對腫瘤患者實施PICC綜合護理干預的效果觀察

魯林艷　孫明俠　孫麗　于洋

[摘要]目的：探究對腫瘤患者實施PICC綜合護理干預的效果。方法：對照組106例患者實施常規護理；實驗組在置管后在PICC常規護理基礎上對106例患者采取綜合護理干預，首先對護理人員進行PICC技術指導，在PICC穿刺操作中對患者進行心理干預，盡量避免緊張情緒對操作的影響，其次在操作中盡量保持動作輕緩，避免對患者的血管造成損傷。在操作結束后進行感染預防，如有送管阻礙現象立即停止，在保持穿刺點無菌的情況下送往影像帶導絲行x線定位。實驗組導管異常以及導管相關感染等并發癥的發生率均明顯低于對照組，且實驗組對護理工作的滿意程度以及配合程度均高于對照組，兩組之間的差異均具有統計學意義，P<0.05。結論：對腫瘤緩和實施PICC綜合護理干預有助于提高患者護理滿意度及治療配合程度，有效降低患者置管后異常情況的發生率。

[關鍵詞]腫瘤患者；PICC；綜合護理干預

PICC是安全系數較高、操作難度低、留置時間長的一種靜脈留置導管方法。但PICC的留置以及操作不規范則有可能會引起機械性靜脈炎、血栓形成等并發癥，對患者健康造成威脅。本次研究通過對實驗組患者實施綜合護理干預，減少了置管后異常情況以及并發癥的發生率，提高護理質量和患者的滿意程度，現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月我院收治的PICC患者212例，男性128例，女性84例，年齡34～72歲，平均年齡（52.45±2.87）歲。根據入院順序分為實驗組106例，對照組106例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型和穿刺部位的差異不具統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者實施常規護理，操作中嚴格遵守無菌操作規范，穿刺時保持動作勻速，對不適感強烈的患者進行一定安撫；對于送管過程中發現的靜脈條件比較差的患者，應在操作結束后抽出導絲，而后做X線輔助定位，調整PICC位置至最佳。PICC穿刺操作結束后一旦發現患者出現靜脈炎癥狀，應外敷多磺酸黏多糖乳膏至癥狀結束后2天。在PICC患者的常規護理中需注重導管維護，使用勻速沖管。實驗組實施綜合護理干預之前應對護理人員充分培訓，強調整體護理概念。操作中注意穿刺過程中動作輕柔勻速，避免對患者靜脈造成不必要的損害，置管后外涂多磺酸黏多糖乳在靜脈炎發生之前進行預防工作，大幅度降低機械性靜脈炎的發生概率；維護管道過程中需注意必須采用脈沖式沖管，并且須嚴格按照規定頻率進行沖管操作，每4h沖管1次；患者靜脈條件較差以及送管過程中存在阻力立即停止送管，使用無菌布將穿刺部位完全覆蓋后，行帶導絲X線輔助導管定位，操作完成后撤去PICC管內導絲，并重新消毒，進行妥善固定。

1.3 統計學處理

本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS19.0軟件處理，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者并發癥4例，占比3.77%，對照組17例，占比16.04%，實驗組導管異常4例，占比3.77%，實驗組15例，占比14.15%，且在常規護理的基礎上實施綜合護理干預明顯提高了患者對于治療的配合程度和護理滿意度，二組之間的差異具有統計學意義P<0.05。如表1所示。

3 討論

PICC引起管道相關感染的病例在臨床上屢有出現，為患者的生命安全帶來很大隱患。臨床實踐中一旦發生并發癥或管道異常情況則會為患者的治療產生影響，嚴重者甚至會威脅生命。本次研究中對106例PICC患者在常規護理基礎上實施了綜合護理干預，首先，對護理人員進行定時集中的PICC技術培訓并且定期進行操作抽查。在PICC穿刺操作進行前，護理人員可以通過聊天的方式幫助患者轉移負面情緒，盡量保證其心情平靜、舒暢，減少緊張和焦慮對于穿刺和置管過程產生的不利影響。穿刺過程中保持動作輕柔，速度緩慢而均勻，減少患者的不適感，并且盡量避免損傷患者靜脈或送管速度過快導致導管進入血管分支。操作過程發現患者靜脈條件不佳、不適感強烈或送管稍有阻力，必須立即暫停送管操作，不撤出導絲，在保證穿刺部分被無菌布完全覆蓋的條件下將患者送往影像科，進行X光輔助導管定位，在X光定位下進行后續送管，將PICC導管送放置最佳位置后再撤去導絲。穿刺操作結束后應立即為患痣外涂多磺酸黏多糖乳軟膏。這一操作過程從根本上降低了患者發生機械性靜脈炎的可能性，防患于未然，大大減少了感染和靜脈炎對患者生命健康的威脅，在護理工作中應強調對PICC管道的日常維護，嚴格遵守4小時沖管1次的規定，采用脈沖式進行管道沖洗，減少管道堵塞現象的發生。

實驗組并發癥發生率3.77%，導管異常發生率3.77%，對照組并發癥發生率16.04%，導管異常發生率14.15%，數據說明通過實施綜合護理干預，能有效降低置管引起的感染和導管異常情況的發生率。實驗組護理滿意度94.34%，對照組護理滿意度82.08%，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，二組之間的差異具有統計學意義P<0.05。

PICC的并發癥具有一定多樣性，且導管脫出、導管異位等情況的發生往往具備多種原因，因此，單一的護理措施往往起不到良好護理效果。對PICC患者綜合護理干預措施的基本原則是實施預見性處理措施，嚴格遵守護理操作規范，并在導管引起感染和導管發生異常情況之前作出預判，對可能發生的異常情況進行預見性處理，減少患者痛苦，提升治療效果。