癌。其中左側(cè)43例，右側(cè)57例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)19例，改良根治術(shù)52例，保乳手術(shù)29例，在手術(shù)后住院21-55天，后采取化療進(jìn)行，其治療全程均在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完成。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)后的6h至2d時(shí)間內(nèi)護(hù)理方法：全麻及手術(shù)后的6h當(dāng)患者得以清醒后，采取半臥體位，保證患者的患側(cè)上肢有軟墊，可進(jìn)行高抬處理，其中手腕應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)，且保證床體和上肢呈30°，肩外展30°。其處理辦法主要作用在于預(yù)防患者發(fā)生腫脹，與此同時(shí)定期進(jìn)行手指屈伸練習(xí)，以保證能夠在離床情況下保證其關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并促進(jìn)其肢體靜脈得以回流恢復(fù)。

引流管拆線出院后：拔去引流管后，如管內(nèi)無積液且傷口愈合較好，能夠進(jìn)行梳頭等簡(jiǎn)單動(dòng)作。其手臂的屈伸動(dòng)作和手指柔性方式等，基本動(dòng)作都能夠緩慢完成。則在患者出院后，應(yīng)當(dāng)按時(shí)進(jìn)行練習(xí)，并根據(jù)患者的基本癥狀情況進(jìn)行特定訓(xùn)練。

在患者出院后，進(jìn)行為期一年的隨訪調(diào)查，及時(shí)叮囑患者進(jìn)行及時(shí)的鍛煉，并進(jìn)行定期復(fù)查，確保患者的身體在正常的恢復(fù)環(huán)境之中。在隨訪的過程中，應(yīng)極力禁止患者在觀察期間患肢進(jìn)行抽血和靜脈注射，其中尤其注意的生活則為患者不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重體力勞動(dòng)，且避免過久的下垂，如發(fā)現(xiàn)腫脹癥狀，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的就醫(yī)診斷。

2 結(jié)果

出現(xiàn)上肢水腫癥狀的患者有11例，占比率11%，轉(zhuǎn)院期間發(fā)生4例，治療后完全緩解的患者有6例，出院后一年出現(xiàn)癥狀的患者有6例，經(jīng)治療后，所有患者的水腫癥狀，均得到了恢復(fù)，且不影響患者的日常生活，而患者在接受到了科學(xué)合理的恢復(fù)訓(xùn)練后，其預(yù)防性措施，所有患者均得以緩解，且不影響日常生活。

在患者出現(xiàn)了不良癥狀后，及時(shí)采取按摩、護(hù)理等，可以有效恢復(fù)患者的健康。

3 討論

在手術(shù)后的住院期間，針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，按照要求循序漸進(jìn)的進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，不能夠過于急于求成。在手術(shù)后，由于關(guān)節(jié)過早的活動(dòng)可能導(dǎo)致皮下積液，且切口的皮瓣壞死，也會(huì)直接的導(dǎo)致出血癥狀的出現(xiàn)，腋下的疤痕也會(huì)導(dǎo)致靜脈淋巴壓迫，這樣就可能增加上肢水腫的出現(xiàn)。在本次的試驗(yàn)研究中，針對(duì)治療后出現(xiàn)的上肢水腫以及病理癥狀，會(huì)比較多，且難以進(jìn)行有效治療，而由于病例情況特殊，這就導(dǎo)致在進(jìn)行治療后患者容易放松警惕，對(duì)患者的護(hù)理措施注意不夠，這樣在忽視了肢體保護(hù)后，就可能導(dǎo)致淋巴結(jié)水腫事故的發(fā)生，由此可見強(qiáng)調(diào)保護(hù)患肢，能夠有效預(yù)防水腫的發(fā)生。上肢鍛煉，在術(shù)后需要貫徹與整個(gè)治療的全過程，進(jìn)行循序漸進(jìn)的恢復(fù)鍛煉，其適可而止的原則，還應(yīng)當(dāng)貫徹于始末，應(yīng)在患者感受到一定的疲勞感或有腫脹感后，及時(shí)的進(jìn)行臨床護(hù)理。

在按摩的過程中，主要針對(duì)患者淋巴結(jié)集中位置進(jìn)行按壓，保證淋巴囊的郁結(jié)能夠得到有效緩解。在臨床恢復(fù)鍛煉中，張偉等在早期干預(yù)護(hù)理的臨床報(bào)告中指出，漸進(jìn)性的按摩擠壓護(hù)理，可以有效促進(jìn)其恢復(fù)的進(jìn)展，并從患者恢復(fù)過程中的臨床表現(xiàn)來看，其腫脹的程度也高于以往的護(hù)理效果。

在臨床護(hù)理乳腺癌的不良癥狀護(hù)理中，主要提倡早期、適量、適時(shí)三個(gè)要素，需要護(hù)理人員和病人家屬共同參與，并以有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理，才能有效的減少水腫癥狀的發(fā)生。在臨床中，乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)水腫的成因有很多，而其中選擇手術(shù)方式的不同，對(duì)患者水腫的處理方式也會(huì)有一定的影響，只有加強(qiáng)恢復(fù)鍛煉，并配合合理的按摩手法，才能夠輔助好藥物對(duì)患者水腫情況的緩解治療。

綜上所述，在本次研究中，對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)后可能發(fā)生水腫癥狀的情況下，及時(shí)進(jìn)行早期的科學(xué)化護(hù)理，不僅能有效的恢復(fù)患者的身體機(jī)能，對(duì)患者上肢出現(xiàn)的水腫癥狀也能夠起到一定的防護(hù)作用，在今后的臨床護(hù)理中可以進(jìn)行推廣使用。